淺談基于臨教結合的基礎護理實訓教學改革

徐桂娜

[摘要] 基礎護理實訓是護生掌握臨床護理基本操作技能的重要學習內容，臨教結合背景下實訓教學效果決定著護生技能水平的高低。該文從臨床需要的角度分析高職院校護理實訓教學目前存在的問題，并提出了有效的臨教結合教學策略以提高實訓教學效果和促進職業教育護理人才的培養。

[關鍵詞] 基礎護理學；實訓教學；臨床；教學；職業教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0126-02

[Abstract] Basic nursing training is an important learning content for nursing students to master the basic operational skills of clinical nursing. The effect of practical teaching in the context of combination of teaching and learning determines the level of nursing skills. This paper analyzes the current problems in nursing practice teaching in higher vocational colleges from the perspective of clinical needs， and puts forward an effective combination of teaching strategies to improve the effect of training and promote the training of vocational education nursing talents.

[Key words] Basic nursing； Practical teaching； Clinical； Teaching； Profession education

基礎護理學作為護理專業的主干課程，融理論和實踐為一體，供學生從事臨床護理工作所需的基本知識和基本技能[1]。基礎護理實訓教學是基礎護理學教學工作的重要組成部分，其學習效果決定護生技能水平的高低。目前，高職院校被定位為職業教育院校，更強調技能型人才的培養。然而，高職院校護理專業招生規模大，實訓教學工作量多，任務繁重，在臨教結合的背景下如何優質高效地完成實訓教學工作顯得尤為重要。結合近幾年的教學情況和自身前期的研究工作，從臨床需求的角度分析和總結了實訓教學中存在的問題并提出臨教結合的有效策略。

1 從臨床需求看實訓教學存在的問題

1.1 護士禮儀和職業素養形成不足

護士端莊的儀表和風度，可以給人以親切和信賴，同時還彰顯了一個醫院的社會美譽度[2]。護理實訓室是護理專業的模擬病房，進入實訓室如同進入醫院，護生的儀容儀表、言談舉止應符合臨床護士禮儀。護士職業素養就是護生在校期間培育的，且在護士職業生涯中不斷發展及完善的護理從業者所必須具備的綜合素質與涵養，包括職業技能、職業道德與職業意識[3]。部分護生沒有職業概念，表現為衣帽不整、長發不盤、便鞋上課；留長指甲、佩戴首飾；嬉戲打鬧、大聲喧嘩等，均不利于良好職業素養的形成。護士的職業素養是護士通過培養、教育、自我修養、自我鍛煉而獲得的一系列知識技能、行為習慣、文化涵養、品質特點的綜合[4]。

1.2 臨床學習體驗缺失

高職院校的護生因人數多，教學醫院少導致在校理論學習期間缺少見習，而實習安排在最后一年，將學生的臨床實習與理論教學分開，臨床體驗缺失，使多數學生在理論知識學習的過程中，對疾病的感性認知缺乏，無法同實際操作相結合，到臨床實習后容易理論脫離實際，一定程度上影響學生實習質量。多數實習生在實習過程中表現出溝通能力欠佳、臨床思維能力局限等情況[5]。

1.3 內容陳舊，教學與臨床脫節

醫學技術的發展日新月異，傳統護理操作相對滯后，特別是實訓教學中所使用的實訓用物多為循環滅菌重復使用，加上護生的臨床體驗感缺失造成護生實習難度加大；教學過程中教學方法還是以傳統教師示教-學生分組練習為主，教師理念沒有走向臨床，教學設計沒有貼近臨床。在實訓過程中學生機械地重復練習流程，而臨床中應具備的溝通能力、應變能力、評判性思維能力等均不能得到有效鍛煉和提高。

1.4 評價體系不完善

基礎護理學實訓課中學生操作技能水平考核方式多采用操作考核評分法，這種評分法機械，不靈活，有時甚至與臨床工作脫節。結束考試時采用抽簽法決定單個考核項目的方式不能全面評價護生對所學操作的掌握情況。評價體系中更多地強調操作程序的正確性，對護生綜合素質考核不全。

1.5 教師隊伍建設落后

高職院校護理專業招生規模大導致高職護理“雙師型”師資力量薄弱；我國高職護理教育起步較晚，護理教師結構不合理問題突出，低學歷、低職稱比例較大；缺乏高職高專雙師型教師的規范化培訓基地[6]。主要表現為①教師自身臨床經驗和教研能力不足導致教學中不能有效開展臨教結合的教學模式。②繁重的課時任務，部門重視度不高等因素導致教師缺少走出校門學習的機會，常常“閉門造車”。

