社區高血壓同型半胱氨酸管理研究

楊宇晨

[摘要] 以社區164例經醫生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象，對高血壓同型半胱氨酸管理現狀進行調查研究，分析管理中存在的問題，并提出優化管理的對策。只要完善同型半胱氨酸管理的體系、優化管理模式、突出管理重點、開展多元化的宣傳，就能提高社區高血壓同型半胱氨酸管理水平。

[關鍵詞] 社區；高血壓；同型半胱氨酸；管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（a）-0163-02

血壓同型半胱氨酸，簡稱-血同，又名Hcy，它是心腦血管疾病的一種，這種病癥在中老年人群中極為常見。我國提出應用社區的方式對高血壓同型半胱氨酸病癥進行管理，提高居民的健康水平。

1 社區高血壓同型半胱氨酸管理現狀分析

1.1 研究對象

以該社區164例經醫生確診為高血壓同型半胱氨酸的患者作為研究對象。該次164名患者的平均年齡為（64.3±10.4）歲，最小年齡21歲、最大年齡97歲。其中男74例、女90例。高中及中專以下文化患者54例、占比32.9%，高中及中專文化患者72例、占比43.3%，高中以上文化患者38例、占比23.2%。患者中H值為大于15的患者94例、占比57.3%，H值為大于10的患者70例、占比42.7%。該次發放調查問卷164份，回收問卷163份，問卷回收率99.4%，有效問卷160份，問卷有效率為97.6%。

1.2 研究方法

通過門診的方式對患者進行詢問，或者在隨訪的時候對患者進行詢問。將詢問的結果整合起來，建立高血壓同型半胱氨酸的患者管理數據庫。該次應用國際統一的標準化調查方法，制訂調查問卷。問卷的內容包括患者的一般情況、對病情知曉的情況、有無患高血壓同型半胱氨酸的危險因素、有哪些高血壓同型半胱氨酸的病狀、用藥情況、管理的需求。各項調查的指標均符合2013年《中國高血壓防治》的標準。

1.3 研究結果

1.3.1 病癥相關知識情況 160例患者中，有141例患者知道高血壓同型半胱氨酸會對哪些靶器官造成損傷；有37例患者知道如何正確服藥；有84例患者知道高血壓同型半胱氨酸診斷標準；有61例患者知道如何治療高血壓同型半胱氨酸；有57例患者知道在治療時需要考慮哪些因素。

1.3.2 病癥危險因素認知情況 知道家族史影響的人數為119例；知道超重及肥胖影響的人數為129例；知道不常運動影響的人數為96例；知道高度緊張狀態影響的人數為77例；知道糖尿病影響的人數為54例；知道年齡影響的人數為56例；知道高鹽飲食習慣影響的人數為77例；知道高脂飲食影響的人數為79例。

1.3.3 病癥認知途徑情況 從社區醫務人員知道相關知識的86例；從廣播電視中知道相關知識的51例；從書籍中知道相關知識的56例；從家人朋友中知道相關知識的71例；從網絡中知道相關知識的37例。

1.3.4 不良習慣認知的情況 擁有吸煙習慣的患者73例；擁有飲食偏咸習慣的患者136例；擁有不定時吃飯習慣的患者86例；擁有作息不規律習慣的患者59例。

1.3.5 體重控制的情況 應用控制飲食的方法控制體重的患者36例；應用只增加鍛煉的方法控制體重的患者61例；應用既控制飲食又增加鍛煉的方法控制體重的患者32例。

1.3.6 病癥控制和治療的情況 應用藥物治療的方法治療病癥的患者123例；應用藥物治療和非藥物治療共同治療的患者67例；定期去社區隨診的患者63例；定期去醫院檢查的患者55例。

2 社區高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題

2.1 宣傳效果的問題

從以上調查的結果可知社區高血壓同型半胱氨酸宣傳存在兩個問題：①宣傳渠道問題，從調查的結果可知，患者除了接受社區的宣傳以外，還會接受親人朋友的知識、電視宣傳、書籍宣傳、網絡宣傳等。社區的醫護人員雖然會在治療或診治的過程中向患者宣傳知識，但是醫療人員的宣傳時間是有限的，醫護人員難以在有限的時間內全面、系統地宣傳知識。因為醫護人員忽略了其他渠道的宣傳，所以導致患者在其他渠道接收知識時，不能接受到正確的、系統的知識，從而對知識的認知比較片面。②宣傳方法的問題，從數據統計的結果可知，大量患者的年齡偏大、文化程度不高，他們難以接受非常抽象的知識，因為醫護人員沒有針對患者的特點作宣傳，所以導致患者對病癥認知不足。

2.2 評估體系的問題

當前醫護人員為患者作出健康評估以后，會告知患者的健康情況。然而醫護人員沒有設身處地地思考患者需要獲得哪些告知信息。很多患者對病癥認知不足、對危險因素了解不足、對如何處理病癥認知不足，如果醫護人員只給出評估的結果，卻未給予相應的引導，那么患者便不能正確處理自己的病癥。

