某院智慧中醫院建設規劃探討

林圻

[摘要] “互聯網+醫療”已成為我國醫療衛生領域發展的新方向，為了適應信息化的推進及醫院業務發展的需要，該院積極建設“互聯網+醫療”創新平臺，利用信息技術進行醫療服務創新，全面改造該院的就醫流程，通過打造智慧中醫院，提高管理水平和服務能力，為患者提供便捷、舒適的就醫體驗。

[關鍵詞] 互聯網+醫療；智慧醫院；中醫院信息化；就醫體驗

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0170-03

近年來，“互聯網+醫療”已成為我國醫療衛生領域發展的新方向，“互聯網+醫療”是以互聯網為載體、以信息技術為手段（包括移動技術、云計算、大數據等）與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業態的總稱[1]。“互聯網+醫療”的發展和應用，改變了過去人們只能前往醫院就醫的傳統生活方式，將大眾引導入一種更為先進、輕松和便捷的就診模式中，并推動醫療服務模式從“以醫生為主導”向“以患者為中心”轉變。

在“互聯網+醫療”快速發展中，圖像識別、深度學習、神經網絡等關鍵技術的突破也帶動了人工智能在醫療領域新一輪的大發展。

以互聯網和物聯網信息技術為基礎，搭建數據集成、整合、交互、分析的信息平臺，建設智慧醫院，為醫護和患者提供全面、移動、實時、便捷、高效的服務，通過大數據分析，實現人工智能，解決醫療資源分配不均衡、醫患矛盾的突出、醫院就醫環境差等問題。智慧醫院系統通過主動感知醫務人員和患者的行為，以及自主學習能力，不斷調整業務系統，更好地為醫務人員和患者服務，達到更進一步提升醫療安全和運行效率、改善服務質量、降低綜合運行成本的目標[2]。

1 項目背景

廣州中醫藥大學第一附屬醫院是一所大型綜合性中醫醫院，是全國中醫技術力量最雄厚的中醫院之一。該院信息化建設起步于上世紀90年代末，經過多年的探索與實踐，特別是“十二五”期間的不斷完善和多次升級，在“以患者為中心、以臨床為核心、以科研為抓手、以區域為導向，建設有中醫特色的數字化醫院”的思想指導下穩步推進，不僅提高了醫院精細化管理的能力，提升了工作效率，更給患者就醫帶來了方便，同時也進一步規范了臨床醫療行為、有效控制了醫療費用支出，基本實現了為患者提供優質、高效、低耗服務的目標，具有中醫特色的數字化醫院已初具雛形。

為了適應該院信息化的推進及醫院業務發展的需要，結合當前全國最新、最先進的流程理念，積極建設“互聯網+醫療”創新平臺，推動高水平醫院建設，醫院決定通過搭建中醫信息業務數據共享及科研平臺、建設集成平臺和引入銀醫自助設備等舉措，全面改造醫院的就診流程，打造以中醫為特色的智慧醫院，挖掘醫院服務潛力，提升醫院服務能力和效率，以智慧中醫院項目的建設迎接醫改的挑戰，創新實踐改善患者就醫體驗。

2 項目目標

該院以“跨界融合、互聯互通、開放共享、流程重組、精準對接”為原則，以“互聯網+”為導向，以平臺建設為保障，堅持政策引導與示范應用，營造適宜環境，重點推進中醫藥數據資源管理與利用平臺、智慧醫院、遠程醫療服務體系為主要內容的“互聯網+醫療”創新平臺建設。以業務流程再造為突破口，穩步推進智慧中醫院的建設工作，具體目標如下：①整合O2O資源，發動全院力量對服務流程進行再造，改善就醫條件，提升醫院就醫體驗與服務能力。②結合移動互聯網、物聯網、大數據等互聯網技術，建設數據與信息共享平臺，實現數據共享、互聯互通。③利用信息技術與數據，在支撐醫、教、研一體化的同時，建設支持醫共體、醫聯體、專科聯盟建設的智慧型中醫院。

3 項目整體方案

3.1 項目主要內容

整合醫院內部信息系統，基于移動互聯網、物聯網、大數據等互聯網技術，建設醫院信息三大平臺，實現醫院內各業務系統之間的互聯互通，提高臨床與科研水平。

①建設以臨床數據中心CDR、個人主索引及賬戶中心、運營數據中心為核心的醫院集成平臺。建設醫院服務在線平臺，支持醫聯體模式落地，支持遠程醫療和分級診療，拓展醫療服務能力。建設臨床科研一體化平臺，通過構建數據倉庫進行中醫數據挖掘，助力總結中醫診療經驗與規律，發現知識。