2 有效策略

2.1 建設高仿真模擬教學實訓場地

李克強總理在醫改和醫學人才培養中強調指出，醫教協同是培養臨床醫學人才的有效途徑。高職院校可以投資建設高仿真模擬教學實訓基地，引進各項臨床儀器機械來模擬真實的臨床操作情境促進臨教結合，一方面使學生在校期間獲得臨床體驗感，并且利于護生職業素養的形成；另一方面護生在教師指導下親身體驗各項臨床儀器與工具的使用方法與注意事項，從而大大提升了學生的實踐能力與儀器操作水平[7]。

2.2 建立“三早式”見習模式突出臨教結合

以“早臨床、早參與、早建立”為教學目標，提高學生的責任感和專業態度，培養崗位勝任力[8]。早臨床實行周見習-月輪科；早參與是在實踐中學生參與帶教老師的患者管理以加深學生對專業知識和技能的掌握與理解；早建立是在“優質護理和整體護理”理念下運用護理程序對分管患者實施整體護理以培養學生專業態度和核心能力。

2.3 健全考評機制

臨教結合背景下①要建立貼近臨床護理的考核標準。②考核的內容和方式應該多樣化、多層面、細分化。可以采用平時考核+實時考核+階段性考核+結束考核的綜合考核方式。平時考核注重學生的出勤情況、言談舉止、著裝等；實時考核注重實訓完后某項技能的當場考核；階段性考核則為階段性的隨機抽考；結束考核注重課程完后通過預設案例模擬臨床情境時的綜合技能的考核。這種考核方式對學生的學習態度、知識水平、技能水平、評判性思維能力、溝通能力均能作綜合評價。

2.4 建立雙師型教師隊伍

師資隊伍建設是深化教學改革和提高教學質量的關鍵。要把學生培養成為熱愛護理事業、具有扎實的理論知識和熟練的臨床護理操作技能的護理工作者，關鍵在于教師，而“雙師型”護理教師正是解決這一問題的關鍵[9]。建立“雙師型”骨干教師隊伍首先必須加強師德師風教育、引導，強化職業責任感；其次建立臨床實踐能力和教研能力的長效培養機制與體系；建立教師評價與激勵機制。

3 小結

隨著職業教育地定位與發展，醫教協同下高職院校應更加注重在護理領域內護生潛在素質和專業能力的培養以提升自身的競爭力和適應社會的發展。在高職護理實訓教學中，要改變傳統實訓教學理念，改革教學方法，積極開展臨床模擬教學與臨床見習相結合的教學模式。這既需要院校加強對“教學-臨床”雙師隊伍的建設，也需要醫院對臨床帶教老師的規范化帶教培訓，將提升護士職業核心能力滲透到護理教育的全過程，從而促進學校的發展和推動護理學科的發展。

[參考文獻]

[1] 董萍華.《護理學基礎》考核方法改革的探討[J].中國民族民間醫藥，2010，19（7）：75.

[2] 嚴國進.要讓護士禮儀培訓常態化[N].中國中醫藥導報，2016-01-13（6）.

[3] 朱挑銀，孟雪萍.談現代護士的職業素養[J]中國醫藥導報， 2008，5（19）：149-150.

[4] 薛惠紅.年輕護士職業素養培養的若干思考[J].管理觀察，2014（20）：69-71.

[5] 趙志敏，白一淼，任潔潔.體驗式學習在護理本科生早期接觸臨床中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（33）：160-161.

[6] 程琳.高職院校護理專業“雙師型”教師隊伍建設研究[J].社區醫學雜志，2017，15（5）：85-86.

[7] 李妍.中職護理專業臨床實訓課教學現狀調查和對策[J].課程教育研究，2016（10）：138.

[8] 張鳳勤，陳紅宇，丁娟，等.“三早式見習”模式對高職護生自我導向學習能力的影響[J].護士進修雜志，2016，31（9）：824-826.

[9] 趙莉，雷蓉，鄧力，等.醫學院校“雙師型”護理師資隊伍建設中的問題與對策探討[J].重慶醫學，2014，43（17）：2242-2243.

（收稿日期：2018-06-13）