遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及思考

王金月　于婷婷

[摘要] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)生的終身教育，工學(xué)矛盾、經(jīng)費(fèi)緊張等在一定程度上阻礙了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式越來(lái)越被關(guān)注和使用。文章主要介紹了遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)及深入推進(jìn)其發(fā)展的必要性以及遠(yuǎn)程教育應(yīng)用的現(xiàn)狀。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖緩解了工學(xué)矛盾等問(wèn)題，但在其發(fā)展中仍存在著些許問(wèn)題，需進(jìn)一步的探討解決。

[關(guān)鍵詞] 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；遠(yuǎn)程教育；特點(diǎn)；現(xiàn)狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0116-03

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是知識(shí)更新性教育，是在完成畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段以后，在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)不斷地隨時(shí)掌握有關(guān)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法，使臨床醫(yī)生的工作在整個(gè)職業(yè)生涯中始終跟上科學(xué)技術(shù)發(fā)展步伐的終身過(guò)程。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高醫(yī)院臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的重要手段，無(wú)論在人才隊(duì)伍建設(shè)還是學(xué)科建設(shè)中都發(fā)揮著不可替代的重要作用，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極意義。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有進(jìn)修、理論授課、學(xué)術(shù)交流、自學(xué)等形式，但這些形式存在一定的局限性。工學(xué)矛盾突出、經(jīng)費(fèi)緊張、資源不足等情況限制了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。隨著社會(huì)的發(fā)展，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)、通信技術(shù)和教育技術(shù)的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育因其可利用因特網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)交互式學(xué)習(xí)而備受關(guān)注，成為臨床醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一部分。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)利用先進(jìn)的通信和視頻壓縮技術(shù)，充分發(fā)揮多媒體交互性傳輸?shù)膬?yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育資源的跨時(shí)間和空間傳遞，實(shí)現(xiàn)資源共享、廣泛覆蓋、終身學(xué)習(xí)和突破時(shí)空障礙提供了新的思路和發(fā)展方向。

1 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的必要性

醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷更新發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)務(wù)人員只有不斷學(xué)習(xí)，才能緊跟其發(fā)展步伐，掌握最新的知識(shí)、最先進(jìn)的技術(shù)，不斷提高自我醫(yī)療水平，為患者帶去更多希望。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求日益增加，但由于醫(yī)院工作的特殊性，大多數(shù)臨床醫(yī)生承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，很難保證參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)的時(shí)間，從而導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，工學(xué)矛盾的日益突出在一定程度上限制了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，降低了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，從而阻礙了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)行，也對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。醫(yī)學(xué)教育資源的供給不足及資源的利用率不高也阻礙了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。而遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可在一定程度上緩解這些矛盾，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的《關(guān)于加強(qiáng)“十二五”期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出要積極發(fā)展以現(xiàn)代信息系統(tǒng)為主要載體的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育已成為醫(yī)務(wù)人員終身學(xué)習(xí)中必不可缺的一部分。

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相較于傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其克服了時(shí)間、空間、環(huán)境等的限制，以遠(yuǎn)程教育平臺(tái)為依托，為醫(yī)務(wù)人員提供更全面、更新穎、更有特色的課程，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，且能緩解醫(yī)學(xué)教育資源不足的現(xiàn)狀，極大地滿足了醫(yī)務(wù)人員的需求。

2 遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

2.1 開(kāi)放性

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)，其不再依賴(lài)于與老師的面對(duì)面教學(xué)，而在于學(xué)生自主的對(duì)于自我知識(shí)的填充。遠(yuǎn)程教育平臺(tái)上存在各專(zhuān)業(yè)相關(guān)視頻、資料等，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)自己實(shí)際需求進(jìn)行學(xué)習(xí)，填充自己，從而提高醫(yī)療水平、診療技術(shù)，促進(jìn)自我的職業(yè)發(fā)展。

2.2 自主靈活性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身教育，醫(yī)務(wù)人員的積極性與主動(dòng)性決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育因其特定的時(shí)間、環(huán)境等因素，限制了醫(yī)務(wù)人員的自主選擇，從而降低了醫(yī)務(wù)人員參與繼續(xù)教育的積極性與主動(dòng)性。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在學(xué)習(xí)時(shí)間等選擇上的靈活性大大激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的自主性，使得醫(yī)務(wù)人員由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，不再將其視作任務(wù)、負(fù)擔(dān)，而是自發(fā)的學(xué)習(xí)彌補(bǔ)自己知識(shí)、技術(shù)上的不足，提高自己的業(yè)務(wù)能力，不僅達(dá)到了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的，還提高了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

2.3 信息量大、覆蓋面廣

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相較于傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，其可以在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大量各層次的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，人員覆蓋面廣，且其醫(yī)學(xué)資源豐富。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)實(shí)際情況通過(guò)遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在足不出戶(hù)的基礎(chǔ)上，掌握到全國(guó)乃至世界上最前沿的醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)等。

3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是緩解醫(yī)務(wù)人員工學(xué)矛盾的有效方法，其開(kāi)放、靈活性等特點(diǎn)使得其越來(lái)越被醫(yī)務(wù)人員所接受。遠(yuǎn)程繼續(xù)教育目前主要的組織機(jī)構(gòu)有校企合作型和企業(yè)獨(dú)立性，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也在不斷的探索中穩(wěn)步發(fā)展。

3.1 華西醫(yī)院遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況

2001年華西醫(yī)院成立了華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論，掌握新技術(shù)、新方法，從而達(dá)到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平、提升醫(yī)療服務(wù)能力的目的。2008年，華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心被衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員批準(zhǔn)為繼北京遠(yuǎn)程中心、上海遠(yuǎn)程中心的第3個(gè)全國(guó)遠(yuǎn)程教育中心，并于2011年正式批準(zhǔn)成為國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程教育中心。

