依托中醫藥產業扶貧的調研與思考

冷文杰 黃梅銀 吳婉玲 殷麗麗 武鋒

[摘要]走訪貴州省威寧縣二塘鎮議山村，根據不同的調研路線對當地住戶開展入戶訪談。結果表明，當地扶貧工作初顯成效，但中醫藥資源利用仍不完善，相關文化知識普及程度低，醫療條件與教育水平仍處于落后局面。應依據貴州省威寧縣的資源優勢，深入開展中醫產業扶貧工作，要從居民關注度最高的基本民生問題抓起，因地制宜，有針對性地進行幫扶。

[關鍵詞]精準扶貧；貴州威寧；中醫藥產業；資源優勢；

[中圖分類號]F127.8 [文獻標識碼]A

1 研究背景

“十二五”時期特別是黨的十八大以來，黨中央把扶貧工作擺在更加突出的位置，實施精準扶貧，開創扶貧開發事業新局面。扶貧工作直接關系數千萬人民的福祉，關系2020年全面建成小康社會的目標能否順利實現。習近平總書記指出，我國扶貧工作必須緊緊圍繞“精準”二字，對癥下藥、精準滴灌。貴州省威寧縣是國家級貧困縣，貧困人口多、程度深，經濟發展緩慢，在脫貧任務中呈被動局面。近年來，在中央、省、市的關心支持下，威寧的扶貧工作不斷精準，脫貧效果持續顯現，逐步探索出了一條精準扶貧的新路子。

威寧縣是著名的中藥材之鄉，素有“天然藥庫”美譽，有700余種植物藥材，是貴州省科技廳批準的中藥示范縣。近年來，威寧依靠得天獨厚的自然條件和生態優勢，大力發展中藥材產業，在取得了良好生態效應的同時，也取得了明顯的扶貧效果。“十三五”期間，該縣中藥材產業種植面積逐年上升，中藥材產業投入不斷加大、科技含量進一步提高。中藥材產業被視為令貧困群眾致富的“良藥”，有望成為當地居民跨步奔小康的致富產業。

2 依托中醫藥產業扶貧的現狀與困境

2.1 中藥材產業呈區域化不均衡發展

中藥材產業是調整產業結構、增加農民收入的富民產業，是環境友好型、生態友好型產業。威寧縣以基地建設為載體，按照高起點規劃、大手筆投入、高標準建設的思路，持續加大對中藥材產業的投資和建設，努力把中藥材優勢轉化為產業優勢和經濟優勢。目前，威寧縣中藥材種植正向規模化邁進，初步形成了七大集中連片中藥材專業化種植區。全縣2016年完成中藥材種植1.74萬hm2，中藥材種植實現產值21億多元。

然而，目前議山村大多數村民沒有深刻體會到中藥材產業的重要價值。他們表示宣傳力度遠大于其實際價值，中藥材產業只是媒體宣傳的噱頭，村民自身并沒有切實感受到它對當地經濟發展的實際意義。還有很多村民都沒有聽說過威寧縣有中草藥之鄉的稱號。對于這個現象，村委會表示最主要的原因是議山村基本不涉及中藥材產業，再加上信息渠道閉塞，村民對此接觸不多自然了解較少。由于威寧縣二塘鎮山區面積較大，中藥材種植產業發展很不均衡，例如同在二塘鎮的艾家坪村、明洞村、梅花村等都是當地發展非常成功的中草藥種植基地。相比之下，議山村基礎設施落后、長期以來經濟社會發展相對滯后，農民收入增長緩慢，群眾生活困難，是威寧縣扶貧攻堅難啃的一塊“硬骨頭”。這就決定了威寧縣在創新精準扶貧工作機制中所積累的經驗，對于完善和改進貴州省精準扶貧工作機制具有標本性的意義。

2.2 中醫醫療事業尚未形成特色優勢

中醫和中藥是中醫藥體系中的兩個不可分割的組成部分。然而，相比中藥材產業在威寧縣如火如荼的發展，中醫醫療事業的發展仍處于起步階段，尚存在很大的發展空間。通過走訪調研，發現原因主要集中在以下兩個方面。

