關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的效果評價

陳文杰

【摘要】 目的 評價關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的治療效果。方法 82例膝關節軟骨損傷患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各41例。對照組實施關節鏡下關節清理術治療， 觀察組實施關節鏡下微骨折術治療。比較兩組治療效果和Lysholm評分。結果 術后， 觀察組Lysholm評分（46.90±2.00）分優于對照組的（40.12±1.05）分， 差異有統計學意義（t=19.2190， P<0.05）。觀察組治療總有效率90.24%高于對照組的51.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷治療效果理想， 能有效改善患者的膝關節功能， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 關節鏡下；膝關節；微骨折術；軟骨損傷；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.033

微骨折術于上世紀80年紀出現， 是一種軟骨修復技術， 治療過程中在清理受損軟骨組織時鉆孔， 損傷處有血凝塊使軟骨損傷情況得到改善， 這種手術操作相對簡單， 尤其對損傷范圍小關節軟骨治療效果更為理想[1]。本文選取2014年1月～2017年10月本院收治的82例膝關節軟骨損傷患者隨機分組分別實施關節鏡下關節清理術和關節鏡下微骨折術治療， 對比治療結果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月本院收治的82例膝關節軟骨損傷患者， 均確診為膝關節軟骨損傷， 排除合并其他血液、免疫、精神障礙、心肺功能障礙、腫瘤及痛風、關節炎等疾病的患者[2]。所有患者臨床均表現為膝關節滯重感、腫脹和疼痛等癥狀。本次研究在患者和家屬知情下簽署了知情同意書， 經醫院倫理委員會批準。隨機將其分成對照組和觀察組， 各41例。對照組男28例， 女13例；年齡23～58歲， 平均年齡（38.9±7.4）歲。觀察組男27例， 女14例；年齡22～58歲， 平均年齡（39.1±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施關節鏡下關節清理術， 指導患者保持仰臥位， 行常規硬膜外麻醉后， 由膝關節前外、前內行切口手術。通過關節鏡觀察以切刀、刨刀和彎刮匙、探針等工具完成軟骨缺損區的清理工作， 缺損周圍松動軟骨及時去除， 再對軟骨缺損和下骨表面殘余組織進行處理， 最后對關節腔進行沖洗， 完成手術。

1. 2. 2 觀察組 實施關節鏡下微骨折術治療， 指導患者保持仰臥位， 麻醉方式與對照組相同， 先經關節鏡對患者軟骨損傷情況做出評估， 觀察關節軟骨損傷范圍、損傷程度， 要注意觀察軟骨可能有的潛性剝脫軟化區域， 是實施微骨折術的依據。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者臨床治療效果和Lysholm評分情況。

1. 3. 1 Lysholm評分 分為術前和術后評分。術前評分項目包括是否跛行、絞痛、關節不穩、需要支撐物等情況；術后評分項目包括是否有疼痛、腫脹、下蹲困難等情況。總分50分， 評分越高表示患者關節功能恢復越好[3]。

1. 3. 2 療效判定標準 根據百分制膝關節功能評分（HSS）[4]， 得分高表示患者的膝關節功能恢復好， Tegner運動能力評級高， 運動恢復好， 分為顯效、有效、無效。顯效：患者HSS評分均>80分， 而Tegner運動評級>4級， 膝關節癥狀消除， 膝關節功能恢復， 可以恢復正常工作；有效：患者HSS評分60～80分， 而Tegner運動評級3～4級， 膝關節癥狀基本消除， 患者關節活動功能已基本恢復正常；無效：HSS評分<60分， 而Tegner運動評級<3級， 患者膝關節癥狀和關節活動功能未見改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術前后Lysholm評分比較 術前， 觀察組Lysholm評分為（16.35±3.27）分， 對照組Lysholm評分為（16.36±3.18）分， 兩組比較差異無統計學意義（t=0.0140， P>0.05）；術后， 觀察組Lysholm評分（46.90±2.00）分優于對照組的（40.12±1.05）分， 差異有統計學意義（t=19.2190， P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.24%， 高于對照組的51.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

關節鏡下微骨折術與關節鏡下清理術對比可以為患者軟骨下板完整性更有效的保留， 促進軟骨愈合， 清除病變處的周圍組織， 利于患者術后修復[5]。關節鏡下微骨折術確定患者軟骨損傷程度以后處理損傷處半月板， 取出軟骨內游離物質， 清理軟骨損傷區域， 選擇刮匙、刨刀和探針等器具， 清除損傷周圍的松動軟骨， 再對損傷邊緣軟骨穩定性進行檢查。檢查后確定患者的軟骨損傷邊緣穩定、軟骨組織表現正常， 再以刮匙清除損傷區域基底鈣化情況， 保證損傷區和周圍正常軟骨為池狀， 而正常軟骨和損傷區邊緣呈垂直狀

態[6， 7]。清理完軟骨損傷處后， 沖洗患者的關節腔受損部位， 徹底清除關節腔中的懸浮物和碎屑[8]。若發現滑膜組織有嚴重炎癥反應要切除滑膜組織。以微骨折椎行垂直打孔， 于損傷軟骨邊緣打孔， 再根據螺旋漸進方法朝中心打孔， 保證骨孔均勻分布， 而骨孔間距保持3.0～4.0 mm。當孔中有滲血、脂肪滴發生時要停止打孔。打孔后松開止血帶， 加壓包扎、冰敷進行處理。術后要對患者膝關節制動1～2 d， 再按照患者的關節恢復情況指導患者完成被動鍛煉[9， 10]。本文研究結果表明， 術后， 觀察組Lysholm評分為（46.90±2.00）分， 優于對照組的（40.12±1.05）分， 差異有統計學意義（t=19.2190， P<0.05）。觀察組治療總有效率為90.24%， 高于對照組的51.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 關節鏡下微骨折術療效可靠， 改善膝關節節軟骨損傷治療效果理想， 能有效改善患者的膝關節功能， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-12]