早期鼻飼腸內營養在腦出血術后患者的應用效果觀察

趙紅梅 姚小燕 陳淑怡

【摘要】 目的 探索早期鼻飼腸內營養在腦出血術后患者的應用效果。方法 100例腦出血術后患者， 采用隨機數字法分為對照組和實驗組， 各50例。對照組術后給予3～5 d靜脈營養支持加后期腸內營養支持， 實驗組術后6～24 h在靜脈補液同時給予腸內營養支持。比較兩組患者并發癥發生率及治療前后前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血清總蛋白（TP）， 格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分。結果 實驗組胃腸道并發癥發生率為4.0%， 低于對照組的18.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后3、6、14 d的GCS評分分別為（7.85±1.68）、（10.85±1.69）、（12.74±2.62）分， 高于對照組的（6.13±1.52）、（9.42±1.26）、（10.85±1.85）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的PA為（289.12±17.43）mg/L、Hb為（130.85±6.82）g/L、ALB為（35.95±2.43）g/L、TP為（70.45±2.85）g/L均優于對照組的（245.22±16.23）mg/L、（121.74±5.37）g/L、（26.43±1.85）g/L、（62.74±2.14）g/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 術后6～24 h腸內營養能滿足腦出血術后患者營養需求， 提高GCS評分， 降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 腦出血；術后；鼻飼；腸內營養；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.095

腦出血是神經外科常見疾病， 致殘和致死率很高， 大多數需要手術治療。表現為高血糖、高分解代謝、能量消耗增加， 大部分患者伴有吞咽功能障礙， 導致患者無法正常進食， 進而抑制熱量、營養素的攝入， 為了改善患者預后， 恢復病情， 需加強營養支持[1]。本文旨在探索腦出血術后患者實施不同營養支持的臨床意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月11日～2017年3月11日于重癥監護病房（ICU）和神經外科治療的100例腦出血術后患者， 采用隨機數字法分為實驗組和對照組， 各50例。納入標準：①患者已通過CT檢查確診為腦出血患者；②患者均在入院后24 h進行了相關手術治療。排除標準：①排除有精神疾病患者；②排除存在躁動、不配合患者；③排除心肝腎功能等重要臟器受損患者。實驗組患者中男40例， 女10例， 平均年齡（52.86±6.62）歲， 平均體重（59.13±8.26）kg。對照組患者中男39例， 女11例， 平均年齡（53.15±6.29）歲， 平均體重（59.25±8.74）kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用靜脈營養支持， 在術后持續輸注葡萄糖注射液+氨基酸+脂肪乳， 連續注射3～5 d后， 改為普通鼻飼流質飲食， 每日胃管推注米湯、果汁、牛奶等250 ml/次， 4～6次/d[2]。

1. 2. 2 實驗組 術后6～24 h在靜脈補液同時采用鼻飼腸內營養支持， 首先確定胃管在胃內， 注入溫開水200 ml， 無不良反應2 h后予腸內營養乳劑腸內營養混縣液液（能全力）500 ml（能量2100 kJ；碳水化合物61.50 g；脂肪脂肪19.45 g；蛋白質20.00 g；膳食纖維7.50 g；水425.00 g）。第1天50 ml/h；第2天70 ml/h；第3天能全力1000 ml， 70 ml/h。第四天開始增加胃管推注米湯、果汁、牛奶等250 ml/次， 4次/d。胃管推注時暫停泵注1 h。觀察時間為14 d。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發癥發生率、治療前后營養檢測指標（PA、Hb、ALB、TP）以及GCS評分[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組出現胃腸道并發癥2例（4.0%）， 對照組出現胃腸道并發癥9例（18.0%）， 兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=5.0051， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術后3、6、14 d的GCS評分比較 術前， 兩組患者的GCS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后3、6、14 d的GCS評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后營養檢測指標比較 治療前， 兩組患者的PA、Hb、ALB、TP比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 實驗組患者的PA、Hb、ALB、TP均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血術后患者因應激引起身體能量需求、消耗增加， 機體力免疫力下降， 從而表現為高分解代謝、血漿白蛋白降低， 部分患者還出現水電解質平衡紊亂[4， 5]。分析本次實驗， 實驗組出現胃腸道并發癥發生率為4.0%， 低于對照組的18.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后3、6、14 d的GCS評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 實驗組患者的PA、Hb、ALB、TP均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明術后6～24 h采用腸內營養支持， 能改善患者神經功能， 提高機體抵抗力和免疫力， 改善營養狀態， 維持機體胃腸道黏膜結構完整性， 預防胃腸道黏膜萎縮， 促進胃腸道功能的恢復， 防止腸道內細菌移位， 改善負氮平衡， 獲取更多的蛋白質和熱能， 促進消化吸收功能的恢復， 減輕分解代謝[6-8]。

本研究過程中總結護理對策如下：①有研究顯示鼻腸管加營養泵可減少患者胃返流、胃潴留、嘔吐發生率， 提高耐受性[9]。②預防胃腸道并發癥：鼻飼前確定胃管在胃內， 床頭抬高30～45°， 輸注前給患者吸凈痰液， 每4小時抽吸胃內容物， 檢查胃潴留量， 若>150 ml， 調整輸注速度及延長鼻飼間隔時間， 用加溫器夾在胃管外露中間部分， 保證營養劑在38～40℃泵入胃內。鼻飼過程中嚴格遵守操作規程， 避免營養劑污染， 若出現反復嗆咳， 應暫停鼻飼[10]。

綜上所述， 早期腸內營養支持具有療效高、安全性強、操作簡單、費用低廉等特點， 用于神經外科腦出血術后患者中， 能夠避免患者體質量急速下降， 維持機體營養量和蛋白質， 提高生活質量， 改善預后。

參考文獻

[1] 朱崇丹， 蔣靈紅.腦出血患者實施腸內營養的效果評價.中國實用護理雜志， 2012， 28（6）：28-29.

[2] 苑玉存， 田強， 王芳， 等.不同腸內營養時機對老年高血壓腦出血術后臨床療效分析.湖南師范大學學報（醫學版）， 2015， 12（2）： 76-78.

[3] 許鑫麗.兩種腸內營養方案用于老年腦出血患者療效對比.安徽衛生職業技術學院學報， 2017， 16（3）：88-89.

[4] 彭信賢， 李春華， 錢佳棟.早期腸內營養對高血壓腦出血術后重癥患者的療效觀察及護理對策.護士進修雜志， 2017， 32（15）： 1410-1412.

[5] 袁繼美. 生態營養在高血壓腦出血術后患者中的應用效果. 中國實用護理雜志， 2017， 33（17）：1306-1309.

[6] 班碧秀. 早期個體化腸內營養支持在重癥腦出血術后患者中的應用. 廣西醫科大學學報， 2017， 34（5）：756-759.

[7] 鄧超， 李英， 謝斌， 等. 早期腸內營養對重癥腦出血患者免疫功能和預后的影響. 現代生物醫學進展， 2016， 16（14）：2755-2758.

[8] 占永紅， 丁鑫良， 趙海英. 重癥腦出血患者微創術后不同腸內營養護理方法的應用比較. 當代醫學， 2017（16）：177-178.

[9] 張霞， 蘇麗. 高血壓腦出血患者術后早期腸內營養護理體會. 中國衛生標準管理， 2017（24）：192-194.

[10] 王俊平. 高血壓腦出血術后不同營養支持對患者預后的影響. 山西醫科大學， 2016.

[收稿日期：2018-01-09]