②完善信息化基礎設施建設，建設醫院私有云、桌面云，降低服務器和客戶端的運維成本、提高信息系統運行可靠性及安全性。整合智能醫療數據存儲，提高在線數據的利用效率，同時實現關鍵醫療數據的長期存儲，確保信息化大數據的發掘利用。

③臨床信息系統建設，建設移動醫生系統，基于醫院現有的HIS基礎信息平臺，通過無線局域網絡和移動數字設備，實現臨床工作移動化。

3.2 項目核心技術。

該院智慧中醫院項目中的核心技術主要如下。

（1）集成交互平臺：①面向SOA的ESB ；②自行開發的軟件負載均衡；③安全審計；④向第三方提供多種集成方法；⑤消息壓縮傳輸；⑥服務自定義；⑦全集成的后臺管理程序；⑧支持多路通訊；⑨面向區域服務。

（2）臨床數據中心：①數據負載均衡設計；②數據多級容災設計；③故障自動轉移設計；④數據加密處理；⑤數據壓縮存放；⑥提供B/S架構健康檔案瀏覽器；⑦HL7；⑧B/S架構檔案瀏覽；⑨數據類型：EMPI、就診信息、病案首頁、醫囑信息、檢查結果、檢驗結果、出院小結、手術信息、用血信息、危機值、醫技過程信息、關鍵臨床指標信息。

（3）數據爬蟲：①自定義爬蟲邏輯，提取任何關系型數據庫數據；②多線程多任務；③實時狀態顯示。

（4）移動互聯網：①多線程；②WEB攻擊防護防火墻；③病毒性信息傳播。

3.3 項目設計原則

3.3.1 規范性原則 智慧中醫院平臺中軟件系統遵循國家中醫藥管理局《中醫醫院信息化建設基本規范》和《中醫醫院信息系統基本功能規范》；遵循國家衛生和計劃生育委員會2002年版《醫院信息系統基本功能規范》和《電子病歷基本規范（試行）》；滿足國家衛生和計劃生育委員會及各級衛生管理機構下發的《病歷書寫規范》及相關實施細則；遵循國家2016年頒布的《關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》、《遠程醫療信息系統建設技術指南》；建立滿足國家衛生和計劃生育委員會頒發的《電子病歷基本架構與數據標準》的完整數據元素庫；遵循國際、國內相關標準：ICD-10、ASTM、DICOM3.0、HL7、LOINC、SNOMED等。

3.3.2 先進性原則 智慧中醫院項目中軟硬件系統均充分吸取和正確運用了國內外開發信息管理系統所采用的先進技術，在系統結構、硬軟件配置、系統功能、開發技術和信息處理等方面大量采用移動互聯網、物聯網、大數據等互聯網技術和先進成熟的軟件開發技術，面向對象的設計方法，可視化的、面向對象的開發工具等。

3.3.3 成熟性原則 智慧中醫院建設項目參照我院目前已經建成運行的系統和平臺，并在調研比較的基礎上，整理和引進國內外適合醫院業務流程以及成熟的系統架構，并為系統在長期使用延續性和升級保證。

3.3.4 安全可靠性原則 該項目建設因涉及到WEB、APP、微信公眾號等互聯網展現方式，具有一定的特殊性，在開放的網絡環境下涉及到眾多患者的信息。故采取多種安全保密措施，包括可靠性措施，如WEB防火墻、抗干擾措施、數據備份和恢復、嚴格的權限控制、防止計算機病毒侵入、嚴格管理制度等，確保信息系統安全、可靠的運行。

①系統級安全：具備完整的系統安全規劃和部署；②數據安全管理機制：實現數據分級存儲與保護；③備份與恢復：對存儲的數據，應有冗余保護措施，保證用戶數據的隨時可提取性，對于容錯及冗余都應有相應的安全保護機制，提供完備的、成熟可用的數據恢復機制；④確保應用系統對敏感數據的操作和操作撤銷留有痕跡，并提供審計信息；⑤應用級安全（工作站的權限驗證）：操作權限控制，通過角色劃分進行權限分配；⑥患者信息安全性：對患者的相關信息進行加密保護，具有分級查看機制；⑦WEB攻擊防護防火墻：能有效攔截SQL注入，XSS跨站等類型的WEB攻擊。

