地市級醫院門診實名制就診推廣的經驗與思考

楊露曦

[摘要] 實名制就診對患者、醫院以及社會都有著重要意義，文章介紹了通過品管圈、多渠道的宣傳推廣、拓展注冊平臺、醫院內多部門的協作、形成倒逼機制等舉措，在門診有效推進實名制就診的經驗。

[關鍵詞] 門診；實名制就診；推廣

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0195-02

2003年非典后北京提出了實名制就診，各地醫院相繼推廣。2016年3月國家衛計委發布了《關于進一步做好維護醫療秩序工作的通知》，明確 “嚴格落實實名制預約掛號制度”要求以后，各級醫院的推廣力度更大。但由于醫療行業具有救死扶傷的緊迫性和重要性，不能像購買機票、火車票、辦理銀行業務一樣強制要求病員憑身份證就醫，各級醫院只能使用柔性推廣策略。

1 推廣背景

1.1 實名制就診的含義

實名制就診目前并沒有十分明確的定義， 各家醫院的稱呼不盡相同，有的叫“實名制掛號”有的叫“實名制就醫”“實名制預約” 等。不論名稱如何表述， 但其實質基本相同，是指患者持有效身份證件就診，從和醫院建立起診療關系（即辦理就診卡）開始，在掛號、就診、繳費、檢查、檢驗、治療、住院等一系列環節中均使用其真實姓名，從醫院角度來說，就是必須嚴格對患者注冊信息進行把關，不向隨意編造的身份信息提供號源[1]。

1.2 實名制就診的好處

實名制就診有助于保障醫療安全。借助信息化系統，可完整記錄患者的既往病史及治療情況。

實名制就診便于門診患者維護其合法權益[2]。否則一旦出現醫療爭議，患方因姓名不實難以維權。

實名制就診有助于保證社保經費的合理使用，為醫療保險經費管理提供較為有效的監管手段。

有助于患者特殊情況的追蹤。如傳染病疫情追蹤、臨床危急值報告等。

實名制就醫能在一定程度上遏止“倒號”行為[3]，使醫療秩序更有序。

1.3 實名制就診的必要性

目前各家醫療機構的患者病史資料形成了信息孤島，既不便于完整了解患者的健康狀況，也無法實現與社區衛生中心居民健康檔案的整合。要建立起區域化甚至全國化的“健康一卡通”，最可行的是采用身份證號碼作為患者身份的識別碼。所以將醫療機構的就診卡與患者的身份證號碼進行關聯勢在必行。

同時，在醫患糾紛頻發，惡意“訛詐”及醫鬧現象凸顯的醫患關系背景下，建立醫患雙方合法維權的機制也尤為重要。

2 資料與方法

2.1 一般資料

該院是一所地市級城市的三級甲等醫院，醫院年門診量120萬～140萬。該院2005年開始實施醫院信息化，門診病員使用預制的條碼式就診卡看診，根據就診卡內是否錄入身份證信息分為實名注冊就診卡和臨時就診卡。2017年1—4月，醫院門診實名制就診率45.02%。

2.2 主要做法

2.2.1 成立促進實名制就診的品管圈 成立由巡診護士、預約護士、財務、信息人員組成的品管圈，定期召開圈會，對影響病員實名制就診的因素進行根因分析，通過問卷調查了解病員對實名制的知曉率與認同度，制定實施對策，改善流程，促進實名就診的普及。

2.2.2 多渠道多形式的宣傳推廣 對地市級醫院來講，不能因為是否進行實名登記而影響患者看診，故對患者缺少實名制看診的倒逼機制。要能順利推廣實名制就診，就只能讓患者方便、快捷的辦理實名制認證。

而實名制就診能否推廣與病員來院前的知曉率和現場依從性密切相關。為了提高病員的知曉率，借助各種媒介加強對病員來院前的宣傳尤為重要。確定簡單上口的宣傳口號，充分借助微信、微博、網站進行宣傳。制作展板、DM單、海報等，同時開展現場宣傳，幫助病員了解實名制就診的意義和預約掛號方式，擴大宣傳的覆蓋面，盡可能在病員掛號之前讓其擁有實名制就診卡或隨身攜帶身份證件，在掛號時便捷辦理實名認證。

在宣傳中，提高老年群眾對實名制就診的知曉率和依從性非常重要。因為各種新媒體的宣傳手段難以覆蓋社區老年群眾，所以門診護士深入社區進行宣傳，幫助居民現場辦卡和辦理實名制認證，并每周到醫院住院病區幫助病員家屬辦理實名制就診卡。深入社區及病區的宣傳，既能幫助潛在需要的人群提前辦卡，更重要的是借助此舉措加強了宣傳和推廣，強化了實名就診的影響力度。

2.2.3 拓展實名制就診卡的辦理、注冊平臺 為方便群眾辦理實名制就診卡或者對原來的臨時卡進行實名注冊，除了掛號窗口，還在導醫臺和現場宣傳處設點辦理，讓不掛號的群眾也能方便快捷的辦理新卡或完成注冊。

