醫教協同理念下臨床教學的思考與探索

臧傳明　侯建成　任重　朱文赫　鄭中華

[摘要] 醫教協同是培養醫學人才的有效途徑。深化學校、醫院臨床教學的教育改革，建立完善畢業后醫學教育制度，健全繼續醫學教育制度，是醫學教育工作者肩上的重要任務，做到創新體制機制，加強醫教協同管理。采用多種教學帶教方法在臨床教學中的應用，運用“互聯網+”教學模式大力發展繼續醫學教育，提高了臨床教育教學質量，培養了學生臨床思維和分析、解決問題的能力。

[關鍵詞] 醫教協同；臨床教學；繼續教育；互聯網+；教學質量

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0103-03

醫教協同推進醫學教育改革與發展，加強醫學人才培養，是提高醫療衛生服務水平的基礎工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。2014年6月份，教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[1]。主要舉措是：深化院校教育改革，提高人才培養質量；建立健全畢業后教育制度，培養合格臨床醫師；完善繼續教育體系，提升衛生計生人才隊伍整體素質。為深入貫徹落實全國衛生與健康大會精神和《“健康中國2030”規劃綱要》，進一步加強醫學人才培養，2017年7月份，經國務院同意，提出《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（國辦發〔2017〕63號）[2]，確定了醫學教育工作的發展目標和主要工作任務，要求中指出，要深化院校醫學教育改革，要建立完善畢業后醫學教育制度，要健全繼續醫學教育制度，強化醫學教育質量評估，創新體制機制，加強醫教協同管理。

1 臨床教學在醫學教育中的重要性

醫學是一門實踐性很強的科學，臨床見習、實習是醫學生培養的重要階段，是醫學生將課堂教學理論知識應用于臨床實踐的過度環節，是培養醫學生臨床思維能力的關鍵階段。教學方法的應用對臨床實踐的教學效果有著重要的影響，嘗試并創新教學方法，以及多種教學方法的融合教學，提高臨床教學的教學質量。

2 多種教學方法在臨床教學中的應用

2.1 傳統教學方法

在當前教育形勢下，多種教學方法的應用，促進了醫學教育的發展，但無論如何發展，傳統教學方法的地位無法被取代。傳統教學方法（LBL，Lecture Based Learning）主要以老師對臨床教學基本知識點進行常規的講解、歸納、示范為主，完成教學大綱的要求，使學生對知識點進行系統、完整的學習[3]。

2.2 案例為基礎的教學方法

醫學生早期進入臨床見習和實習階段，與病人接觸的主動性較強，以案例（病例）為基礎的教學方法（CBL，Case Based Learning）能夠提高醫學生的實踐能力，增加醫學生的學習興趣。通過高年資醫師帶隊挑選適合帶教學生階段和層次的典型案例，由見習、實習的醫學生負責詢問病人病史，進行查體，選擇輔助檢查等，提出初步診斷和治療計劃，小組內討論，由其他學生進行補充修正，形成最終的診斷和治療方案，帶教教師對小組討論和結果進行評價，并解決組內討論的問題[4]。

2.3 問題為基礎的教學方法

以問題為基礎的教學方法（PBL，Problem Based Learning）使基于實際問題、以學生為中心的教學方法，目前已成為一種國際上較為流行的一種教學模式。PBL教學方法，學生由傳統教學模式的被動轉變為主動學習。以骨科臨床教學為例，如在“脛腓骨骨折”知識點中，提出問題，骨折的分類、治療方法、手術指征、復位標準、愈合因素等，通過小組討論，組內學生逐一發言，展開討論，帶教教師對討論過程進行把控，并點評和重點講解[5]，鼓勵學生獨立發掘問題、解決問題，通過這種方法提升學生的綜合能力，提高學生對臨床教學知識點的掌握程度，激發學生學習興趣，提高學生的臨床思維能力。

