無痛分娩技術在產科的臨床應用

蒲玉平

【摘 要】目的：分析無痛分娩技術在產科的臨床應用效果。方法：選取60 例在2018 年1 月-2018 年9 月收治的足月妊娠臨產產婦，按照分娩方法分為兩組，各30 例。基礎組常規分娩技術，分析組無痛分娩技術。對比兩組分娩結局及產程時間。結果：相對比基礎組，分析組自然分娩率高，產程時間少，組間數據對比差異P<0.05。結論：在產科中應用無痛分娩技術，有利于改善產婦分娩結局，減少產程時間，值得臨床推薦。

【關鍵詞】無痛分娩技術；產科；臨床應用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0212-02

分娩作為女性必經的生育過程，不用女性身體素質差異性較大，所以分娩過程中產婦的疼痛感受不一，故分娩后產婦的恢復及嬰兒的健康也存在明顯性的差異。相關研究顯示：女性分娩選擇自然分娩方法，嬰兒身體素質高，產后預后恢復效果快[1]。因此，本院就為減少分娩時產婦的疼痛，提高自然分娩率，應用無痛分娩技術，詳細報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

自2018 年1 月-2018 年9 月收治的分娩產婦中，選取60 例，按照分娩方法分為基礎組和分析組。基礎組產婦年齡24-35 歲，平均年齡（29.53±3.12）歲；分析組產婦年齡24-36 歲，平均年齡（30.08±3.16）歲，孕周37-41周，平均（39.04±）兩組患者臨床資料對比，數據差異P>0.05，不具備統計學價值。

納入標準：經檢查及診斷，均確診為足月妊娠臨產，無明顯頭盆不稱，無陰道分娩禁忌；產婦和家屬知情本項研究內容，自愿參加，且簽同意書。排除標準：多胎產婦；產婦及家屬不配合者。

1.2 方法

基礎組：常規分娩技術，方法：主治醫師及責任護士對產婦指導呼吸分娩方法，分娩期間不使用鎮痛藥物，產婦出現難產或者出血量多時，實施止血，或者剖宮產，避免增加風險，威脅產婦的生命安全。另外產程階段中，護理人員按照護理標準及規范，做好護理工作，同時觀察各項指標變化，出現異常立即上報[2]。分析組：無痛分娩技術，產婦分娩過程中，觀察宮口擴張大小，并在子宮收縮間歇期間，實施腰部聯合硬膜外麻醉，實驗量是2%利多卡因3ml，泵的藥：注射用甲磺酸羅哌卡因119.2mg+芬太尼0.05mg 加生理鹽水至100ml，實驗量5 分鐘后推泵里的液10ml，以后是持續泵入。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦分娩結局及產程時間，分娩結局包括剖宮產及自然分娩，產生包括：第一、第二、第三及總產程。

1.4 統計學方法

研究中的資料經統計學軟件SPSS22.0 處理，分娩結局作為計數資料，用卡方檢驗，百分率表示，產程時間分析作為計量資料，用t 檢驗，均數±標準差。兩組患者臨床資料對比分析，組間數據對比差異P<0.05，統計學價值存在。

2 結果

2.1 分娩結局分析

相對比基礎組，分析組的自然分娩率86.67%更高，剖宮產率13.33%更低，組間數據對比差異P<0.05，詳情見表1。

2.2 產程時間分析

相對比基礎組的產程時間，分析組的產程時間更短（P<0.05），組間數據對比差異P<0.05，詳情見表2。

3 討論

分娩作為女性特性的一個過程，按照臨床分娩階段，產程總共分為三個，其中第一產程是產婦宮口擴張直至全開的過程，此階段內產婦宮口生理變化最短需要6 小時，最長12 小時方可完成，其中初產婦時間長，經產婦時間短，而第二及第三產程作為胎兒娩出及胎盤娩出階段，相對比第一產程時間短，但是整體產程時間來講，產婦經歷8-12 小時完成分娩，期間疼痛難忍，身心均受到嚴重的影響，進而將產婦的生活質量降低，再或者未及時給予產婦相應干預措施，產婦抑郁情緒逐漸加重，進而影響產后恢復效果[4]。

無痛分娩從臨床的角度來講，其又被稱之為分娩鎮痛，經過麻醉等各種方法讓產婦的疼痛減輕。雖然相對比國外的無痛分娩技術，我國的無痛分娩技術還未完全成熟，但是無痛分娩中采用的方法安全、麻醉藥物濃度低，不會影響產婦的身體各項功能的運轉，而且在醫生允許的情況下，還可以下床活動。此外，無痛分娩中使用的藥物，一般在10 分鐘后產婦即感受不到劇烈的疼痛，恰似產婦經期腹痛，而且給藥一次，時間可持續1.5 小時，直到產婦感受到疼痛感，再次給藥[5]。不過在無痛分娩技術實施中，需要注意一些事件：首先，在無痛分娩后，產婦還需要用力生產，無痛分娩是選擇性將產婦的痛覺感受阻斷，故而產婦的活動不受限制，反之，待緩解疼痛后，產后需要按照醫師的指導用力，縮短第二產程時間；其次，在無痛分娩進行穿刺置管麻醉時，產婦會存在一定程度的不適。因此，對于足月妊娠產婦而言，自然分娩是一件自然性的事件，而剖宮產則是由于患者有產科的特殊指征，才使用的一種補救方法，其是一種人為事件，所以在自然分娩中應用無痛分娩技術更有利于保障產婦分娩安全[6]。本研究結果顯示：分析組比基礎組的自然分娩率更高，分析組比基礎組的產程所用時間更短（P<0.05）。分析：本研究無痛分娩中使用的藥物布比卡因作為酰胺類中一種藥效時間長、可局部的藥物，其麻醉時間想防御鹽酸利多卡因的3 倍，而且相對鹽酸利多卡因，彌散度相似，且對患者呼吸、心血管影響小，短時間內降低血壓，減慢心率，一般該藥物給藥后最長10 分鐘發揮效果，持續6 小時，經由腎臟排泄而出。芬太尼作為婦科手術中鎮痛常用藥物，不僅具有防止術后譫妄的功效，而且作為麻醉輔助藥物，鎮痛效果顯著。麻黃素作為硬膜外麻醉，預防低血壓的藥物，有效保障分娩的順利性。因此，無痛分娩技術在產科中的應用，有利于減少分娩疼痛、縮短產程，提高自然分娩率。

綜上所述，產科產婦分娩中推廣無痛分娩技術，不僅有利于改善產婦的分娩結局，還有利于縮短產婦產程時間。

參考文獻

[1]米娜瓦爾·阿布力孜， 阿斯葉·阿布拉. 無痛分娩技術在產科臨床中的應用[J]. 重慶醫學， 2017，17（A02）：328-329.

[2]劉會長， 楊明乾， 孫占鋒，等. 氫嗎啡酮聯合啰哌卡因在無痛分娩中的臨床應用[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017，8（7）：195-196.

[3]張改莉. 無痛分娩技術在產科的臨床應用[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017，2（5）：119-120.

[4]陳紅. 無痛分娩技術在產科臨床應用的效果觀察[J]. 中國民康醫學， 2016，28，17（8）：49-51.

[5]郭華. 無痛分娩技術在產科臨床應用中的效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2017， 12（24）：31-33.

[6]侯少瑩. 探討無痛分娩技術在產科臨床應用的效果[J]. 中外女性健康研究，2017，26（16）：81-82.