全髖關節置換后的隱性失血

王國超

【摘 要】目的：分析全髖關節置換后出現隱性失血的影響因素。方法：從三臺縣人民醫院2014年1月至2017年5月接收并行全髖關節置換手術的患者中，抽取200例作為本次研究的對象，分析其術后隱性失血的危險因素。結果：（1）200例手術患者中有110例患者術后出現隱形失血，發生率是55.0%。（2）110例全髖關節置換后隱性失血患者中，72.73%的體質量指數超過25kg/m2，81.82%的假體類型為生物型、86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣、72.73%術后發生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統計學意義，P<0.05。結論：體質量、假體類型、抗凝方式、靜脈血栓形成均為全髖關節置換術后發生隱性失血的危險因素。

【關鍵詞】全髖關節置換；隱性失血；危險因素

【中圖分類號】R165.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

目前，全髖關節置換手術是骨科臨床中較為常用的一種治療方法，常被應用在股骨頭壞死、髖關節骨性關節炎、髖關節發育不良等疾病患者的治療中，頗受臨床醫務人員的青睞。該手術雖然能夠獲得較好的療效，但由于術中需要大面積的截骨、松解面積大，術后患者的失血量也較高[1]。一般情況下，術中出血量與術后引流量均是作為手術失血量的重要評估指標，但部分存在于關節腔以及外滲至組織間隙中的血液，或者溶血作用所丟失的血紅蛋白等，均被作為隱形失血，難以及時被發現，會對患者術后的肢體功能恢復以及康復效果等造成影響。為了提高對全髖關節置換后隱性失血的預防，及時分析其相關因素十分必要，鑒于此，本研究抽取了2014年1月至2017年5月收治的200例患者進行詳細分析，并把具體情況作如下總結：

1 資料與研究方法

1.1 基本資料

200例研究對象均為2014年1月至2017年5月接收并應用全髖關節置換手術治療的患者，包括了男性120例、女性80例；年齡范圍處在38歲-68歲之間，平均是（62.0±5.0）歲；200例患者均復合《人工髖、膝關節置換術》[2]的標準；均為首次全髖關節置換；24h補液量不超過2000ml。排除翻修手術患者以及術前查出可能危及生命并發癥患者；排除置換后出現廣泛性皮下出血患者；排除對本次研究未知情同意的患者。

1.2 研究方法

200例患者的手術治療均由同一名醫生完成，嚴格按照全髖關節置換手術的標準及其操作流程進行。術后對所有患者的手術時間、假體類型、抗凝方式、總失血量等數據進行統計分析。

1.3 數據統計處理

本次研究所獲數據均經統計學軟件SPSS19.0分析并處理計數資料與計量資料，前者通過“[例（%）] ”描述，后者以“（）”表示，其中，計數資料以“”檢驗，計量資料應用“t”檢驗，檢驗結果P<0.05，提示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 200例患者的疾病類型與隱形失血的發生率

200例手術患者中，有110例患者術后出現隱形失血，發生率是55.0%。其中，包括40例骨性關節炎、40例股骨頭缺血性壞死和30例髖關節發育不良。

2.2 分析全髖關節置換術后隱性失血患者的影響因素

110例全髖關節置換后隱性失血患者中，72.73%的體質量指數超過25kg/m2、81.82%的假體類型為生物型、86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣、72.73%術后發生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統計學意義，P<0.05，詳情見表1：

3 討論

目前，臨床上關于隱性失血的發生機制并不十分明確，而相關資料提示，全髖關節置換手術后初次失血量達到2400ml，則需要對隱性出血的問題進行密切監測，且隱性出血情況應當與顯性出血情況一樣受重視?；颊呓邮苋斯りP節置換手術治療后，如果失血量較大往往對其術后的肢體功能恢復造成較大影響，而且患者發生并發癥的風險也會隨之增加，即便及時通過有效的止血處理，但術后隱性失血依舊受到廣泛。關節置換手術后可暫時激活患者機體的纖維蛋白溶解系統，加快了局部血液的循環敘述，雖然能夠有效預防血栓形成，但同時也可能增加局部的失血量，臨床醫務人員務必對此點給予重視，同時需要加大對髖關節置換手術后隱性失血的危險因素進行分析，便于及時做出正確的處理[3]。

通過本次研究，200例手術患者中有110例患者術后出現隱形失血，發生率是55.0%，說明患者接受髖關節置換手術治療后，發生隱性失血的可能性非常高。而通過一系列的分析， 而在110例術后發生隱性失血的患者資料中，有72.73%的體質量指數超過25kg/m2，有81.82%的假體類型為生物型；有86.36%的抗凝方式為低分子肝素鈣；有72.73%術后發生靜脈血栓形成，且上述患者的隱性失血量均較高，差異有統計學意義，P<0.05。由此可見，提示體質量、假體類型、抗凝方式、靜脈血栓形成均為髖關節置換手術后發生隱性失血的危險因素，但本次研究的樣本量較少，可能對研究結果造成一定影響，今后需增加樣本量進一步研究。

參考文獻

徐海永，張明，方懷璽，等.初次全髖關節置換后的隱性失血：影響因素分析[J].中國組織工程研究，2015，19（13）：1974-1978.

張成歡，劉云，趙建寧，等.靜脈滴注聯合局部應用氨甲環酸可減少全髖關節置換后隱性失血[J].中國組織工程研究，2015，19（44）：7071-7076.

陳德龍，陳鵬，周馳，等.強直性脊柱炎全髖關節置換后隱性失血的危險因素分析[J].中國組織工程研究，2017，21（11）：1669-1674.