基于互聯網平臺的微健康教育模式在血脂異常患者中的應用

徐立 陳良臻 陳才偉 范小雪 焦凌梅

[摘要] 目的 探討基于互聯網平臺的血脂異常患者微健康教育干預效果。方法 采用整群隨機抽樣的方法，抽取2016年6—12月在海南省某體檢中心參加體檢的海口市某兩個事業單位18～45歲的中青年血脂異常患者各60例分別設為A干預組、B空白對照組。A組在B組傳統健康教育方式的基礎上開展為期6個月的以網絡平臺為基礎的微健康教育干預實驗，并對干預效果進行評價。結果 B組血脂異常者干預后的血脂達標率僅為20.18%，明顯低于A組的46.54%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的護理服務滿意度、BMI、血壓、TC、LDL-C、HDL-C差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于互聯網平臺的微健康教育的干預方法對中青年血脂異常患者是一種有效的防治措施。

[關鍵詞] 血脂異常;互聯網;微健康教育

[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0170-04

隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，生活節奏的提高，血脂異常患者在逐年增加，資料顯示，2010年中國血脂異常患患者數已達1.6億，其中35歲以上中青年中有2 500萬人還同時患有高血壓和高脂血癥[1]。然而由于血脂異常沒有明顯癥狀的，不容易引起人們對他的關注，然而一旦發病其致殘率和死亡率都是威脅人體健康的首要問題。該研究將結合當今人群網絡化、快節奏、“微時間”生活的特點以互聯網為平臺針對“壓力山大”的中青年血脂異常患者開展微健康教育，以期為該人群開展網絡化健康教育開辟新途徑。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采取整群隨機抽樣方法，抽取2016年6—12月在海南省某體檢中心參加單位集體體檢的2家獨立單位的18～45歲的為60例中青年血脂異常人群的作為研究對象，A為實驗干預組，B為空白對照組。

診斷標準：按 2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]《血脂異常防治建議》[3]規定為：血清總膽固醇≥6.22 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L則為高膽固醇血癥;甘油三酯≥2.26 mmol/L為高甘油三酯血癥;高密度自蛋白膽固醇<1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥，只要符合上述任何一項則定義為血脂異常。

排除標準：嚴重心腦血管疾病者、惡性腫瘤者、妊娠及哺乳期婦女以及不能參與網絡微信或QQ隨訪及溝通的患者。

1.2? 方法

堅持心臟健康飲食、遠離煙草、規律運動和保持理想體重是健康生活的4大要求。血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，無論是否進行藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。且生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的有效治療措施[4]。因此針對實施以互聯網為平臺的微健康教育A組，在傳統健康教育的基礎上增加以微信、QQ為平臺的網絡強化血脂異常患者的健康教育，包括：健康教育團隊的構建、網絡平臺的建立及管理。該研究于2017年1—6月，進行為期 6個月的血脂異常健康教育干預，6個月后對干預組和對照組實施結局測量，記錄其身高、體重、血壓、TC、LDL、HDL值。

干預團隊采取專科醫生+體檢護士+健康促進志愿者（實習護生）構成，開展血脂異常防治知識講座（網絡）及交流會（網絡），5 min/次（由健康促進志愿者團隊制作短微課，并上傳平臺），包括血脂異常的定義、影響因素及臨床分類等;根據患者的不同類型，制定一對一的干預方式，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥對應的生活方式，以及混合型血脂異常的生活方式;運動、吸煙、飲食與血脂等。微健康教育平臺的日常網絡維護由志愿者負責管理，問題收集回答內容及質量由責任醫生護士把握。

B對照組在體檢中心健康教育的基礎上不采取其他強化措施。

1.3? 觀察指標

①滿意度評分：依托相關研究編制護理服務滿意度量表[5-6]，按照護士對患者的關注度、護理服務的可及性、護理服務質量保證性、護士容易交往性、專業性和具備的知識以及患者接受的個人治療等5個方面自行設置調查問卷。每項0（不滿意）～2（很滿意）分制定，得分越高提示滿意度越高。評分標準：0～3不滿意，4～6分較滿意，7-10分十分滿意;滿意率=（十分滿意+較滿意）/所有人數×100.00%。

②統計兩組患者干預6個月后BMI（體重/身高2）、血壓（舒張壓和收縮壓）、TC、LDL、HDL的水平。

③血脂異常率=血脂異常患者/受檢人數×100.00%。

1.4? 統計方法

采用Excel軟件對數據進行雙錄入并進行邏輯檢錯，應用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預總體情況

A干預組60例，男34例，女26例，年齡（36.75±8.77）歲，家庭人均年收入（13.45±5.79）萬元;B對照組60例，男29例，女31例，年齡（37.61±4.28）歲，家庭人均年收入（14.08±6.33）萬元。基線和結局2組患者的性別、年齡、家庭人均收入、文化程度和基礎血脂異常情況、類型差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2? 干預前后血脂水平變化

