醫院財務信息化建設現狀及對策

徐冬梅

摘要：本文對合肥市第一人民集團醫院財務信息化建設現狀進行了分析，根據醫改制度和醫院財務制度的核心思想，總結得出該院財務信息化的目標；運用層次分析法構建了信息化軟件——醫院綜合運營管理系統（HERP）的供應商選擇指標體系。

關鍵詞：財務信息化；醫院綜合運營管理；層次分析法

2015年4月1日，安徽省在全國率先全面啟動城市公立醫院改革，實行取消藥品加成、調整醫療服務價格、試行藥品帶量采購“三個同步”，醫療服務量有所回落、診查效率有所提高，醫院的收入結構也得到優化，初步實現了醫改的階段性目標。但是由于監測數據的不準確、分析的不全面往往導致結果不平衡，國家政策落實不到位，人民群眾利益得不到有效保障。原因主要在于公立醫院財務信息化的建設相對醫院的整體信息化建設較落后，不能及時有效地監測上報分析。因此必須加快公立醫院財務信息化建設的速度，有效發揮其在醫療改革中的應有作用，為公立醫院改革保駕護航。

一、合肥市第一人民集團醫院概況及財務信息化建設現狀

合肥市第一人民醫院是一家國有大型綜合性三甲醫院，多年來沿襲公立醫院舊有的經營管理模式，財務預算形同虛設。但是新醫改政策要求各公立醫院必須要合理預算收支，要進行科室核算、病種核算、項目成本核算。而這一切科學的細化核算必須要運用一定的信息化手段才能實現。

合肥市第一人民醫院集團財務信息化建設是在衛生部“金衛工程”的推動下發展的。

（1）1993年率先使用了**公司的工資核算軟件，對人員工資利用計算機進行核算，將部分人力從繁復的重復計算中解脫出來。

（2）1997年醫院財務部門引進了深圳一公司的單機版財務核算軟件，將基礎的會計核算工作如數據的計算、收集、分類、存儲等，由計算機完成，并由于醫院信息系統（HIS）建立，解決了門診和住院收費手工統計的問題，業務數據的匯總實現簡單快捷，減輕了財務人員手工勞動強度，提高了準確性。

（3）2003年將單機版升級為網絡版，包括會計核算、工資核算、固定資產核算、往來核算等，但各模塊使用存在脫節，數據無法實現共享。

（4）2007年在全省率先引進了北京**公司的成本核算軟件。但由于此軟件為單一軟件，和醫院的HIS系統及財務軟件不兼容，且醫院的成本管理中心屬獨立的部門，造成該軟件的使用一直處于半利用狀態，成本核算工作也處于半手工狀態。

（5）2009年醫院進行財務大整合，引進北京**公司的物流系統、固定資產系統。但由于依然存在HIS系統、會計核算系統和物流、成本、固定資產管理系統分屬不同的軟件廠家，信息難以兼容，致使醫院整體信息化建設依然無法滿足新醫改和新財務制度的要求。

尤其在財務監控方面，由于醫院集團總部與各分院之間未建立一套信息化監管體系，致使集團總部無法對各分院進行統一監管，無法保障集團進行統一的會計核算和規范的業務流程，在預算、成本控制等方面無法做到精細化管理。

二、合肥市第一人民醫院集團財務信息化建設目標

2012年1月1日新《醫院財務制度》和《醫院會計制度》正式頒布實施，該制度對公立醫院的財務管理提出了更高層次的要求，要求醫院財務管理要向財務業務一體化的模式轉變，將會計核算與預算管理、成本核算和績效管理等統一起來。2016年安徽省衛計委將“全面預算管理、全成本核算、財務報告及審計、信息公開、總會計師等‘五項制度的建立與執行情況”納入醫改考核細則，對醫院管理提出了更明確的要求。

醫院只有通過信息化手段建立醫院綜合運營管理系統，才能實現財務一體化逐步達到以上管理要求，這也就是集團財務信息化的建設目標。醫院綜合運營管理系統（簡稱HERP）是利用信息技術，圍繞醫院日常人財物的管理，采取現代化管理手段，為醫院構建起一整套以預算管理為主線、會計核算為核心，物流、固定資產和成本為基礎，人力資源及績效薪酬為杠桿的醫院運營管理目標決策體系。

