羅哌卡因與咪唑安定聯合舒芬太尼在婦產科麻醉中對疼痛視覺模擬評分的影響

陳洋

【摘要】 目的 探討分析在婦產科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分（VAS）產生影響的差異。方法 50例進行剖宮產的產婦隨機分甲組和乙組， 每組25例。甲組患者術后給予羅哌卡因， 乙組患者術后給予舒芬太尼聯合咪唑安定。比較兩組患者的鎮靜評分、VAS評分、運動阻滯情況。結果 乙組患者術后6、12、24、36 h的鎮靜評分大于甲組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。乙組患者術后6、12、24、36 h的VAS評分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙組運動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 羅哌卡因在婦產科麻醉中的鎮痛效果以及運動阻滯情況都優于舒芬太尼聯合咪唑安定， 而且鎮靜效果比較良好。

【關鍵詞】 婦產科麻醉；舒芬太尼；咪唑安定；羅哌卡因；疼痛視覺模擬評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.006

【Abstract】 Objective To investigate and analyze the effects of ropivacaine and midazolam combined with sufentanil on pain visual analogue scale （VAS） score in obstetrics and gynecology anesthesia. Methods A total of 50 pregnant women with cesarean section were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received ropivacaine after operation， and group B received midazolam combined with sufentanil after operation. Comparison were made on sedation score， VAS score， and motor block status between the two groups. Results Group B had higher sedation score at 6， 12， 24 and 36 h after operation than group A， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Group B had higher VAS score at 6， 12， 24 and 36 h after operation respectively as （1.15±0.27）， （1.14±0.23）， （0.99±0.23） and （1.11±0.25） points than （1.00±0.20）， （0.96±0.15）， （0.86±0.14） and （0.91±0.21） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher grade 1 motor block rate as 24.0% than 4.0% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ropivacaine shows better analgesia and motor block effect in obstetrics and gynecology anesthesia than sufentanil combined with midazolam， and its sedation effect is relatively good.

【Key words】 Obstetrics and gynecology anesthesia； Sufentanil； Midazolam； Ropivacaine； Pain visual analogue score

臨床中， 剖宮產技術在快速的發展， 成為了婦產科常見的一種術式。盡管剖宮產術可解決妊娠綜合癥、難產等問題， 確保母嬰安全， 但同時也是一種應激源， 會對中樞神經產生機械性損傷， 使機體分泌兒茶酚胺， 機體痛閥降低， 術后劇烈疼痛， 增加身心痛苦， 同時也影響了機體的恢復以及母乳喂養， 母嬰生活質量下降[1， 2]。所以， 術后良好的鎮痛， 能明顯減輕產婦的痛苦。為了探討和分析在婦產科麻醉中羅哌卡因、舒芬太尼聯合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分產生的影響， 本次研究選取2015年11月～2017年11月在本醫院婦產科進行剖宮產的50例產婦作為研究對象進行分組對比研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月在本院婦產科進行剖宮產的50例產婦作為研究對象， 隨機分甲組和乙組， 每組25例。甲組產婦年齡22～38歲， 平均年齡（29.12±4.31）歲；孕周37～41周， 平均孕周（39.12±0.32）周；體重49～75 kg， 平均體重（59.21±5.17）kg。乙組產婦年齡23～37歲， 平均年齡（29.21±4.33）歲；孕周37-41周， 平均孕周（39.17±0.35）周；體重48～76 kg， 平均體重（59.14±5.13）kg。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組 術后給予羅哌卡因：硬膜外導管注入4 ml的甲磺酸羅哌卡因注射液（商品名：力蒙樂， 西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20060475， 規格：10 ml∶90 mg）。

