三級(jí)甲等綜合醫(yī)院開展對(duì)口支援工作的成效及建議

王欣 沈芳妮 李小瑩 崔洋海 趙國(guó)光

[摘要] 該文對(duì)受援醫(yī)院類型、派出工作開展情況，開展對(duì)口支援工作前后受援醫(yī)院發(fā)展進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院開展對(duì)口支援工作中的主要做法和取得成效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理問題，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)國(guó)家相關(guān)對(duì)口支援政策提供借鑒。結(jié)果發(fā)現(xiàn)受援醫(yī)院在專科建設(shè)、醫(yī)療水平、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面取得階段性成果，達(dá)到預(yù)期效果和規(guī)劃目標(biāo)，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開展對(duì)口支援工作提出一些建議。

[關(guān)鍵詞] 對(duì)口支援；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；幫扶；扶貧

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0011-03

[Abstract] This article compares the types of aided hospitals， the work carried out， the development of the aided hospitals before and after the counterpart support work， and the main practices and achievements in the counterpart support work according to a third-grade general hospital. Experience， sort out the problems， and provide reference for medical institutions to implement relevant national counterpart support policies. The results showed that the aided hospitals achieved phased results in terms of specialist construction， medical level， new technology and new business development， and talent team building， achieving expected results and planning goals， and made some suggestions on how medical institutions can carry out counterpart support work.

[Key words] Counterpart support； Tertiary A general hospital； Aids； Poverty alleviation

醫(yī)療系統(tǒng)的“對(duì)口支援”，是醫(yī)療行政機(jī)關(guān)組織城市大醫(yī)院發(fā)揮特有的優(yōu)勢(shì)，對(duì)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支援幫扶的活動(dòng)[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作看似十分簡(jiǎn)單，如果能夠做好、做實(shí)，將會(huì)大力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，有利于分級(jí)診療的形成，應(yīng)該是一種值得鼓勵(lì)的方式[2]。

1 背景及意義

為貫徹落實(shí)《“十三五”期間三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困旗縣醫(yī)院暨京蒙省際對(duì)口支援工作實(shí)施方案》（京衛(wèi)醫(yī)[2016]53號(hào)）等文件精神，深入、有序開展城鄉(xiāng)和省際醫(yī)療支援，推進(jìn)京津冀一體化醫(yī)療合作，推進(jìn)衛(wèi)生體制改革，加快農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，縮短城區(qū)和農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作差距，國(guó)家衛(wèi)健委和各省市衛(wèi)計(jì)委在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推進(jìn)對(duì)口支援工作。

2 對(duì)口支援工作實(shí)踐與成效

2.1 受援醫(yī)院基本情況

2017年10月—2018年10月該院共對(duì)口支援11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中區(qū)縣級(jí)醫(yī)院3家，市級(jí)醫(yī)院8家；三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，三級(jí)乙等2家，三級(jí)綜合1家，二級(jí)甲等2家；11家受援醫(yī)院中含扶貧項(xiàng)目2家。見表1。

2.2 對(duì)口支援工作開展情況

①2017年度派出醫(yī)療隊(duì)和接收進(jìn)修人員情況，見表2。

②2017年度派出醫(yī)療隊(duì)工作開展情況，見表3。該院定期派遣醫(yī)療隊(duì)，工作內(nèi)容以一線臨床工作為主，輔以教學(xué)、科研、管理交流等。

2.3 主要做法

2.3.1 建立組織機(jī)構(gòu) 為確保對(duì)口支援工作獲得必要保障，醫(yī)院成立對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組。院長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，組員包括相關(guān)職能部門主任。

對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處，其他職能科室配合對(duì)口支援工作。對(duì)口支援工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院對(duì)口支援的領(lǐng)導(dǎo)工作；傳達(dá)、落實(shí)上級(jí)文件精神，并監(jiān)督實(shí)施；負(fù)責(zé)制定、審批、監(jiān)督實(shí)施醫(yī)院對(duì)口支援各管理制度和工作計(jì)劃；定期組織、審批派出人員，組織健康教育和義診活動(dòng)及物資捐贈(zèng)工作，并負(fù)責(zé)派出醫(yī)師的紀(jì)律考核和工作鑒定；協(xié)調(diào)院間及院內(nèi)相關(guān)問題，保障對(duì)口支援工作的順利進(jìn)行。

2.3.2 設(shè)定工作目標(biāo) 通過對(duì)口幫扶，增加受援醫(yī)院接診量，開發(fā)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，使受援醫(yī)院附近居民可以就近就醫(yī)，緩解看病難問題。