2.4 臨床教學帶教方法

臨床教學的帶教方法多種多樣，各有各的優勢，只要采取正確的方法，因材施教，即可達到最佳的教學效果。研究表明，體驗式教學帶教方法[6]、階梯式帶教方法[7]、互動式實踐教學帶教方法[8]、啟發式教學帶教方法[9]、臨床路徑教學模式帶教方法[10]等教學方法在臨床帶教過程中的應用，均收到了良好的教學效果。筆者的教學團隊，在骨科臨床帶教的過程中，應用“五步帶教法”應用到臨床見習和實習的過程中，即：分配任務、詢問患者情況、教導臨床診療過程原則、肯定做得對的地方、糾正錯誤五部分[11]。針對不同的階段和培養層次，制定個性化方案，結合CBL、PBL教學方法，激發學生主動收集整合病人信息，提高醫學生與患者、與護理人員、與帶教教師的溝通技能[12]，培養學生臨床思維，揭示臨床問題的本質，提升學生整體素質。

3 “互聯網+”臨床教學模式的應用

“互聯網+”時代下，教師和教材不再是知識的唯一來源，有著豐富的學習資源和多形式的學習方式供學習者自由選擇。“互聯網+”教學模式在教育變革中贏在教育理論、教學方法、教育技術和教學制度的“四重創新”，這些創新適合應用到醫學教育的教育教學中，可以彌補現在的醫學繼續教育的缺陷。

“互聯網+”教學模式縮短了教師和學習者之間的距離，是靠互聯網連接著教與學雙方，可以采用精品資源共享課程建設、網絡在線課程（MOOCs、微課和SPOC）、微信公眾平臺、微信和QQ交流群、E-mail交流、網絡學習APP等模式進行教學，通過建立的交互平臺，為學習者提供學習界面[13]。

3.1 開放性教育

學習者擁有更大的自由度，學習不受任何局限，只要通過互聯網即可在任何地點、任何時間進行學習，學習的媒介不同于必須在教室，教師和學習者面對面的教與學，突破了傳統的進修班的時間、空間和地域的限制，使得教育教學得到了最大限度的開放共享。

3.2 公平性教育

教育的投入不均衡等問題導致醫學教育的不公平，使得教育存在著地域差異。“互聯網+”課程是免費的，只要通過互聯網即可進行在線學習，即使要收費，費用相對進修班教學的高學費，仍然很低廉。“互聯網+”教學模式縮小了教育不公平現象，促進了教育公平的良性發展[14]。

3.3 個性化教育

“互聯網+”教學模式能夠讓學習者自主選擇學習內容，并且學習的內容是可重復的，學習者可以針對自身遇到的問題有針對性的學習。教學方法也有著多樣性，學習者可以采用自身習慣或者喜歡的方法來達到學習目的，達成學習效果。

3.4 優秀的教育資源

“互聯網+”可以最大限度地利用教學資源，網絡平臺上可以上傳分享豐富的課件材料、教學視頻和各種考試真題、習題資料，學習者可以利用數字圖書館進行有針對性的自主學習，提高學習者查閱文獻能力，使得學習有更高的效率[15]。

3.5 激發學習者的學習興趣，提高教學效率

繼續教育的學習者關注的是知識與生活和實際工作的結合點，“互聯網+”教學模式可以做到隨著學科的發展而更新知識點內容，此外，課程加入了教師教學、科研工作的研究成果以及該學科的前沿知識，這些正是繼續教育學習者所需要的，不僅促進了科研成果轉化為教學成果（例如將科研項目分解后應用到實踐教學中），也讓學習者產生極大的興趣，使得學習者在有限的時間內學到更多有用的知識，同時也促進了教學水平和教學效率的提高。

3.6 促進教與學的互動，提高教師的信息能力

“互聯網+”教學模式為教師和學生的互動交流提供了方便，可以采取多種形式的互動與交流（例如學習者可以自行組建微信和QQ交流群，邀請教師加入參與討論），良好的交流互動可使得教師及時了解學習者在學習過程中遇到的問題，及時把握學習者的學習動態，從而解決問題。實踐教學通過互聯網實現，教師需要提升多種能力，動手操作并制作成適合“互聯網+”的教學形式，這個過程中培養了教師的信息素養，提高了教師的網絡技術水平，教師的能力得到了發展，在接下來的教學過程中又將是一種良性的循環。

[參考文獻]

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[15] 侯建成，李妍，羅軍，等.基于學生滿意度的生物化學微信平臺輔助教學效果調查分析與思考[J].黑龍江畜牧獸醫，2018（2）：1-5.

（收稿日期：2017-11-13）