3.3.5 松耦合原則 項目中所有業務上采用互不干攏、互不影響的原則進行，即各異構系統或網頁之間相互獨立運行，除部分需及時交互的內容外，其他的業務開展均建立在自有業務基礎之上。

3.3.6 可擴展性原則 為適應醫院現有及未來的業務發展，系統均具有良好的可擴展性和可維護性。通過配置模塊和客戶化工具，預留各種服務，使系統軟件支持醫共體、醫聯體、專科聯盟、分級診療等平臺建設。

3.3.7 實用性原則 因涉及到醫院在線服務平臺、移動醫生及遠程醫療，該平臺系統設計簡單易學、操作方便，非專業人員也能在短時間學會。滿足醫院業務管理的實際需求，并能充分解決系統應用過程中遇到的其它問題。同時系統提供統一、實用的操作接口，以便快速部署和使用。

4 項目意義

該院智慧中醫院項目建設旨在利用“互聯網+醫療”擴展醫療服務空間和內容，使醫療資源得到更優化的配置，減少決策難度，優化服務流程，讓醫療服務更加便捷、高效、智能。項目意義總結為三點：“決策、便捷、標桿”。

①決策：通過智慧中醫院項目中的領導決策支持、臨床用藥輔助決策支持、臨床科研平臺一體化等項目建設，構建中醫藥數據倉庫，深度挖掘業務數據。充分發掘知識庫和數據的智慧，對醫院領導的精細化管理和醫護人員的臨床工作輔助決策支持。

②便捷：利用互聯網技術不斷優化醫療服務流程，為患者提供預約診療、移動支付、床邊結算、就診提醒、結果查詢等便捷服務。通過智慧中醫院項目的實施，優化院內管理體系，改造服務流程，讓患者“好看病、看好病”，為所有到我院就診的患者提供更為便捷、舒適的就醫體驗。

③標桿：利用大數據信息技術為醫療質量控制、規范診療行為、評估合理用藥、優化服務流程、調配醫療資源等提供支撐，建設支持醫聯體、醫共體、遠程醫療的“互聯網+醫療”創新平臺，打造智慧中醫院建設標桿。

5 未來發展趨勢

5.1 政府主導與市場創新相結合

①醫療信息化離不開政策保駕護航。②基于互聯網的醫療衛生服務的落地需要政企開展合作，打通“醫療+互聯網”平臺，從而實現信息共享。③醫療信息化設計醫療服務核心環節，政府應發揮主導作用，完善監管體系，做好信息安全。

5.2 線下服務與線上服務并重（O2O模式）

①O2O如在線掛號預約、遠程問診、診間咨詢付費、在線藥店等網絡醫療服務將成為分級診療的重要服務模式。②O2O模式也將助力醫師多點執業，有效發揮醫院作用，開展線上診療和咨詢服務。③O2O模式同時促進醫藥電商的發展。

5.3 以大數據為基礎的個性化健康管理

“互聯網+醫療”將逐步打造“可穿戴設備+移動醫APP+醫療服務”的閉環醫療生態鏈，不斷推動個人健康管理的進展[3]。

①個性化健康管理：可通過微型醫療器械持續獲得自己的生命體征數據，這些數據實時傳送到“互聯網+醫療”云平臺進行分析，一旦發生異常，平臺將結果發送給醫生和自己，有效管理個人健康。

②個性化疾病防治：未來每個人能擁有自己的全基因組序列，據此了解自身可能罹患某種疾病的風險，提早預防治療。

③個性化人造器官：將個人大基因大數據與3D打印技術相結合，利用含個人基因信息的生物材料實現人造器官個性化打印。

6 結語

我院信息化建設將以基于“互聯網+醫療”創新平臺的智慧中醫院為總體目標，為建設“有嶺南中醫藥特色和優勢的名院、名科、名醫”，通過五年、十年中長期建設，利用當前最先進的互聯網、物聯網、人工智能的理念和技術，打造智慧型中醫院，構建我院智慧化醫療服務體系，優化院內管理體系，提高患者就醫體驗。

[參考文獻]

[1] 龐濤.國家衛計委首次定義“互聯網+醫療健康”[J].中國信息界：e醫療，2015，8（8）：9.

[2] 史洪飛.解放軍總醫院智慧醫院建設初探[J].解放軍醫學院學報，2013，34（5）：522.

[3] 王慧君，馮躍林.“互聯網+醫療”對醫療服務模式和醫患關系的影響及應對分析[J].中國全科醫學，2017，20（25）：3192.

（收稿日期：2018-00-00）