不同護理管理模式在58例耐多藥肺結核患者中的應用評價

宋君

[摘要] 目的 通過比較不同護理管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用效果，探索該病更有效的護理管理措施。方法 選擇該科2015年7月—2016年6月期間收治的耐多藥肺結核患者為研究對象，入院時隨機納入觀察組和治療組，觀察組給予完全管理護理方案，對照組給予常規護理方案，比較兩組患者治療效果、治療依從性評分、護理滿意度情況。結果 觀察組31例，對照組27例。觀察組患者總有效率高于對照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優于對照組（χ2=2.237，P<0.05）；觀察組治療依從性評分為（4.5±0.9）分，高于對照組的（2.8±0.7）分，差異有統計學意義（t=3.849，P<0.05）；觀察組護理滿意度評分為（96.3±1.8）分，高于對照組的（89.0±2.1）分，差異有統計學意義（t=3.596，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優于對照組（χ2=2.188，P<0.05）。結論 耐多藥肺結核患者中應用完全管理護理模式，能夠改善治療效果，提高患者治療依從性，提升護理滿意度，值得進一步研究證實其臨床價值。

[關鍵詞] 完全管理模式；耐多藥肺結核；醫院感染

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0050-02

肺結核具有較強的傳染性，近10多年來，該病發病有再次上升的趨勢。耐多藥肺結核是指肺結核患者所感染的結核桿菌同時對利福平和異煙肼耐藥的一類肺結核。這類肺結核具有明顯的難治性，不僅治療病程長、效果差，而且帶菌時間長，潛在傳播人數也會更多。這些特點給耐多藥肺結核病患者的住院治療和醫院感染防控帶來巨大挑戰。眾多耐多藥科醫護人員積極探索對策，從患者護理管理、醫院感染防控等環節入手對耐多藥肺結核患者進行干預，以期改善患者預后、防控傳播，減少結核病對社會的危害。選擇該科2015年7月—2016年6月期間收治的耐多藥肺結核患者為研究對象，在耐多藥肺結核患者中采用完全管理護理模式，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的耐多藥肺結核患者為研究對象，入院時隨機納入觀察組和治療組，最終，觀察組納入31例，對照組納入27例。觀察組男性18例，女性13例；年齡30～67歲，平均（48.6±4.7）歲；體重54～82 kg，平均（67.4±5.9）kg；病程6～34個月，平均病程（13.6±3.5）月；伴有高血壓病者7例，伴血脂異常4例，伴糖尿病6例。觀察組男性16例，女性11例；年齡32～65歲，平均（47.8±4.3）歲；體重52～84 kg，平均（68.1±6.2）kg；病程6～32個月，平均病程（13.3±3.7）月；伴有高血壓病者5例，伴血脂異常4例，伴糖尿病5例。兩組患者在性別構成、年齡、體重、病程長短、伴隨疾病等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予完全管理護理方案，對照組給予常規管理護理方案。完全管理護理模式具體措施有：①成立完全管理小組：在病區內選擇護理業務骨干組成完全管理小組，小組內每位成員熟悉本專業內業務知識，具備良好的專業素質、職業素養和溝通能力，經常組織學習活動，溝通病區內患者問題及專業內新知識。②完善患者個人檔案管理：入院時為每一位入觀察組患者建立個人檔案，詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、病程、診斷結果、主要癥狀、重要陽性體征和陰性體征、重要的輔助檢查結果等，檔案信息貫穿于住院及院外治療整個過程，作為隨訪和用藥指導的重要依據。③強化用藥護理及健康教育：向患者普及結核病防控知識，使其正確認識耐多藥肺結核病，重視“規律、早期、合理、聯合、適量”原則。介紹患者服用的每種抗結核藥的名稱、用量、不良反應。建立并發放抗結核藥物管理卡，護理人員和患者按照藥物管理卡發放和服用藥物，并做好相應記錄，加強口服藥物的管理工作和督導工作，避免患者漏服藥物及錯服藥物。④院外患者管理：患者達到出院標準后準予出院，解釋出院后繼續治療的重要性，在出院后飲食、運動、用藥、復診等方面給予指導和監督，隨訪期間通過電話方式了解患者恢復情況及服藥情況，采取針對性的指導。⑤加強醫院感染控制措施：規范耐多藥肺結核病房病區建設，強化醫院感染防控體系，注重入院患者的健康宣教，嚴格隔離和探視制度，規范滅菌監測和醫療用品管理，加強個人防護和職業暴露。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評價 所有研究對象隨訪至1年，按照治療效果分顯效、有效和無效。判定標準如下：顯效：病灶縮小程度達到50%以上；有效：病灶縮小程度在10%～50%；無效：未達到上述指標者。

