哮喘患者治療依從性對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用并改善生活質(zhì)量影響

蔣菊湘

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)化慢性病管理通過(guò)提升患者的治療依從性，降低醫(yī)療費(fèi)用、改善生活質(zhì)量的效果。方法 2016年1月—2017年5月，該院呼吸內(nèi)科收治的哮喘患者入組，60例患者同意加入慢性病強(qiáng)化干預(yù)對(duì)象，納入觀察組，60例對(duì)象常規(guī)慢性病管理，納入對(duì)照組。6個(gè)月后，評(píng)價(jià)依從性、花費(fèi)，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組獲得隨訪58例，對(duì)照組55例。觀察組康復(fù)訓(xùn)練、急性發(fā)作預(yù)防、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月后生活質(zhì)量心理、社會(huì)關(guān)系、總體維度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重視提高患者的治療依從性，能夠提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；慢性病管理；依從性；醫(yī)療費(fèi)用；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0104-02

哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，被成為四大頑疾之一。我國(guó)現(xiàn)存哮喘患者約為1 200萬(wàn)例，且因空氣質(zhì)量惡化、免疫抑制劑與糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用、人口老齡化，患者人數(shù)不斷增多[1]。哮喘患者生活質(zhì)量明顯低于正常人群，同時(shí)容易反復(fù)發(fā)作，有沉重醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。理論上，重視提升哮喘患者的依從性，有助于降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。該次研究于2016年1月—2017年5月采用對(duì)比分析，評(píng)價(jià)通過(guò)強(qiáng)化慢性病管理提升患者的治療依從性，降低醫(yī)療費(fèi)用、改善生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的哮喘患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷；②度過(guò)急性期；④以哮喘為主癥，未合并其他重大疾病，如心力衰竭；⑤有社保，可進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的記錄；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中等其他致死性疾病；②存在認(rèn)知障礙；③長(zhǎng)期吸煙，戒煙時(shí)間<12個(gè)月；④無(wú)法獲得隨訪。其中60例患者同意加入慢性病強(qiáng)化醫(yī)療干預(yù)對(duì)象，納入觀察組，其中男37例、女23例，年齡（57.3±8.4）歲。哮喘病程（5.6±1.5）年。有吸煙史11例。合并癥：高血壓11例，糖尿病3例，鼻炎16例，鼾癥11例，營(yíng)養(yǎng)不良31例。近6個(gè)月呼吸道感染病史（5.5±1.2）次。60例對(duì)象常規(guī)慢性病管理，納入對(duì)照組，其中男35例、女25例，年齡（56.6±8.1）歲。哮喘病程（5.4±1.4）年。有吸煙史12例。合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，鼻炎15例，鼾癥10例，營(yíng)養(yǎng)不良32例。近6個(gè)月呼吸道感染病史（5.3±1.1）次。兩組對(duì)象年齡、性別、合并癥、病程、吸煙史等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)慢性病管理，患者急性入院時(shí)，對(duì)癥治療，登記在案，病情穩(wěn)定后，進(jìn)行宣教，帶藥出院，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知用藥的注意事項(xiàng)，重視鼻吸藥的用藥方法指導(dǎo)，重視生活管理，預(yù)防過(guò)敏、呼吸道感染，重視飲食管理，控制胃食管返流。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行強(qiáng)化慢性病管理，以提升患者的依從性為主要目的，采用知信行理論指導(dǎo)：①重視構(gòu)建相互信任的醫(yī)患關(guān)系，提升患者及其家屬的知識(shí)掌握水平，由責(zé)任醫(yī)師開(kāi)展疾病管理指導(dǎo)，通過(guò)文字材料干預(yù)，針對(duì)患者及其家屬共同宣教，出院前進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)哮喘相關(guān)知識(shí)掌握水平，加入慢性病干預(yù)微信群，在群中定期的宣教，由低年資、時(shí)間相對(duì)充裕的醫(yī)師推送哮喘相關(guān)知識(shí)，包括用藥、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、急性發(fā)作預(yù)防等各個(gè)方面的知識(shí)，如在氣溫下降、空氣質(zhì)量惡化時(shí)，推送天氣信息，提醒患者的注意[2]；②提高患者及其家屬對(duì)疾病管理的重視程度：準(zhǔn)備好真實(shí)的參考文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)資料，提高疾病指導(dǎo)的說(shuō)服力，讓患者及其家屬知曉依從的重要性，提升疾病管理質(zhì)量的獲益，提升疾病管理質(zhì)量盡管會(huì)消耗更多的精力，但若疾病控制良好，降低急性發(fā)作次數(shù)，獲益更為明顯，重視解決患者的焦點(diǎn)問(wèn)題，哮喘患者的心理問(wèn)題主要為“擔(dān)心疾病管理花費(fèi)”“擔(dān)心疾病管理質(zhì)量不佳，花費(fèi)的努力與收獲不成正比”“高質(zhì)量的疾病管理對(duì)原有的生活影響較大”“身體狀態(tài)較差，對(duì)疾病管理缺乏足夠的信心”，需要耐心解釋?zhuān)ㄟ^(guò)舉證論證、邀請(qǐng)疾病管理到位的對(duì)象現(xiàn)身說(shuō)法等方法，提升患者及其家屬對(duì)哮喘管理、遵醫(yī)囑的重視程度；③給予更多的延續(xù)性醫(yī)療干預(yù)：通過(guò)微信技術(shù)進(jìn)行督促，患者及其家屬需要與自己的主治醫(yī)師互換微信號(hào)，鼓勵(lì)病友間交流、分享疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，患者有疑惑可以通過(guò)微信號(hào)向自己的主治醫(yī)師咨詢(xún)，通過(guò)微信督促用藥、飲食、康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)、復(fù)查等疾病管理活動(dòng)，通過(guò)微信解決患者出院后疾病管理實(shí)際問(wèn)題，進(jìn)行視頻交流，可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)6個(gè)月后評(píng)價(jià)疾病管理依從性，生活質(zhì)量、治療花費(fèi)。治療花費(fèi)通過(guò)醫(yī)保卡查詢(xún)，收集6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療花費(fèi)。依從性主要包括康復(fù)訓(xùn)練（肺功能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練）、急性發(fā)作預(yù)防（飲食、作息、衛(wèi)生清潔、外出活動(dòng)），用藥依從性（劑量、次數(shù)的依從性）。生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評(píng)價(jià)。依從性采用VAS劃線(xiàn)法評(píng)價(jià)：10分完全依從，8分依從性良好，6分依從性一般，4分依從性差，2分依從性非常差，0分完全不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，生活質(zhì)量、治療費(fèi)用通過(guò)正態(tài)分布，采用（x±s）表示，對(duì)照組與觀察組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從性