對(duì)口支援工作主要包含：技術(shù)指導(dǎo)方面，針對(duì)受援醫(yī)院重點(diǎn)提高科室，派出援助醫(yī)師，對(duì)受援醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的講座、培訓(xùn)；指導(dǎo)受援醫(yī)院醫(yī)師查房、手術(shù)，協(xié)助完成疑難病例診治、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)等，幫助學(xué)科建設(shè)；并為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┮欢ǔ潭鹊牧x診等。人才培養(yǎng)方面，免費(fèi)接收受援醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師，全面開展人才培養(yǎng)。對(duì)于骨干醫(yī)師，配專人一對(duì)一指導(dǎo)幫扶，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。管理幫扶方面，扶持受援醫(yī)院建立新科室，提供經(jīng)驗(yàn)建議，在設(shè)備設(shè)施建設(shè)、醫(yī)師人才配備等方面進(jìn)行指導(dǎo)，并大力協(xié)助業(yè)務(wù)開展。

2.3.3 對(duì)口支援納入績(jī)效管理 全院各科室人員應(yīng)積極配合全院的對(duì)口支援工作開展。開展工作期間應(yīng)當(dāng)明確科室與支援醫(yī)師工作職責(zé)，切實(shí)做到落實(shí)責(zé)任。支援工作量及工作質(zhì)量納入科室年度績(jī)效考核指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.4 取得成效

2.4.1 監(jiān)管到位，質(zhì)量保證 主管部門加強(qiáng)對(duì)口支援工作監(jiān)督管理，定期對(duì)受援情況進(jìn)行實(shí)地檢查總結(jié)，了解援助工作進(jìn)展及存在的問題。對(duì)派出醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行追蹤隨訪，獲取反饋信息。了解受援醫(yī)院意見，針對(duì)受援醫(yī)院意見及反饋信息，制定下一步扶持計(jì)劃，提高幫扶效果。每批次派出支援醫(yī)師上交對(duì)口支援工作個(gè)人總結(jié)。每年度，主管部門根據(jù)個(gè)人總結(jié)、反饋信息等材料，對(duì)對(duì)口支援工作做年終總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，并提出改善措施。

2.4.2 開展特色對(duì)口支援工作 該院醫(yī)療隊(duì)協(xié)助受援醫(yī)院不斷提升業(yè)務(wù)水平，達(dá)到或超過當(dāng)?shù)卦\療水平。如在某醫(yī)院支援期間，成功開展了該地區(qū)首例“左側(cè)耳后枕下乙狀竇后入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)”；指導(dǎo)某受援醫(yī)院獨(dú)立開展內(nèi)鏡輔助下腦出血開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)惡性腫瘤切除術(shù)、前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顯微鏡下枕下減壓硬脊、下腔靜脈濾器植入術(shù)等，處于區(qū)域領(lǐng)先地位。指導(dǎo)某縣醫(yī)院獨(dú)立開展電視胸腔鏡縱膈占位切除術(shù)、電視胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)等術(shù)式；新開展的婦科手術(shù)超聲監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)，彌補(bǔ)了該院婦科超聲的技術(shù)空白等。

每年該院組建省際支援醫(yī)療隊(duì)，全部臨床、醫(yī)技科室均參加，2017年含管理、質(zhì)控人員6名，充分體現(xiàn)了醫(yī)療支援工作思路由傳統(tǒng)的出診工作模式向更具有含金量的質(zhì)量控制與管理提升模式轉(zhuǎn)變。

2.4.3 經(jīng)費(fèi)到位，保障有力 醫(yī)院為對(duì)口支援工作提供必要的經(jīng)費(fèi)保障，用以受援醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)、派出醫(yī)師的獎(jiǎng)勵(lì)、及相關(guān)幫扶業(yè)務(wù)的開展。用好國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，可以解決醫(yī)師下鄉(xiāng)后的生活交通補(bǔ)助問題，不會(huì)增加受援醫(yī)院負(fù)擔(dān)[3]。

3 存在主要問題

3.1 醫(yī)療支援為主，教學(xué)科研支援存在提升空間

該院傳統(tǒng)的對(duì)口支援以醫(yī)療幫扶為主，尤其集中在該院優(yōu)勢(shì)專科幫扶輸出上，目前受援醫(yī)院學(xué)科建設(shè)尤其是神經(jīng)學(xué)科特色突出，其他各學(xué)科均衡發(fā)展，可以滿足區(qū)域患者就診需求的局面。該工作模式已持續(xù)多年，一線基礎(chǔ)臨床工作所占比重較多，教學(xué)、科研等方面的支援還存在較大的提高空間。

3.2 路途遙遠(yuǎn)，綠色轉(zhuǎn)診通道有待實(shí)現(xiàn)

