周圍型肝內膽管細胞癌的CT診斷及鑒別診斷分析

馬燕

【摘要】 目的 分析周圍型肝內膽管細胞癌的CT檢查臨床特點及診斷價值。方法 41例周圍型肝內膽管細胞癌患者作為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 本組41例患者， 其中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大小：2.5～10.5 cm， 平均病灶大小（6.1±2.1）cm。等密度5例， 低密度36例。腫塊周邊肝內膽管擴張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內膽管結石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結轉移4例。結論 周圍型肝內膽管細胞癌CT表現具有一定的特征， 可據此得出準確的診斷結果。

【關鍵詞】 周圍型肝內膽管細胞癌;CT;鑒別;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.015

周圍型肝內膽管細胞癌發病率僅次于肝細胞癌， 并且發病率正在逐年上升[1]。該病預后較差， 一般需要手術治

療， 早期進行手術對改善預后有利， 因此該病的早期診斷方法顯得尤為重要[2]。CT是診斷該病的主要工具， 根據該病的CT表現， 結合臨床癥狀以及生化檢查是常用的診斷方法， 因此對該病的CT診斷以及鑒別診斷相關進行探討有助于幫助臨床醫師獲得更加準確的診斷結果， 對患者有利， 本問進行相關研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的41例周圍型肝內膽管細胞癌患者， 其中男24例， 女17例，

年齡35～70歲， 平均年齡（50.6±11.9）歲， 病程1～12個月， 平均病程（4.9±2.9）個月;臨床表現：乏力、右上腹不適、黃疸、消瘦、納差等;實驗室指標變化：乙型肝炎表面抗原 （HBsAg）陽性1例（2.44%）， 肝功能異常8例（19.51%）， 血清癌胚抗原（CEA）升高11例（26.83%）， 糖類抗原（CA）19-9升高33例（80.49%）;行穿刺活檢病理證實患者6例， 剩余35例患者行手術切除病理證實。研究經倫理委員會批準。

1. 2 方法 選擇uCT 760螺旋CT掃描儀， 進行常規CT平掃、三期動態增強掃， 參數設置200 mA、120 kV、層厚1 mm、矩陣512×512、螺距1.0[3]。雙筒高壓注射器對患者肘前靜脈團進行非離子型對比劑80 ml注射， 流率控制3.0 ml/s， 同時按照此流率， 給予40 ml生理鹽水注射。采取自動追蹤軟件觸發掃描， 對腹主動脈的CT值進行監測， 當120 HU時， 可啟動掃描， 給予對比劑注入， 60 s門脈期掃描， 延遲5 min， 行掃描。

2 結果

2. 1 直接征象

2. 1. 1 平掃 41例患者中病灶位于肝右葉11例， 肝左葉25例， 肝左右葉5例;病灶大?。?.5～10.5 cm， 平均病灶大?。?.1±2.1）cm。有6例患者的結果顯示， 邊緣呈現分葉狀， 邊界清楚， 但是余邊界不清晰， 形態也不規則。等密度5例， 低密度36例;有6例患者的中心呈現更低密度， 還有3例患者伴有斑點狀鈣化。

2. 1. 2 增強掃描 41例患者中33例患者在增強掃描后發現， 早期邊緣輕中度強化， 延遲掃描病灶的內部， 強化逐漸明顯， 呈現向心性的強化， 中心不強化的區域， 隨著時間逐漸縮小。見圖1。強化程度幾乎接近周圍正常肝實質， 其中有1例患者動脈期病變的鄰近肝實質可以發現斑片狀的一過性強化。有8例患者三期掃描沒有明顯的強化。本組大多數患者的平掃結果為低密度， 增強掃描的早期邊緣呈現輕中度強化， 隨著時間， 呈現了向心性強化。見圖2。

2. 2 間接征象 41例患者， 腫塊周邊肝內膽管擴張患者17例， 病灶局部肝包膜凹陷14例， 肝葉萎縮16例， 伴肝內膽管結石7例， 腹水1例， 腹腔淋巴結轉移4例。本組腫塊周邊肝內膽管擴張間接征象發生最高， 其次是肝葉萎縮、病灶局部肝包膜凹陷。

3 討論

周圍型肝內膽管細胞癌約占肝臟惡性腫瘤的10%， 并且不具有特異性臨床癥狀， 需要早期的診斷以及治療[4-6]。目前CT仍然是診斷該病的主要方式， 探討該病的CT診斷以及鑒別診斷方法， 對早期診斷該病十分有利[7-10]。

本研究結果中顯示， 周圍型肝內膽管細胞癌患者大部分呈現低密度， 表現形態多樣， 可呈分葉狀、不規則形等。多見單發， 浸潤性生長， 和周圍組織分布不清， 而增強掃描則較有特點， 早期可表現為無明顯強化或者邊緣輕中度環狀強化， 延遲掃描強化逐漸明顯， 同時CT下還可見病灶所在肝葉萎縮， 而其他肝內占位病變形成占位效應會表現出外凸出征象， 該征象具有相當高的診斷價值。而對于該病的鑒別診斷， 需要注意與下列疾病鑒別：原發肝細胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤。需要通過增強掃描鑒別。肝細胞癌增強掃描表現為快進快出， 該特點和周圍型肝內膽管細胞癌明顯不同， 而肝海綿狀血管瘤強化程度比膽管細胞癌更顯著， 自身也具有特點， 鑒別相對簡單。肝膿腫一般周圍低密度水腫帶出現“暈征”， 也可能出現液氣平面， 結合患者的臨床癥狀， 一般可給予準確的鑒別。

綜上所述， 周圍型肝內膽管細胞癌臨床癥狀并不典型， 早期診斷較為困難， CT是該病診斷常用的方法， 根據該病的CT特異性表現， 結合患者的臨床癥狀和生化檢查， 可以得出相對準確的結果， 并且與原發肝細胞癌、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤等疾病進行鑒別診斷。

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[收稿日期：2018-01-18]