淺談作業成本法在醫院財務管理中的運用

王德玲　王君媛

[摘要] 作業成本法，稱為ABC成本法，即緊緊圍繞作業活動，對醫院內全部業開展實施動態追蹤，計量作業活動的成本因素，評估分析醫院作業活動的業績與資源消耗情況，最后獲得準確的產品成本，在醫院財務管理中得到廣泛應用，獲得認可與支持。通過分析現代醫院財務管理現狀與影響因素，總結了作業成本法在醫院財務管理中運用的策略，希望能為醫院財務管理提供借鑒。

[關鍵詞] 作業成本法；醫院財務管理；影響因素；運用策略

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0110-02

成本核算不僅關系到醫院的經營，還影響到整個醫院在經濟市場中的實力，因此對于財務管理中的成本核算，必須準確、及時、細致，而以往的工作模式由于具有一定的局限性，已經不能適應現代化財務工作的需要，因此如何將作業成本法有效納入到醫院財務管理工作中，實現二者有機結合，增強醫院財務成本核算的準確性，讓醫院在激烈競爭市場中保持強大的實力，對促進醫院發展具有重要意義。

1 我國現代醫院財務管理現狀分析

從我國醫院整體醫療服務的財務管理現狀來看，在醫院財務管理的成本核算方面，總體核算水平較低，對于所需要的基礎數據采集不全面，只是單一涉及醫院成本控制、定價與績效考核，沒有涉及到非醫療科室的成本數據，且核算功能不完善，不能準確地估算與控制成本。此外，成本控制層次無法適應醫院的管理需要，雖然獲得明顯的細化，但是對于成本管理沒有得到明顯的成績，在間接費用的配置方面缺少可追溯性，分配方式不科學、合理，且對成本實施觀念滯后，沒有認識到成本核算的重要性，沒有形成完善的成本控制系統，制約了成本管理控制工作順利開展[1]。

2 影像醫院財務管理的主要因素

2.1 財務管理問題

在財務管理方面，部分醫院還未形成一整套完善的財務管理體系，對于財務管理工作的責權劃分不明確，各管理部門之間缺乏相互制衡的中心點，削弱了部門之間的管理職能，且在實際財務管理工作方面，因財務預算體系只是走形式，過于注重制定和執行預算計劃的主觀性，僅是單一計算醫院總成本、各科室的成本費用，使得管理監督缺少相應的約束力，導致醫院出現超前支出的問題。

2.2 單位人員對投資管理的風險認識不足

在投資管理期間，由于單位部分人員對于投資管理的風險認識不足，認為只要合理管理資金，就不會出現財務風險，過于注重醫院管理的表面排場，沒有嚴格依據醫院的經營發展情況來購買先進的醫療設備，或者是聘請專家學者入駐醫院，對于投資存在盲目性，使得投資管理工作開展遭到阻礙，增加了財務決策失誤的發生率，從而給醫院未來規劃發展帶來不利影響[2]。

2.3 人力資源的成本控制問題

隨著醫療體系改革進程不斷推進，醫療市場以急劇膨脹的形式出現，部分醫院為了搶占市場，盲目擴大醫院規模，引進人才，使得醫院的人力資源總量不斷增長。且醫療人員除了對學歷具有極高要求外，還要求具備較強的專業性、豐富經驗，但是因專業能力高的醫療人才要求的待遇極高，因此醫療人才的應用成本和其他行業相比，明顯要高。加上隨著衛生行業與醫療技術發展和更新換代，相應的醫療工作者需要不斷學習新的技術與專業知識，才能滿足工作要求，這就需要醫院支付相應的培訓成本。另外，由于醫院屬于公立事業單位，雖然經過改革創新，在用人方面具有自主權，但是還會存在政府干預的可能性，加上政策安排與歷史遺留的問題沒有得到解決，使得醫院非技術性部門的崗位配置冗余，增加了用人成本。

2.4 醫院信息化系統建設滯后

隨著醫療體系進程不斷推進與醫療機構工作效率的增加，使得財務流水量也在不斷增加，成本核算項目也變得日漸復雜，由于部分地區設立的醫院受條件限制，存在人力和財力不足的問題，對于設備投入不夠，信息化水平程度較低，仍采用以往的人工手寫賬目對醫院成本進行核算，導致所采集的數據缺乏完整性、時效性，甚至是僅能從財務賬目和報表上間接采集，或重新建立新賬冊，即便是部分醫院已經購置相應的信息系統，完善信息平臺，但是由于系統不具備可移植性，無法將人力、藥品與財務有效連接起來，阻礙了現代化醫院管理發展[3]。

2.5 成本核算機構設置不合理

我國當前大部分醫院的成本核算機構設置不合理，讓財務部門分別接管權成本核算工作，但是由于財務部門和醫院其他部門處在同等位置，使得財務部門無法履行權力職能，合理監管各種經濟行為。加上各部門之間缺少溝通，配合度較低，一旦出現問題，就會相互推卸責任，影響到同事雙方之間的關系，導致工作效率下降，給醫院帶損失。

3 作業成本法在醫院財務管理中的運用策略

3.1 完善財務管理機制

任何一個醫院要想順利進行日常經營管理活動，都必須做好財務管理工作。而要想做好財務管理工作，就必須創新完善財務管理制度，將資金籌集管理、資金投放、運用管理、資金耗費、資金回收管理、資產評估、清算管理、成本控制以及績效考核等制度納入到財務管理內容中，形成一整套高效、完整的財務管理機制，明確財務管理部門與人員的工作責權。此外，為了有效履行財務管理職能，還需在此基礎上，開展業績評價，建立行之有效的激勵體系，對于在財務管理工作中完成任務的部門、個人給予精神獎勵與物資獎勵，相反對于沒有完成任務的應給予相應處罰，保證醫院的全領域成本核算落實到位[4]。