2.2.4 院內多部門協作形成合力 門診病員大多都要接觸醫院的掛號員和保安，對收費員和保安進行培訓，標準化提示掛號病員“請出示身份證”，從而強化病員看病帶身份證的認知。另外，門診導醫、志愿者也不斷提醒病員備好身份證，增強病員對實名制就診的知曉和接受程度，提高現場掛號的效率，減少病員排隊時間。

2.2.5 實行倒逼模式促進實名制就診的推廣 由于現有的政策及醫療工作的特殊性，醫院不能強制要求病員提供身份證掛號看診，但在滿足其保障性醫療的前提下，門診部制對非臨時卡進行限制使用，如預約掛號以及辦理病假及醫療證明等，倒逼病員接受實名制就診。

2.2.6 及時收集數據并進行針對性的策略調整 開展實名制就診推廣的第一季度，每周進行數據統計分析，使用問卷了解各?？?、各年齡人群對實名制就診的認識和接受程度，針對存在的問題進行頭腦風暴，及時整改。第一季度取得成效后，改為每月進行數據統計分析，針對成效差的特定人群進行強化跟進。比如兒科，由于兒童沒有身份證，多數家長沒有攜帶戶口簿的習慣，所以實名制就診率低下，這就需要作針對性的宣傳。

2.2.7 推廣之初一定要在短期內強力推進 實名制就診的比率越高，實施難度就越小。這項工作在實施之初需要強力推進，短期內形成規模效應及影響力，病員對實名制就診的響應和配合力度就越強，而如果進展過于緩慢，讓病員對醫院的宣傳和引導熟視無睹了，后期的推廣就會越來越難。

3 結果

該院從2017年5月開始實名制就診的預熱宣傳和前期的準備工作，從2017年8月正式實施， 2017年12月，門診的實名制就診率達到90.6%。

4 思考

4.1 目前的實名制就診大多等于實名制掛號

由于大多數醫院就診卡卡面無照片，系統內未采集患者的圖像信息，無法實時進行真人識別；另外醫療的環節太多，如看診、采血、各種檢查等，大型醫院的門診量普遍較大，即使有圖像工作人員也難以一一驗證，所以國內大多數醫院所謂的實名制就診主要是實現了實名制掛號，并不能保證在就診的所有環節均實現實名制就診，在門診病員的身份識別上仍然存在較大的隱患。

4.2 部分病員不愿意接受實名制醫療

“實名制就診”目前并沒有上升到法定強制執行的層面，部分患者出于隱私保護等原因的考慮對此項措施還有異議[4]。甚至部分病員為保護隱私，偽造個人信息就診，也有少數病員為不影響商業保險的保障利益，不愿意接受實名制醫療。

4.3 急診病員的實名制就診率低

醫療服務具有救死扶傷的特殊性質，《中華人民共和國執業醫師法》第 24 條規定，“對急?；颊?，醫師應當采取緊急措施及時進行診治；不得拒絕急救處置?！币虼藢τ跓o法證明自己身份的急診患者，醫療機構仍然必須履行救治義務，無法對病員實行實名制就診的倒逼，雖進行了宣傳，但急診病員的實名制就診率仍然較為低下。

4.4 缺乏身份證號碼驗證，錯誤信息多

為拓展實名制就診的覆蓋面，目前大多數辦理實名卡的有效身份證件并不僅僅限于身份證，還包括戶口簿、二代醫?？?、軍官證、身份證照片等。其中只有身份證原件可以采用讀卡方式寫入信息，其他方式均由人工輸入信息，在不能對接身份證信息驗證系統的情況下，容易出現信息錯誤。

4.5 醫生對于門診病員身份識別的意識有待加強

多年來，我國門診對就診人員沒有進行身份識別的強制規定，醫生舊有的習慣對門診患者身份信息不準確導致的風險認識不足，很少主動引導、強制患者堅持實名就診。

4.6 實名制就醫的法律盲區

目前我國尚缺乏實行實名制就診的法律依據，醫院對門診患者的身份識別也大多是通過姓名、性別以及年齡等進行一般性的比對，即或是信息有出入也難以拒絕看診，這給醫療安全帶來了較大的隱患。當出現病員冒名看診，并對檢查檢驗結果提出質疑時，醫院難以舉證反駁。

實名制就醫制度的實施，不僅要求患者向醫療機構提供其真實的病史資料，同時還必須提供其真實的身份資料，在與患者隱私保護發生沖突時如何權衡，尚缺乏配套的制度。所以，實名制就醫，需要將其合理性作為其制度設計的靈魂[4]。

[參考文獻]

[1] 陳虹，賈小溪.醫院號販子的成因、危害及遏制措施[J].中國醫院，2014，18（11）：54-56.

[2] 王哲，劉龍秀，徐婕，等.門診實名制糾正管理的實踐與探索[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2017（2）：146-148.

[3] 胡廣，趙士曼，林曉紅，等.實名制預約掛號服務方式與效果的探討[J].中國衛生產業，2015，12（20）：86-87，135.

[4] 實名制就診的法律意義[N].中國醫學論壇報，2006-4-27.

（收稿日期：2018-04-13）