二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常患者效果觀察

周淑清

（廣西梧州市工人醫院生殖醫學中心 廣西 梧州543001）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的內分泌代謝疾病，也是常見的婦科病和多發病，PCOS患者通常還伴有糖代謝異常，相互影響造成惡性循環，增加并發高血壓、糖尿病、乳腺癌、子宮內膜癌的危險，嚴重影響患者的身心健康[1]。本文主要探討二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常患者的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院婦產科收治在2015年1月—2017年5月的多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常患者。隨機觀察組和對照組各47例，觀察組年齡21～39歲，平均年齡（29.01±5.13）歲，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.38±4.11）kg/m2，病程8個月～3年，平均病程（1.95±0.67）年。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.22±5.08）歲，BMI21～28kg/m2，平均BMI（25.41±4.07）kg/m2，病程8個月～3年，平均病程（1.87±0.81）年。兩組基本信息差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予炔雌醇環丙孕酮片（批準文號：國藥準字J20140114，規格：2mg/0.035mg*21片）治療，服用方法：患者月經周期第5d或者撤出性出血開始服用，1片/d，每晚睡前服用，連續服用21d后停藥，連續服用3個療程，觀察組在對照組患者治療的基礎上給予二甲雙胍治療（批準文號：國藥準字H33020106，規格：0.25g*24s）服用方法：500mg/次，3次/d，飯前半小時服用，連續服用3個月。

1.3 觀察指標

臨床療效：治愈：治療后內分泌激素水平恢復正常，卵巢功能和形態正常，月經和排卵恢復，有效：治療后內分泌激素水平、卵巢功能、卵巢形態，月經、排卵均有所改善，無效：治療后內分泌激素水平及相關臨床癥狀無改善，總有效率=治愈率+有效率；

血糖指標：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白），FPG、2hPG使用葡萄糖氧化酶法檢測，試劑由廣州標佳科技有限公司提供的葡萄糖檢測試劑盒（葡萄糖氧化酶法），HbA1c使用陽離子交換HPLC法檢測，試劑為糖化血紅蛋白分析裝置RC20用試劑盒；TC（血清總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），PUZS-300X全自動生化分析儀，上海透景生命科技股份有限公司提供的生化試劑；

1.4 統計學方法

SPSS19.0統計軟件分析數據，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后血糖指標比較

治療前兩組患者血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者FPG、2h、HbA1c均顯著下降，且觀察組患者血糖指標下降更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后血脂指標比較

治療前兩組患者血脂水平差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更顯著，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3.討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女常見的婦科疾病也是內分泌代謝性疾病，臨床上對于PCOS的治療原則是糾正高雄激素血癥，促進胰島素抵抗狀態改善和卵巢功能的恢復，促進排卵達到治療不孕的目的[2]。

表2 治療前后血糖指標比較（±s）

表2 治療前后血糖指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

觀察組（n=47）8.98±1.365.78±1.47*# 16.27±1.529.82±1.58*#8.25±1.116.10±1.07*#對照組（n=47）9.01±1.246.81±1.29* 16.31±1.4912.37±1.20* 8.21±1.097.20±1.12*

達英-35為炔雌醇環丙孕酮片，其組成為2mg醋酸環丙孕酮和0.035mg炔雌醇，具有對抗孕、雄激素的作用，垂體分泌LH的水平減少，外周靶器官與雄激素的結合受到抑制，達英-35中醋酸環丙孕酮有效抑制雄激素的活性，患者多毛、痤瘡等雄激素水平高的臨床表現得到改善，同時負反饋調節抑制小丘腦分泌促性腺激素釋放激素，在患者臨床癥狀的同時調整其月經周期，促進排卵，治療不孕，但是達英-35對于胰島素抵抗的治療效果較差[3-4]。二甲雙胍降低肝糖原的異生，促進機體糖無氧酵解，外周組織對于葡萄糖的利用增加，機體糖代謝得到改善，促使機體對胰島素的敏感性增加，胰島素抵抗改善顯著，促進高雄激素血癥和生育功能的改善，并且在二甲雙胍的作用下促使葡萄糖發生氧化磷酸化，使腎上腺與卵巢的雄激素的釋放與生成降低，有效調節垂體分泌LH水平，促進患者排卵[5]。本研究顯示二甲雙胍聯合達英-35治療的患者臨床療效顯著提高，且對于糖代謝，脂代謝均顯著改善。

綜上所述，二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常可顯著提高臨床療效，改善糖脂代謝，值得推廣。

表3 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血脂指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

觀察組（n=47）2.10±0.130.58±0.04*#7.11±0.424.82±0.28*#1.08±0.172.29±0.39*# 4.48±1.112.17±0.28*#對照組（n=47）2.09±0.111.54±0.0727.09±0.386.14±0.31* 1.10±0.121.87±0.24* 4.53±1.093.52±0.15*

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[1]趙芳，孫麗芳.多囊卵巢綜合癥的藥物治療進展[J].藥品評價，2013，10（7）：29-31.

[2]蘇丹，張晉峰，侯麗輝，等.多囊卵巢綜合癥治療研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（2）：286-288.

[3]柯李瓊.二甲雙胍聯合達英-35治療多囊卵巢綜合征患者的促排卵療效及其對性激素、糖代謝的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：142-144.

[4]劉青青，王姣珍，馬海芬，等.達英-35聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（36）：46-48.

[5]徐建青，朱懷霞.二甲雙胍聯合維格列汀治療多囊卵巢綜合征合并糖代謝異常的臨床效果分析[J].現代實用醫學，2017，29（4）：493-494.