3.2 強化醫院人員對投資管理的風險意識

在醫院財務管理方面，各項事業基金均是國家包辦，財政是重要的資金供應者，醫院無承擔任何經營風險的責任，導致不計成本、核算和不重視財務管理等問題頻發。為有效改變這一現狀，必須從全體職工思想觀念著手，要求部門領導及時轉變管理理念，利用長遠發展眼光看待財務管理中投資管理的發展性，重視與支持醫院內部的投資管理，組織決策層開展資產投資活動，合理評估投資存在的風險與解決措施，為醫院財務管理投資決策提供有效支撐。此外，為了實現作業成本參與全員性，對于作為各項決策的執行者—醫院的全體職工，尤其是財務管理人員，應增強他們的作業成本意識，通過組織開展現代醫院成本管理知識講座，提升全體人員對成本管理的認識，讓內部全體職工在思想意識上注重成本管理，并全員參與醫院各項決策，形成全員配合，共同管理醫院收入、支出的各項內容，增強醫院財務管理的氣氛。

3.3 合理控制人力資源成本

為了合理控制人力資源成本，醫院在設置部門與工作崗位時，需要對認識費用率絕對指標、相對指標進行分析，做好人力資源規劃，在保證醫院服務與效益的基礎上，有效規劃人力成本的投入。此外，醫院需要依據人力資源規劃，確定醫院學科與專業發展的方向，結合醫療工作的具體需要，合理安排工作崗位，應聘符合工作崗位的人才[5]。例如在醫院人力資源管理的過程中，依據按需設崗的方式，結合工作任務、勞動量、承擔風險、技術難度、責任大小和業務發展的要求來明確崗位職數、薪酬體系，改善以往聘任終身制的方式，通過公開透明和優勝劣汰的方式低聘與緩聘與條件不符的人員，并通過“四色管理法”，從勝任力、工作績效和發展潛力等多方面，將職工評價為四類，利用紅黃白綠等顏色標識，然后在評價的基礎上進行再次的分類與個別開發。

3.4 加強醫院信息系統的建設

由于醫療服務涉及范圍廣泛，專業分工精細，而作業成本法的實施就是采集與整理海量數據，這就需要在采集數據的過程中確保信息準確、實時，因此醫院必須加強信息系統的建設，結合成本系統和醫院已有的其他數據系統，投入相應的資金購買足夠的設備，提供信息化建設水平，實現人力、藥品和財務的有序銜接。例如為了實現“業財一體化”，某醫院購買相應的高端電腦設備，以財務管理為中心，堅持“一體化、自動化、智能化”的設計原則，建立醫院運用管理系統，并編制藥品支出、服務支出和職工工資支出的編碼，以HIS與HRP的物流系統、人力資源系統與資產系統來獲取預算與成本系統反饋的數據，一旦在業務數據發生后，預算數據和財務數據相互集成，系統就會自動同步形成會計憑證，讓不同軟件的信息能夠有序對接。

3.5 建立成本核算小組

各科室應建立成本核算小組，由科室成員擔當相應的工作職位，自己參與到成本核算工作中，充分發揮員工的成本核算意識，確保核算數據的準確和完整性。對于財務部門的職能不做任何改變，仍負責日常成本核算工作與事后分析工作，定期與成本核算小組核對，一旦發生財務部門的成本核算與小組成本核算不符的問題，需要及時查出原因并加以糾正，讓各科室和財務部門相互牽制、及時聯絡和共享數據，提高醫院成本數據的可靠性[6]。例如為順利推動財務管理工作順利開展，某醫院設立財務管理常設組織，由與系統有關的院長、副院長、財務科長、項目負責人、軟件公司負責人、設備科長、項目經濟和總務科負責人共同管理，讓醫院內的22個臨床責任單位、8個醫技責任單元和門急診參與到財務管理中，共同開展財務管理中的成本核算工作，提高財務管理的工作效率。

4 結語

綜上所述，醫院財務管理的有效性直接影響到醫院未來的發展與經濟效益，因此要在增強醫院成本控制的條件下，進一步完善財務管理體系，強化醫院人員對投資管理的風險意識，并建立成本核算小組，通過作業成本法來合理控制人力資源成本，加強醫院信息系統的建設，提高醫院財務管理效率，從而增強醫院在市場經濟中的實力，促進醫院穩步發展。

[參考文獻]

[1] 張偉.基于作業成本法的醫院成本管理探討[J].今日財富，2016（17）：164-165.

[2] 唐英.新形勢下如何完善醫院財務管理制度[J].新財經：理論版，2013（3）：285-286.

[3] 章敏霞.淺析以作業成本法核算醫院成本[J].中國電子商務，2014（24）：185.

[4] 劉軍.作業成本法在醫院管理中的運用[J].醫藥前沿，2015，（17）：377-378.

[5] 丁兆娟.試論醫院成本管理中作業成本法的運用[J].財經界：學術版，2014（5）：81.

[6] 李文秀，鹿翠，萬潔，等.公立醫院檢查診斷科室的作業成本法應用探討[J].經濟研究導刊，2017（16）：115-117.

（收稿日期：2018-02-09）