截至2014年，超過(guò)15 000名醫(yī)務(wù)人員在華西醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)方式的進(jìn)修，而華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員人次超過(guò)200余萬(wàn)，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。僅2014年，華西遠(yuǎn)程培訓(xùn)人員超過(guò)38萬(wàn)人次，較2013年同比增長(zhǎng)26.12%。

3.2 四川省開(kāi)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況

四川省高度重視由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源不足和分布不平衡等原因?qū)е碌牟糠制h(yuǎn)地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)療專(zhuān)家匱乏，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展受阻的情況。其通過(guò)運(yùn)用遠(yuǎn)程教育和集中面授、現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)和輔助答疑等相結(jié)合，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

其遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育依托于“好醫(yī)生”“華醫(yī)網(wǎng)”和四川大學(xué)華西遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，項(xiàng)目?jī)?nèi)容覆蓋了內(nèi)科、外科等所有臨床專(zhuān)科，開(kāi)設(shè)的公共教育課程為提高該省醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)水平等有相當(dāng)大的幫助，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的高效利用率，擴(kuò)大了四川省的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋范圍。2011年、2012年、2013年、2014年全省接受遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育分別為8.6萬(wàn)人次、12.0萬(wàn)人次、12.4萬(wàn)人次、17.6萬(wàn)人次，呈逐年上升趨勢(shì)。

四川省遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖在發(fā)展中存在著在部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)投入緊張等情況，但它實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的廣泛覆蓋，給予了更多醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，是四川省醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可缺少的部分。

4 討論

隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，從事醫(yī)療事業(yè)的人員已經(jīng)逐漸習(xí)慣了通過(guò)書(shū)面的學(xué)習(xí)、課堂的培訓(xùn)來(lái)適應(yīng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的模式。隨著時(shí)間的發(fā)展，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的局限性也體現(xiàn)出來(lái)。從接受教育人員方面來(lái)看，不同于其他職業(yè)短期高效的培訓(xùn)機(jī)制，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育就意味著要接受是一個(gè)緩慢的、長(zhǎng)期的教育過(guò)程。結(jié)合我國(guó)國(guó)情、目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的形式，這就意味著從事醫(yī)療事業(yè)的人員需要拿出一定的時(shí)間、耗費(fèi)一定的精力、跨越一定的距離來(lái)接受教育，這與醫(yī)療人員的工作性質(zhì)往往產(chǎn)生很大的沖突。從資源多面性來(lái)看，醫(yī)學(xué)是一門(mén)世界性的學(xué)科，醫(yī)學(xué)更是一個(gè)不斷向前發(fā)展的學(xué)科，最新的學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)成果通過(guò)書(shū)本并不能夠高效且廣泛的傳播，更不能及時(shí)的獲取。互聯(lián)網(wǎng)的崛起為諸多領(lǐng)域作出了突出的貢獻(xiàn)，小到聊天工具中資源的分享，日常生活中的購(gòu)物，大到整個(gè)國(guó)家通訊安全系統(tǒng)的建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)都發(fā)揮著重大的作用。互聯(lián)網(wǎng)的高效性、便捷性、資源廣泛性與多元性的特點(diǎn)同樣適用于我國(guó)正在蓬勃發(fā)展的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，兩者結(jié)合形成的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育無(wú)論在便捷性還是在資源廣泛性方面都領(lǐng)先于目前傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式，同時(shí)緩解傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的阻礙。

目前我國(guó)已有一批勇于探索的醫(yī)療單位推行這種教育模式，從數(shù)據(jù)方面來(lái)看，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的推廣的確取得了令人滿意的成績(jī)，但遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中也存在著許多問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在都將影響遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

4.1 形式簡(jiǎn)單

相較于傳統(tǒng)模式，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有省時(shí)、省力、時(shí)效性較好等優(yōu)點(diǎn)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一種方式，其發(fā)展迅速，但是還未充分發(fā)揮應(yīng)有的效應(yīng)。現(xiàn)階段的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容基本為線上學(xué)習(xí)及測(cè)試，在溝通交流方面存在欠缺，應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)溝通方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，開(kāi)發(fā)更多的如遠(yuǎn)程會(huì)診等項(xiàng)目。

4.2 平臺(tái)、技術(shù)有待完善

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展較為成熟，但遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育設(shè)備及技術(shù)略有不足。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)雖能夠?qū)崿F(xiàn)基本的知識(shí)、技術(shù)學(xué)習(xí)，但是在學(xué)習(xí)監(jiān)督、評(píng)價(jià)方面仍存在欠缺，這將影響遠(yuǎn)程教育的質(zhì)量及其發(fā)展，這就要求技術(shù)人員要不斷完善平臺(tái)、技術(shù)，

4.3 資金來(lái)源渠道有待拓寬

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資金來(lái)源主要為國(guó)家與醫(yī)院提供，資金來(lái)源較為簡(jiǎn)單且有限，在一定程度上限制了其發(fā)展。而遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育無(wú)論是設(shè)備還是技術(shù)，都需大量的資金投入，因此需合理擴(kuò)寬資金來(lái)源渠道，如機(jī)構(gòu)的合法捐助等，為其發(fā)展提供保障。

遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)還在探索之中，其發(fā)展需要更多的管理人員和醫(yī)務(wù)人員的不斷地探索，因此更需要加強(qiáng)對(duì)它的監(jiān)督管理，通過(guò)完善遠(yuǎn)程教育的管理模式、制定相關(guān)的管理制度，使其規(guī)范化、合理化，不斷發(fā)展并趨于成熟，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，使其發(fā)揮出其更加重要的作用，推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，更加高效地為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2018-02-06）