1. 2. 2 乙組 術后給予舒芬太尼聯合咪唑安定：把3 mg的咪達唑侖注射液（商品名：力月西， 江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20031037， 規格：1 ml∶5 mg）+0.2 mg的枸櫞酸舒芬太尼注射液[宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20054256， 規格：5 ml∶250 μg（以舒芬太尼計）]溶于100 ml的氯化鈉注射液（0.9%）中， 硬膜外導管注入。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 鎮靜評分[3] 采用Ramesay鎮靜評分法對產婦術后6、12、24、36 h的鎮靜情況進行評價， 6分：產婦呼喚不醒；5分：產婦呼吸反應比較遲鈍；4分：產婦睡眠， 但能喚醒；3分：產婦嗜睡；2分：產婦安靜合作；1分：產婦煩躁不安。

1. 3. 2 VAS評分 采用VAS評分法對產婦術后6、12、24、36 h的疼痛情況進行評價， 分數高則疼痛明顯。

1. 3. 3 運動阻滯評分 采用改良運動阻滯評分法對產婦運動神經阻滯評分法情況進行評價， 3級：產婦踝關節不能彎曲；2級：產婦膝部不能彎曲；1級：產婦無法抬腿；0級：運動神經不存在阻滯。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組鎮靜評分比較 乙組患者術后6、12、24、36 h的鎮靜評分大于甲組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組VAS評分比較 乙組患者術后6、12、24、36 h的VAS評分高于甲組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組運動阻滯情況比較 乙組運動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 我國選擇剖宮產產婦的例數在持續增加， 使剖宮產術成為了基本常規手術之一， 應用效果確切， 但對產婦身體造成較大傷害。會致使產婦傷口的感受系統發生中樞敏化、外周敏化等反應， 使產婦對于刺激反應的閾值下降， 增加了對于閾上刺激反應， 擴大感受野， 機體痛閥下降， 患者在術后要承受較大多痛苦。所以在剖宮產術后要做好鎮痛工作， 降低術后的應激反應， 緩解產婦痛苦， 減少產婦并發癥出現的風險[4]。臨床上以往大都是選擇阿片類藥物進行鎮痛， 其中， 舒芬太尼屬于芬太尼類的純μ型阿片受體激動劑， 同

μ受體的親和力遠高于芬太尼， 而且其鎮痛的持續時間也長于芬太尼， 是常見的一種強效鎮痛藥物[5]。咪唑安定是苯二氮卓類藥物， 存在催眠、鎮靜、抗驚厥、抗焦慮等作用， 但會誘發多種不良反應， 應謹慎用藥[6， 7]。而羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥， 組織神經細胞的鈉離子通道， 對神經的興奮、傳導進行抑制， 而起到麻醉效果。其具有很高的脂溶性， 可快速通過細胞膜、血腦屏障， 起效快速， 鎮痛持續時間較長。通常情況下， 使用羅哌卡因的濃度比較低， 藥物劑量減少， 而不良反應風險隨之降低， 對產婦的乳汁分泌也不會產生影響[8-10]。為了探討和分析在婦產科麻醉中羅哌卡因與舒芬太尼聯合咪唑安定對疼痛視覺模擬評分產生的影響， 選取2015年11月～2017年11月在本醫院婦產科進行剖宮產的50例產婦作為研究對象， 其結果表明兩組術后6、12、24、36 h鎮靜評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。乙組患者術后6、12、24、36 h的VAS評分分別為（1.15±0.27）、（1.14±0.23）、（0.99±0.23）、（1.11±0.25）分高于甲組的（1.00±0.20）、（0.96±0.15）、（0.86±0.14）、（0.91±0.21）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。乙組運動阻滯1級率為24.0%高于甲組的4.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明舒芬太尼聯合咪唑安定的鎮靜效果同羅哌卡因相當， 大部分產婦可安靜的配合臨床工作， 依從性高；在剖宮產術后， 舒芬太尼聯合咪唑安定的鎮痛效果不如羅哌卡因， 羅哌卡因可顯著患者產婦的痛苦， 使母嬰的生活質量增加；羅哌卡因可降低運動阻滯的幾率、程度， 提高產婦的舒適度。

綜上所述， 羅哌卡因在婦產科麻醉中的鎮痛效果以及運動阻滯情況都優于舒芬太尼聯合咪唑安定， 而且鎮靜效果比較良好。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-04]