1.3.2 治療依從性評價 使用測評表來評估，含漏服、忘服、改變劑量、停藥4個項目，評分越高說明依從性越好。

1.3.3 護理滿意度情況 患者出院時發放調查問卷和滿意度評分表。調查問卷分非常滿意、滿意和不滿意3檔；滿意度評分滿分為100分，由患者根據實際情況打分。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，等級資料應用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果評價

隨訪至1年時，觀察組患者總有效率高于對照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優于對照組（χ2=2.237，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較

所有研究對象出院時，觀察組患者整體滿意率高于對照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優于對照組（χ2=2.188，P<0.05），見表2。觀察組護理滿意度評分為（96.3±1.8）分，高于對照組的（89.0±2.1）分，差異有統計學意義（t=3.596，P<0.05）。

2.3 兩組患者依從性評分

觀察組治療依從性評分為（4.5±0.9）分，高于對照組的（2.8±0.7）分，差異有統計學意義（t=3.849，P<0.05）。

3 討論

耐多藥肺結核療程長、易反復、費用高、效果差，是結核病防治工作中的重災區，一旦出現督導或管理不到位的情況，容易導致病情蔓延[1]。所以，在日常工作中，必須加強管理，以利于該病的控制[2]。

該次研究中，該科推行完全管理護理模式應用于臨床，取得較滿意效果：觀察組患者總有效率高于對照組（90.3% vs 70.4%），整體治療效果優于對照組（χ2=2.237，P<0.05）；觀察組治療依從性評分為（4.5±0.9）分，高于對照組的（2.8±0.7）分，差異有統計學意義（t=3.849，P<0.05）；觀察組護理滿意度評分為（96.3±1.8）分，高于對照組的（89.0±2.1）分，差異有統計學意義（t=3.596，P<0.05）；觀察組患者整體滿意率高于對照組（96.8% vs 81.5%），整體滿意情況優于對照組（χ2=2.188，P<0.05）。

張華艷[3]的研究顯示，通過應用完全管理模式，耐多藥肺結核病人的痰轉陰率高于對照組，差異具有統計學意義。彭艦[4]的研究結果顯示，觀察組有效率達到97.44%，對照組則為84.62%，觀察組治療效果明顯優于對照組。朱順芹[5]在其研究中觀察了兩組患者的依從性，研究組與對照組的依從性評分分別為4.09和2.61分，差異有統計學意義（P<0.05）。黎意芬等[6]調查顯示，實驗組患者完全遵照醫囑治療的患者比率高于對照組，總體遵醫囑程度差異有統計學意義。

綜上所述，耐多藥肺結核患者中應用完全管理護理模式，能夠改善治療效果，提高患者治療依從性，提升護理滿意度，該次試驗納入樣本量較小，值得進一步研究證實其臨床價值。

[參考文獻]

[1] 王玉潔.完全管理方案在耐多藥肺結核病人護理中的應用效果探討[J].中國衛生產業，2015，12（16）：156-157.

[2] 宋桂花.耐多藥肺結核病區醫院感染控制與護理管理[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（82）：174，176.

[3] 張華艷.完全管理模式在耐多藥肺結核病人護理中的應用[J].全科護理，2015，13（15）：1427-1429.

[4] 彭艦.耐多藥肺結核患者護理中完全管理模式的應用價值[J].中國衛生標準管理，2016，7（2）：252-253.

[5] 朱順芹.完全管理模式對耐多藥肺結核患者服藥依從性的影響分析[J].包頭醫學，2017，41（3）：55-57.

[6] 黎意芬，李佩竹，鄧虹，等.耐多藥肺結核患者依從性調查及干預研究[J].中國防癆雜志，2013，35（6）：443-446.

（收稿日期：2018-01-09）