基線調查，A、B兩組患者血脂異常4項水平差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組血脂達標率分別為：A組干預6個月后血脂達標率為46.54%，與B組20.18%的達標率差異有統計學意義（P<0.05）;A組與B組血脂異常4項指標比干預前均有所變化，A組干預后膽固醇（TC））、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-T）和甘油三酯（TG）含量明顯低于干預前，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-T）也明顯增加，干預前后全部4項差異有統計學意義（P<0.05）;B組實驗前后血脂變化4項差異無統計學意義（P>0.05）;干預后兩組的TC和LDL-C異常人數差異有統計學意義（P<0.05），TG和HDL-C異常人數差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、表2。

2.3? 前后BMI及血壓水平比較

基線調查A、B兩組患者血脂異常BMI、血壓水平差異無統計學意義（P>0.05）。A組干預前后的體質指數BMI、血壓（舒張壓、收縮壓）差異有統計學意義;而B組差異有統計學意義（P>0.05）。且A、B兩組經過不同的健康教育模式干預后差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 患者滿意度評分

研究A、B兩組患者干預后滿意度評分[（7.75±2.42）分 vs （3.78±1.56）分]及滿意度上可以看出，干預對象對微健康教育的滿意度明顯高于一般健康教育，且得分也較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。在滿意度測評的5個方面中服務質量保證性、容易交往性、專業性和具備的知識、以及患者接受的個人治療、對患者的關注度、服務的及性差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

3.1? 微健康教育對血脂異常患者干預的有效性

將“互聯網+”模式應用于干預患者的生活方式作為治療方式之一，起源于國外，它將患者從被動的教育對象轉變為主動的咨詢者，可以根據自己的需求自主的選擇學習內容、學習進度和時間，形成了“他助-互助-自助”新的行為干預模式。為適應現代的生活需求，提供符合快節奏且隨時可用的正確的生活方式建議，是血脂異常患者生活方式干預的重要因素。通過互聯網平臺的微健康教育模式正好符合了這個關鍵要求。該次研究中A組在傳統干預方式的基礎上開展微健康教育強化健康管理，為期6個月后干預組患者BMI、血壓、 TG、TC、LDL-C、HDL-C 各值均優于B組傳統干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明通過在網絡平臺微健康教育，經過微課視屏教育指導，可以幫助患者養成良好生活習慣，從而有效改善血脂水平。

3.2? 微健康教育對血脂異常患者干預的滿意度

在滿意度評分及評價方面，微健康干預效果被患者的接受程度更顯著。“虛擬”的網絡空間，也為患者提供了一個相對“隱私”的空間，使醫患之間可以敞開心扉進行溝通與交流。且通過網絡平臺提供的專業知識更方便快捷，護士及志愿者的工作能力以及對患者的尊重程度都比較好，能增加患者對護士的信任，從而提高滿意度。

其次微健康教育也將患者學習的時間、空間進行了微小化，讓患者更自由的學習。同時微健康教育將教育內容以微課的圖像聲音版模式輸入給患者，加深了患者對知識的了解程度，同樣也強化了患者在行為轉變中的技能不足所造成的的障礙問題，很好地解決了知信行中的關鍵問題。

3.3? 微健康教育對血脂異常患者干預的不足

該次課題選擇了中青年人群作為研究對象，使研究結果的代表性受到一定的限制，且樣本量較小，為了增加患者的依從性在實驗中增加了干預單位工會組織的力量協助完成。推廣需要進一步研究。且在微健康教育滿意度調查中在服務質量保證性以及患者接受個人治療方面差異并不顯著，說明微健康教育知識的可靠性以及患者依從性上缺乏保障措施，需要進一步改進。

綜上所述，互聯網是適合當今時代人類社會關系網絡的通訊工具，它的出現與興起加速了人與人之間的合作與交流，該研究基于互聯網平臺將微健康教育融入健康管理改變了傳統的宣傳資料單一的健康教育模式也改變了被動式的網絡知識傳播模式，微課視屏強化模式更合適了當代人群對健康的需求，增強了患者的依從性， 對患者長期預防和資料疾病起到了督促作用，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 李劍虹，王麗敏，李鎰沖，等.2010年我國成年人血脂異常流行特點[J].中華預防醫學雜志，2012，4（5）：414-418.

[2]? 中國成人血脂異常防治指南制訂聯合會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[3]? 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華高血壓雜志，2015，1（23）：24-43.

[4]? 馬嬌龍，張眉，牛強，等.新疆農村維吾爾族血脂異常患者知信行干預效果[J].中國公共衛生，2014，8（30）：1019-1023.

[5]? 王萍，孫青，增強.海南地區高血壓人群健康相關生命質量調查[J].醫藥論壇雜志，2013，9（34）：1-2.

[6]? 鄒海云，劉少博，梁英華，等.紐卡斯爾患者對護理服務滿意度量表在精神科住院患者中的應用[J].醫學信息，2011.3（24）：209.

（收稿日期：2018-05-17）