2.3 健康引導的問題

高血壓同型半胱氨酸病癥引發的因素多、對患者的身體影響大、并發癥多。如果醫護人員忽略了健康的引導，僅僅依靠患者應用藥物治療，那么治療的效果將不足。醫護人員必須幫助患者建立一套藥物干預加健康指導，讓患者建立健康行為的干預方式。

2.4 隨訪治療的問題

在隨訪的過程中發現，當前社區開展高血壓同型半胱氨酸治療時，存在針對性不足的問題。比如一些患者不愿意堅持服藥。他們不愿意遵醫囑的因素有很多。部分患者認為服藥以后，病情沒有顯著的變化，于是不愿意服藥；部分患者的經濟條件不佳，于是即使知道自己的病癥情況也不愿意服藥；部分患者發現服藥后出現了不良反應，內心出現了恐慌，于是不愿意服藥；還有一部分患者則是出現了精神類的并發癥，忘記了服藥。如果不能有針對性的、應用個體化的方式給予干預，那么治療的效果將不足。

3 社區高血壓同型半胱氨酸管理優化的對策

3.1 完善社區高血壓同型半胱氨酸管理體系

從社區高血壓同型半胱氨酸管理存在的問題可見，病癥的每個管理環節都存在問題，并且影響管理的因素相互影響，造成了管理問題。比如如果能夠優化評估方法，就能從評估引導的結果著手，幫助患者了解如何做好健康引導。因為評估體系不足，所以患者不了解接受隨訪治療的意義，從而依從性不足。如果要強化社區高血壓同型半胱氨酸管理，就要建立一個完善的管理體系。這套管理體系如下：①建立健康檔案，幫助患者進行健康評估，使患者能夠從橫向、縱向兩個角度了解自己的病情。如果患者能夠橫向了解自己的病情，就能了解自己的健康指標與常人存在哪些差異，哪項健康指標需要改善；如果能縱向比較自己的健康指標，就能了解接受了治療與不接受治療的差異，從而思考是否應當遵從醫囑接受干預治療。②建立完善的健康評估體系，這套體系不僅能評估出患者的病癥，還能反映出患者的病癥等級、病癥特點、適合的個性化治療方案，它是一套動態化的評估體系。③幫助患者建立個性化健康管理計劃，讓患者從認知病癥、自我管理、強化治療等各方面做好健康管理。④制訂有針對性的隨訪治療方案，讓患者了解如何配合醫護人員完成治療。

3.2 優化社區高血壓同型半胱氨酸管理模式

社區高血壓同型半胱氨酸管理的模式如下：①評估危險等級，在進行檢查時，要根據患者的指標現狀和并發癥進行判斷，將患者分為低危、中危、高危三個等級。②根據等級不同，制訂不同的管理方案，每套管理方案將突出管理的重點，比如低危和中危的隨訪頻率及治療方案將存在差異。③采集患者的個人信息，制訂有針對性的管理方案，比如部分患者存在經濟問題、部分患者存在精神障礙的問題，此時要針對患者，制訂個性化的干預管理方案。

3.3 突出社區高血壓同型半胱氨酸管理重點

社區高血壓同型半胱氨酸管理應根據評估的級別，進行有針對性的管理，突出管理的重點。比如現在管理的對象為H值>10的患者，患者沒有并發癥。先要建立患者的健康檔案，讓患者了解自己的病癥；制訂隨訪頻率，目前患者為低危水平，可進行3個月1次的隨訪。不需要建議患者轉診或接受其他的治療。治療方法為維持藥物治療。藥物治療的方案為低經濟收入水平的治療方案。隨訪的內容為H值、治療措施、不良反應、其它危險因素干預。健康引導內容為患者自我管理、重點需要調節的指標、有針對性地開展健康教育、有針對性地制訂健康處方。管理的對象病癥不同、知識認知不同、自我管理能力不同、經濟收入不同，管理的重點就會不同。

3.4 強化社區高血壓同型半胱氨酸管理宣傳

除了要通過調整管理重點的方法，應用隨診的方法進行宣傳以外，還要開展社區專家的講座宣傳，建立網站對高血壓同型半胱氨酸病癥進行專門的宣傳，向患者介紹高血壓同型半胱氨酸相關的書籍、圖冊、紀錄片。宣傳時，要盡可能使用具體的案例進行描述，強化患者的認知體驗，要盡可能應用圖片、視頻等直觀的方法進行宣傳。

4 總結

當前社區高血壓同型半胱氨酸管理的體系缺失、管理模式不完善、管理重點不突出、管理宣傳途徑單一。必須從這四個方面進行完善，提高社區高血壓同型半胱氨酸管理的水平。

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（收稿日期：2018-08-06）