2.2.1 就醫意識落后。議山村居民對于身體不適時就醫的選擇傾向，多數情況下本著就近原則治療有效即可。甚至有部分村民表示面對輕癥缺乏就醫意識，認為過兩三天就會自動復原，或者根據老一輩的經驗自己為自己看病，因此認為無需就醫。村民選擇就醫的地點多為村里或鎮上的私人小診所，騎摩托車約十分鐘時間。村民認為這些診所的診療能力僅適用于小病，如感冒發燒等，缺乏大型醫療檢查設備。只有在遇到診所無法診斷或治療的重癥時才會選擇進城就醫。

2.2.2 無明顯中西醫偏好。絕大多數村民表示并沒有對中醫或西醫的偏好，在日常思維中沒有將中醫和西醫區分的意識，只針對管不管用進行評價。例如有位村民表示母親曾不慎將腿摔傷，該村民根據大家口耳相傳的經驗在山上采頭骨草，研磨后泡水洗腳，雖然消腫十分有效，但該村民表示并不知道這種治療方式是屬于中醫理論還是西醫理論，在意識里對中醫和西醫并沒有明確的分界線。

威寧要結合實際尋找出符合中醫發展的特色之路，加快規劃建設，省、市要在設備技術、資金等方面繼續加大對威寧的扶持力度，讓威寧140多萬老百姓了解中醫、相信中醫、選擇中醫；縣鄉村三級中醫機構要認真履職，把優質服務切實帶給有需求的百姓，進一步加強縣鄉村三級醫療機構中醫藥業務協作，增強基層中醫師服務能力；積極推進遠程醫療服務水平，引進學習中醫適用技術，讓廣大群眾受惠，助力推動“健康扶貧”工作。

2.3 基本生活條件有所提升，但仍亟需改善

2.3.1 議山村居民充分肯定國家近年來的扶貧政策。議山村居民普遍表示近幾年當地政府對于扶貧攻堅做出了很多努力并落實到了實處，村民對此也深有感觸和體會。主要體現在以下兩個方面：①高等教育補助。若家中有學生考上大學，當地政府會根據實際情況給予適當補助，減輕家庭的經濟負擔。助學貸款的落實情況較好，村民表示有了這些政策補助作為后盾，基本無需為高等教育的學費憂心。②醫療補助。由于新型農村合作醫療保險的普及，村民們的健康具有了切實保障，醫療支出按比例報銷后不會構成較大的經濟分擔。此外，議山村針對年紀較大的孤寡老人、貧困戶等每戶每月有約200元的醫療補助。

2.3.2 議山村居民仍面臨一系列生活困難。

（1）生活壓力加劇。議山村外出打工人群比例不大，雖然近兩年人數有小幅增加，但大多數村民仍然選擇留在村里繼承上一輩的土地繼續務農，靠種植普通農作物如玉米、洋芋、大豆等來自給自足。早些年時村民的經濟收入還勉強能夠糊口，但最近幾年形勢愈發嚴峻。主要原因是由于計劃生育政策在村里沒有得到具體落實，隨著現今教育意識的日益提升，每戶人家都需要同時供許多子女讀書，學生的學費、書本費、生活費等會占據很大比例的家庭開銷。多數村民認為這是導致目前生活壓力加劇的最重要原因。

（2）文化水平落后。當地居民的受教育水平普遍不高，高等教育的普及率非常低，幾乎沒有在外求學后返回當地工作及發展的大學生，基本都留在了大城市，導致當地建設的人才資源相當匱乏。議山村近十年接受過高等教育的人數不超過5人。多數村民僅讀到初中或高中就停止求學，跟隨父輩務農或外出打工。由于文憑的限制和專業知識的缺乏，外出打工人群在大城市里往往難以找到理想的工作。雖然跳出了偏遠山村的生活環境，卻仍然無力改善生活現狀。

（3）自給自足的生活模式。議山村居民各種生活需求的滿足主要以自給自足為主，平時生活用品多通過每周到鎮上趕集等定期的購買活動進行補給。生產生活方式都比較落后，缺乏與外界交流的機會，導致其安于現狀、缺乏突破和改變的思維模式。

