淺談慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理措施與護(hù)理體會(huì)

摘 要：目的 介紹慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理體會(huì)。方法 針對(duì)100例慢性阻塞性肺疾病的患者，疾病發(fā)作期的不同，分別采取相適應(yīng)的護(hù)理措施，急性期保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰，給予霧化吸入，支氣管擴(kuò)張劑，氧氣吸入，改善缺氧狀況，合理使用抗生素；穩(wěn)定期加強(qiáng)自身功能鍛煉，避免感冒，誘發(fā)呼吸道感染。結(jié)果 通過加強(qiáng)自身功能鍛煉，加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，配合藥物治療，使患者缺氧癥狀很快得到緩解和改善。 結(jié)論 依照合理的護(hù)理措施，采取醫(yī)合理治療方案，可有效降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理體會(huì)；呼吸道通暢

慢性阻塞性肺疾疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，氣流受限常呈進(jìn)行性加重，可以治療和預(yù)防的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，香煙，煙霧，粉塵，化學(xué)藥物等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)，都是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的原因。慢性阻塞性肺疾病由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已成為一個(gè)重要的公共問題。慢性阻塞性肺疾病目前居全球死亡原因第4位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年，慢性阻塞性肺疾病將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，慢性阻塞性肺疾病同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸道疾病。我科是呼吸內(nèi)科，專門收治呼吸道疾病的患者，從2014年9月-2016年9月我科共收治慢性肺疾病患者280例，通過我科全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)將從事呼吸道疾病的護(hù)理體會(huì)，匯總?cè)缦拢?/p>

1資料

本組患者100例，男60例，女40例，年齡55？——80歲，病程3——50年，均有不同程度的慢性咳嗽，胸悶，氣喘和排痰困難。肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎C實(shí)有不同程度的通氣功能障礙，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。100例患者在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，大部分患者的癥狀有明顯減輕，呼吸功能及生活治療獲得很多改善。

2方法

根據(jù)以上資料中患者在不同的患病時(shí)期及長期實(shí)際操作中的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下幾種有效的護(hù)理方法：

2.1急性發(fā)作期的護(hù)理

（1）做好生活基礎(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮流通，溫度適宜，病情較輕者可適當(dāng)活動(dòng)，較重者應(yīng)多休息，協(xié)助做好生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意保暖，防止感冒，病室每天消毒，防止交叉感染，避免患者接觸煙霧，化學(xué)藥物等誘因。

（2）做好心理護(hù)理由于慢性阻塞性肺疾病的患者因長期患病，反復(fù)發(fā)作，影響工作和生活，很多患者常出現(xiàn)焦慮，緊張，悲觀，失望等不良心理狀態(tài)，對(duì)治療缺乏信心。所以我們應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地回答患者的提問，以減輕患者對(duì)疾病的恐懼和焦慮。

（3））做好患者的營養(yǎng)護(hù)理有效的營養(yǎng)和合理的飲食指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。應(yīng)通過飲食調(diào)整，提高攝入量，改善營養(yǎng)狀況和患者呼吸功能。應(yīng)根據(jù)年齡和病情選擇合適的食物。

（4））做好患者的氧療護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者需要持續(xù)低流量的吸氧，長期氧療能糾正低氧血癥，提高患者的生存率，改善其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)，使心肺氧供增加，緩解疾病的發(fā)展。給氧時(shí)要及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止阻塞氧管，每天需更換氧管，濕化瓶?jī)?nèi)要定時(shí)加水，保證呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出，提高氧療效果。氧療期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓飽和度，觀察生命體征及療效，做到合理有效的給氧。

（5）配合醫(yī)生做好合理使用抗生素抗生素使用時(shí)，靜滴的速度不宜過快，輸液量不宜過多，以免引起肺水腫。護(hù)士要掌握藥物的用量，用法，時(shí)間及速度，以保持一定的血藥濃度，并及時(shí)觀察用藥后的不良反應(yīng)和治療效果，根據(jù)病情及各種檢查結(jié)果，合理使用有效抗生素并對(duì)癥治療，可減輕癥狀，控制肺部感染，使患者的病情得到有效改善。。

