硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛對分娩方式的影響

薛金磊 聶云龍 呂東東

【摘要】 目的 分析硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛對分娩方式的影響。方法 156例分娩產婦， 根據產婦意愿分為對照組（91例）和研究組（65例）。對照組產婦未實施分娩鎮痛， 研究組產婦實施硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛。對比兩組不同時間產婦視覺模擬評分法（VAS）評分、新生兒Apgar評分以及產婦分娩方式、產程。結果 鎮痛前， 兩組產婦VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；鎮痛后宮口開6、10 cm時， 研究組產婦VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組出生1、5 min的新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組產婦剖宮產率20.0%明顯高于對照組的7.7%， 產鉗使用率9.2%明顯高于對照組的2.2%（P<0.05）。研究組產婦第一產程較對照組明顯延長（P<0.05）；兩組產婦第二產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對分娩產婦實施硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛可有效降低產婦疼痛評分， 對剖宮產率及產鉗使用率有增加作用， 但對新生兒Apgar評分不造成影響。

【關鍵詞】 硬膜外；羅哌卡因；芬太尼；分娩鎮痛；分娩方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.076

隨著分娩鎮痛在臨床上普遍應用， 椎管內阻滯是否對產婦的分娩方式造成影響成為國內外醫護人員共同討論的話題。而由于缺乏硬膜外分娩鎮痛對分娩方式影響的研究資料[1， 2]， 本研究對本院156例產婦分別實施不接受分娩鎮痛和進行硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛， 對兩組產婦的應用效果進行觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月156例在本院進行分娩的產婦， 所有產婦均為單胎、足月、枕位， 同時胎兒情況正常， 可接受椎管內麻醉。對產科并發癥、病態肥胖、椎管內麻醉失敗或內科疾病患者進行排除。根據產婦意愿分為對照組（91例）和研究組（65例）。對照組年齡22～36歲，平均年齡（26.6±3.4）歲。研究組年齡20～34歲， 平均年齡（26.1±2.9）歲。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組未進行分娩鎮痛。研究組實施分娩鎮痛， 具體措施如下：當研究組產婦宮口開至2～5 cm時采用左側屈膝臥位， 使用常規的L2～3間隙硬膜外進行穿刺， 于頭側進行置管， 并保持留置長度為4 cm， 將5 ml的1%利多卡因注入蛛網膜下腔和排除血管內置管， 于5 min后對平面進行測試， 出現效果時， 進行10 ml的0.75%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20153781）+100 μg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20143315）+50 ml的0.9%生理鹽水溶液泵注， 保持速度為1～15 ml/h， 維持水平面3年。對產婦脈搏血氧飽和度、心電圖、無創血壓和胎心進行監測。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組不同時間產婦VAS評分、新生兒Apgar評分， 以及產婦分娩方式（剖宮產、產鉗使用情況）、產程。VAS評分中0～10分表示疼痛程度， 分數越高疼痛程度越高[3]；新生兒Apgar評分滿分10分， 分數越高新生兒越健康。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦不同時間VAS評分比較 鎮痛前， 兩組產婦VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；鎮痛后宮口開6、10 cm時， 研究組產婦VAS評分均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時間新生兒Apgar評分比較 兩組出生1、5 min的新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組產婦分娩方式及產程比較 研究組產婦剖宮產13例（20.0%）， 對照組產婦剖宮產7例（7.7%）， 研究組產婦剖宮產率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組產婦產鉗使用6例（9.2%）， 對照組產婦產鉗使用2例（2.2%）， 研究組產婦產鉗使用率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組產婦第一產程較對照組明顯延長， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組產婦第二產程比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

硬膜外分娩鎮痛實施是否成功主要取決于胎兒的健康， 同時胎兒健康也是分娩鎮痛在臨床上進行推廣的主要因素[4]。分娩鎮痛是完善痛覺神經阻滯， 同時不對運動神經進行抑制， 進而防止抑制腹肌、肛提肌等， 對產婦正確屏氣用力有促進作用， 進而對第二產程不造成影響， 有助于陰道助產分娩率提升[5]。

在本研究中， 鎮痛前， 兩組產婦VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；鎮痛后宮口開6、10 cm時， 研究組產婦VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）， 表明硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛可有效降低產婦疼痛程度。此外， 研究組產婦第一產程較對照組明顯延長， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組剖腹產率及產鉗使用率較對照組明顯增加， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；但研究組新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示對產婦實施硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛對第一產程有延長作用， 增加剖宮產率及產鉗使用率， 但對新生兒Apgar評分無明顯影響。分析其原因為分娩鎮痛對神經傳導有阻滯作用， 降低對中樞神經系統的刺激性， 抑制正反饋效應[6， 7]， 進而增加剖宮產率。相關資料顯示[8-10]， 硬膜外鎮痛可有效增加陰道器械使用率， 與本研究結果相似。羅哌卡因具有較低的神經系統和心血管系統毒性， 同時具有較明顯的感覺阻滯及運動阻滯分離趨勢， 從而達到無痛分娩的目的。

綜上所述， 硬膜外羅哌卡因復合芬太尼分娩鎮痛可有效降低產婦疼痛程度， 延長第一產程， 從而對剖宮產率及產鉗使用率有增加作用， 但對新生兒的健康不造成影響。

參考文獻

[1] 邵志強， 宋曉峰， 朱新兒， 等. 不同濃度舒芬太尼復合羅哌卡因對婦科手術硬膜外麻醉效果的影響. 浙江醫學， 2015， 37（19）：1636-1638.

[2] 王洪英， 魯振峰. 肛腸疾病術后小劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛的臨床觀察及護理. 浙江臨床醫學， 2015， 17（5）：857-859.

[3] 樓穎素， 朱鳴萍， 劉稚媛. 不同濃度羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛臨床研究與應用. 浙江創傷外科， 2015， 20（4）：827-828.

[4] 趙懷金， 郭興彩. 不同劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉對產婦分娩中疼痛癥狀和母嬰結局的影響. 中國醫藥導刊， 2015， 17（9）：924-925.

[5] 錢鵬， 鄒振宇， 宋仕欽， 等. 右美托咪定與芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉的對比研究. 中國煤炭工業醫學雜志， 2015， 18（8）：1341-1345.

[6] 翟曉莉. 舒芬太尼和芬太尼復合低濃度羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛臨床效果比較. 現代診斷與治療， 2015， 26（18）：4181-4183.

[7] 王向東， 張少卿， 方進龍， 等. 不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼雙管硬膜外分娩鎮痛對產婦分娩的影響. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（5）：4-6.

[8] 朱全忙. 羅哌卡因復合舒芬太尼連續硬膜外鎮痛用于無痛分娩的效果. 中華全科醫學， 2015， 13（9）：1550-1551.

[9] 鄭貴亮， 賀華芳， 莫仕安， 等. 縣鄉兩級醫院自控硬膜外分娩鎮痛對產程及分娩結局的影響. 蛇志， 2014（2）：169-170.

[10] 郁紅艷. 導樂陪伴聯合硬膜外鎮痛提高陰道分娩率的臨床觀察. 江蘇醫藥， 2011， 37（23）：2794-2796.

[收稿日期：2017-12-22]