觀察組獲得隨訪58例，對(duì)照組55例。觀察組康復(fù)訓(xùn)練、急性發(fā)作預(yù)防、用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量與費(fèi)用對(duì)比

觀察組6個(gè)月后生活質(zhì)量心理、社會(huì)關(guān)系、總體維度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

該次研究顯示，相較于對(duì)照組，通過(guò)醫(yī)療干預(yù)，提升患者的依從性，可提升患者的生活質(zhì)量，減少費(fèi)用。改善依從性的措施：①符合知信行理論，通過(guò)院內(nèi)以及延續(xù)性治療；②更為多樣化的健康教育，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升宣教的質(zhì)量；③重視對(duì)家屬的宣教，重視院外的醫(yī)療衛(wèi)生支持，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用；④重視病友間的相互支持，鼓勵(lì)病友間交流、分享疾病管理的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的社交，減輕心理負(fù)擔(dān)[3]。以上舉措都有助于疾病的控制，一方面能夠降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，減少急救次數(shù)，減少急救相關(guān)費(fèi)用，急性發(fā)作是哮喘患者醫(yī)療花費(fèi)的主要來(lái)源，同時(shí)病情的控制，調(diào)整用藥劑量，也可以減少藥物費(fèi)用，亦可以提高生活質(zhì)量。研究臨床實(shí)踐中認(rèn)真按照上述依從性管理方法進(jìn)行實(shí)施可以提高患者依從性，觀察組心理、社會(huì)關(guān)系、總體評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量明顯改善，同時(shí)費(fèi)用明顯減少。

小結(jié)：重視提高患者的治療依從性，能夠提升患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 石綸.支氣管哮喘治療新進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3）：40-43.

[3] 石丹，張亞軍，王學(xué)梅，等.支氣管哮喘影響因素病例對(duì)照研究Meta分析[N].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（8）：169-183.

（收稿日期：2017-11-27）