（6）做好霧化吸入及協(xié)助排痰的護(hù)理霧化吸入時(shí)要做好霧化前后的準(zhǔn)備工作，選擇合適體位。霧化過程中，要指導(dǎo)患者做深吸氣和呼氣，使水分和藥物能緩慢吸入，氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹，如不及時(shí)咳出，可加重氣道阻塞，應(yīng)密切觀察病情，鼓勵(lì)患者咳痰，做好吸痰準(zhǔn)備?；颊叩奶挡灰卓瘸鰰r(shí)，要協(xié)助患者排痰。主要采用變化體位，翻體拍背的方法。因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確的排痰方法，做好體位引流，以達(dá)到徹底清除痰液的目的。

2.2恢復(fù)期患者的護(hù)理--*

（1）加強(qiáng)自身功能的鍛煉 要每個(gè)患者要根據(jù)自己病情、體質(zhì)及年齡等情況適當(dāng)活動(dòng)，量力而行、循序漸進(jìn)，天氣良好時(shí)到戶外活動(dòng)，如散步，慢跑、打太極拳、練氣功等，以不感到疲勞為宜，增加呼吸道局部抵抗功能，增加肺功能。 （2）避免發(fā)生呼吸道感染有吸煙史者要指導(dǎo)患者戒煙，防止傷風(fēng)感冒，避免受涼，加強(qiáng)體育鍛煉，提高患者的免疫能力，改善呼吸功能。

（3）指導(dǎo)患者做好呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練分腹式呼吸功能訓(xùn)練和縮唇呼吸功能訓(xùn)練。腹式呼吸功能訓(xùn)練方法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2S，呼氣4—6S。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開始每日2次，每次10—15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸法訓(xùn)練方法： 通過縮唇徐徐呼氣，可延緩吸氣氣流壓力的下降，提高氣道內(nèi)壓，避免胸內(nèi)壓增加對(duì)氣道的動(dòng)態(tài)壓迫，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道的過早閉合，使肺內(nèi)殘氣更易于排出，有助于下一吸氣進(jìn)入更多新鮮空氣，增強(qiáng)肺泡換氣，改善缺氧。方法為：用鼻吸氣，縮唇做出口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次、每次30min。

3 出院指導(dǎo)

患者出院前，根據(jù)了解到的病人的實(shí)際情況，在家庭工作和社會(huì)活動(dòng)方面給予必要指導(dǎo)。告訴患者及家屬慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)避免煙、塵吸入、要堅(jiān)持不懈有效地康復(fù)鍛煉，囑家屬督促實(shí)施，并交給書面出院指導(dǎo)：囑患者做到生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，氣候劇變時(shí)注意保暖、預(yù)防感冒，注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗，提高免疫力，一旦出現(xiàn)呼吸道感染應(yīng)及早治療。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，定期門診隨訪。

4 結(jié)果

經(jīng)過精心的護(hù)理，100例患者經(jīng)治療和護(hù)理在觀察期內(nèi)病情好轉(zhuǎn)出院，有效率89.7%。其余15仍有不同程度的癥狀出現(xiàn)，屬正?，F(xiàn)象。通過后期跟蹤，這15例患者已于不同時(shí)期相繼病情好轉(zhuǎn)出院。

5 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，所以一旦患病，患者心理壓力很大，患者和家屬要積極主動(dòng)配合，強(qiáng)調(diào)心理、營養(yǎng)、長期氧療、呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，延長病人壽命，堅(jiān)持長期有效的康復(fù)訓(xùn)練，必須有耐心，持之以恒，這對(duì)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量十分重要。因此，采取有效護(hù)理措施以及合理的護(hù)理手段，加強(qiáng)氣道管理及時(shí)清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，暢通氣道，控制性氧療，可有效地降低慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生率和病死率。提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]慢性阻塞性肺疾病護(hù)理文獻(xiàn)：人民衛(wèi)生出版社.

[2]實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究.

作者簡(jiǎn)介：

伍紅？（1972.3---），女，漢族，湖北襄陽，主管護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理.