在臨床轉(zhuǎn)會(huì)診和綠色通道建設(shè)方面，依托于幫扶雙方醫(yī)院臨床學(xué)科團(tuán)隊(duì)建立的溝通機(jī)制和渠道，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員間的直接溝通，避免了時(shí)間損失和信息遺漏。但受援單位大多距該院路程較遠(yuǎn)，不利于疑難/危重患者的轉(zhuǎn)診，故轉(zhuǎn)診數(shù)量不多。

4 建議

4.1 更加重視精準(zhǔn)扶貧工作

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中提出，確保到2020年我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困，做到脫真貧、真脫貧。健康扶貧意義重大，必須不斷充實(shí)基層醫(yī)療人員隊(duì)伍，提升基層醫(yī)療人員專業(yè)能力和服務(wù)水平，完善人才培養(yǎng)體系，為構(gòu)建健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制夯實(shí)人才基礎(chǔ)[4]。醫(yī)院要更加重視，積極投入更多的人、財(cái)、物、技等多方面的力量以保障扶貧任務(wù)落實(shí)。

4.2 揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短確定支援重點(diǎn)

該院是以神經(jīng)科和老年為特色的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有國(guó)家重點(diǎn)專科項(xiàng)目6項(xiàng)，優(yōu)勢(shì)學(xué)科特色突出，平臺(tái)科室綜合實(shí)力強(qiáng)。在兩院簽訂對(duì)口支援協(xié)議時(shí)既要充分體現(xiàn)支援醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的輸出，打造受援醫(yī)院學(xué)科品牌，又要結(jié)合受援醫(yī)院幫扶工作方向和工作思路，彌補(bǔ)其薄弱學(xué)科不足，雙方兼顧，取得最佳效果。

4.3 提高受援醫(yī)院自我成長(zhǎng)能力

針對(duì)受援醫(yī)院地處偏遠(yuǎn)，廣大百姓的就醫(yī)診療需求無法充分滿足，和受援醫(yī)院的專業(yè)人員外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，而導(dǎo)致的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源明顯匱乏的問題。支援方式可分為派駐醫(yī)療隊(duì)支援加接收參觀學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“一出一入”。力爭(zhēng)為受援地區(qū)打造一支技術(shù)水平過硬，管理水平高的“帶不走”的本地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

4.4 援助制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)管理躍升

在新開展一家對(duì)口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)，首批醫(yī)療隊(duì)需派出精尖醫(yī)療力量駐地工作。建議醫(yī)師為副高以上職稱，有管理經(jīng)驗(yàn)為佳。這類醫(yī)務(wù)人員可在常規(guī)臨床工作之余，也將教學(xué)模式，科研思路，管理理念滲透于日常工作之中，為制定詳細(xì)支援計(jì)劃做準(zhǔn)備。

建議派出多批次醫(yī)管人員幫扶受援醫(yī)院相應(yīng)職能部門建立管理制度。醫(yī)療管理制度先行，也呼應(yīng)了醫(yī)療支援工作思路由傳統(tǒng)的出診工作模式向更具有含金量的質(zhì)量控制與管理提升模式轉(zhuǎn)變。

4.5 積極開展遠(yuǎn)程醫(yī)療

縣級(jí)醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中起到中流砥柱的作用。但與此同時(shí)，我國(guó)縣醫(yī)院經(jīng)濟(jì)底子薄、醫(yī)療技術(shù)力量弱，一定程度上限制了信息化建設(shè)的發(fā)展步伐[5]。

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，提速旗縣醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程，積極探索遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。依托遠(yuǎn)程，承擔(dān)急危重癥的搶救與疑難病轉(zhuǎn)會(huì)診任務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，使更多的百姓受益。同時(shí)通過遠(yuǎn)程專題講座、病例討論等多種培訓(xùn)方式，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

隨著醫(yī)療體制改革的縱深推進(jìn)和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量期待的提升，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和整體競(jìng)爭(zhēng)力提出了更高的要求。支援醫(yī)院應(yīng)以對(duì)口支援工作為契機(jī)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和特色，鞏固醫(yī)療合作戰(zhàn)略成果，為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、大力推進(jìn)受援醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、提升人民就醫(yī)獲得感作出新的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡金海.城市大醫(yī)院做好“農(nóng)村對(duì)口支援”工作需要解決的幾個(gè)問題[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，5（19）：16-17.

[2] 余紅星，姚嵐，李瑩，等.基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（7）：1-3.

[3] 余紅星，陳晶晶，張永，等.醫(yī)療對(duì)口支援政策存在問題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，25（1）：118-120.

[4] 李一陵.健康扶貧須抓好基層醫(yī)療人才工作[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2018（6）：14-15.

[5] 陳鈞.城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援別落下信息技術(shù)[J].中國(guó)信息界-e醫(yī)療，2010（7）：4.

（收稿日期：2018-11-03）