（4）醫療水平。醫藥衛生發展方面也遠遠落后于基層醫療機構發展水平。當地醫療機構及基礎設施建設數量少質量差，村民就醫主要選擇的是村內的小診所，就醫質量及后續治療、護理無法保證，個人健康可能會受到損害，形勢不容樂觀。

3 對議山村扶貧工作的建議

3.1 加快完善基礎設施建設

盡快改變農村基礎設施滯后的現狀，不僅是廣大群眾的迫切要求，是建設社會主義新農村的重要內容，更是奠定脫貧致富工作的基礎。目前全國農村還有7%的行政村不通公路，46%的行政村不通自來水，3億左右的農村人口飲水不安全。近年來各地為解決這些問題已經做了很多工作，現在應當也更有條件加快農村基礎設施建設步伐。

3.1.1 大抓公路建設。目前議山村道路泥濘不堪、碎石遍布，為村民出行帶來了極大不便。交通是連接城市的重要紐帶，也是為城市發展運送人流、物流的重要通道，作為城市發展的主要動力，交通對生產要素的流動、城鎮體系的發展有著決定性的影響。大力發展公路建設，是扶貧工作中首要且十分重要的一步。

3.1.2 大抓農村危房改造和住房保障。堅持住房最危險、經濟最困難的“兩最”原則，重點傾斜深度貧困地區，以建檔立卡貧困戶、低保戶的危房改造為重點，兼顧其他農村危房改造，并同步實施好改廚改廁改圈的“三改”工作。

3.1.3 大抓精準醫療扶貧。保證全村人人享有基本醫療衛生服務，農村貧困人口大病得到有效救治，個人就醫負擔有效緩解，提高大病保險賠付比例，完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療扶助兜底保障等制度。

3.2 加強脫貧知識普及和教育

大抓教育扶貧和農村勞動力全員培訓。在調研過程中了解到，當地有些村民們仍舊存在思想覺悟落后，跟不上時代發展步伐的現象。有相當一部分比例的村民不識字，這也是本研究無法在議山村大規模開展問卷調查的最主要原因，這對村民與外界溝通交流及當地經濟社會等各方面發展造成一系列困難。另一方面，文化程度的落后和扶貧知識的宣傳不到位，不利于扶貧工作的動員和深入開展。因此，在接下來的工作中應切實落實好當地脫貧知識的普及教育，幫助村民理解政策配合工作，同時對農村貧困家庭學生就學采取精準資助政策，為教育精準扶貧學生開通綠色通道，落實無障礙入學；加強教育精準扶貧資助政策執行情況的督促檢查，確保教育精準扶貧資助政策落實到位，實現“應助盡助、精準資助”。

3.3 因地制宜發展產業優勢

威寧縣中藥材種植展業發展十分不平衡，議山村處于較為被動落后的局面。在調研中發現當地中藥材產業為政府主導、政策引導、部門推動、企業、合作社帶動、群眾參與的發展模式，政府及相關部門在脫貧攻堅中起到了至關重要的引領作用。在未來的工作中，政府應繼續在產業發展相對薄弱的地區發揮領導作用。

3.3.1 總結成功經驗。中藥材產業在威寧縣許多鎮村已經取得了令人矚目的成績，相關管理部門應當重視經驗的總結，完善發展模式的建設，同時借助近年來中醫藥及養生產業越來越熱的趨勢，加大宣傳力度，提高中草藥種植技術水平，并試著尋找相關志愿參與幫扶工作的醫藥企業，找好銷售渠道，把中醫藥特色產業努力做成當地經濟發展新的增長點。

3.3.2 因地制宜地做好研究規劃。由于各鎮、村地形地貌、氣候、資源、人文情況和經濟發展水平存在較大差異，各地發展模式和經驗也并不能同一而論。相關部門應當切實做好前期調研工作，因地制宜，針對議山村的實際情況有針對性地進行產業發展規劃，為當地居民探索出一條適合自己的發展道路。

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