三、醫院財務信息化建設解決方案

20世紀70年代美國運籌學家A.L.Saaty教授提出的層次分析法（AHP，Analytic Hierarchical Process）是一種定量分析與定性分析相結合的權重決策系統分析方法。將組成復雜問題的多個元素權值的整體判斷轉變為對這些元素進行“兩兩比較”，然后對這些元素的整體權值進行排序判斷，最后確立各元素的權值大小。

HERP軟件供應商比選結論：

中國醫藥衛生體制改革迫切需要醫院規范日常管理流程、強化成本核算，提升醫院運營管理水平，因此選擇一家滿足醫院綜合運營管理要求的軟件公司是我院急需解決的問題。

北京**公司：實力雄厚，有衛生部背景，專做衛生行業的醫院綜合運營系統，可根據每家醫院個性需求進行二次開發，尤其對醫院全成本核算開發早，系統完善，價格適中。我院成本、物流和固定資產系統一直在使用該公司軟件，基礎工作完善。

深圳**公司：適用于企事業單位的標準化軟件，也可針對醫院進行二次開發；價格偏高。原我院會計核算系統使用該公司軟件，此次必須引進預算、成本、物流、固定資產、績效等軟件系統統一架構，成本費用高。

浙江**公司：適用于企事業單位的標準化軟件，也可針對醫院進行二次開發；價格偏高。我院90年代僅僅在工資核算上使用過該軟件，如選用該公司軟件必須重新選用預算、會計、成本、物流、固定資產、績效等系統軟件，成本高。

經過對上述三家公司的認真分析，從軟件的質量指標、價格指標、服務指標、交期指標、供應商特性指標等各方面進行量化評價，得出北京**公司為最優供應商。

四、合肥市第一人民醫院集團HERP實施效果

2013年經過半年痛苦的磨合，醫院集團經過慎重選擇，舍棄深圳公司的財務核算軟件，引進北京公司的會計核算系統、預算管理系統、績效管理系統，整合之前引進的成本核算系統、物流管理系統和固定資產管理系統，并與醫院HIS系統聯通，最終形成完善的財務一體化管理系統，最大限度地利用了醫院人力、財力和物力。

（1）財務信息化建設達到了總體目標。醫院在財務信息化建設中院領導高度重視，遵循新制度要求，根據醫院實際情況，重新對會計核算、固定資產、成本管理、物流管理等進行整合，取得了較好的效果。各項信息具有統一性，實現數據共享，加強了會計核算監督和內部控制管理。

（2）實現了全面預算管理。按制度要求完成預算管理系統的實施，產出相關的收支預算執行分析報表。完成科室核算與醫院預算管理的數據整合，體現財務一體化管理系統的優勢。對全院各科室經營狀況進行事前、事中和事后監控，推廣預算管理在各業務和職能科室的應用，滿足各業務及職能科室通過系統查詢及分析本科室的預算及執行數據的需求。

（3）實現了全成本核算。建立了適合醫院應用的全成本核算的理論方法和合理的成本分攤方法，把醫院財務人員從簡單的財務核算提升到醫院綜合財務管理，促進醫院合理利用人、財、物，最終達到降低成本管理的目的，實現經濟效益。

（4）建立了物流分類管理。建立了物資耗材的分類管理模式，可收費耗材實現實耗實銷管理。

（5）實現了固定資產全生命周期管理。建立了對固定資產的全生命周期管理和全過程跟蹤，對醫療設備進行單機的成本效益分析，為審批資產的配置提供合理的依據。

（6）實現了全面績效考核管理。建立了醫院薪酬獎金分配方法和全面績效考核管理模式，分配更趨合理，績效管理更符合醫院長期戰略發展需要。

同時要有以下幾方面的保障：

第一，領導的重視。醫院各部門之間技術不互通，必須要有各級領導重視、推動，并有“一把手”負責，推行決心強，才能得以開展下去。

第二，制度的保障。必須建立行之有效，并持之以恒堅持的制度，按章辦事，按制度操作，才能確保系統長期正常地運行，統計數據真實有效，系統監管落到實處。

第三，資金的支撐。在專業軟件公司的技術支持和主管部門的配合下，才能開發出良好的、符合醫院實際的信息管理系統。這就需要大量資金的投入，因醫院大部分是公立醫院，因此必須努力爭取政府項目補助資金。

第四，全員的參與。醫院HERP的建設是一個系統工程，要想實施成功需要供應商和醫院良好的配合和溝通，更依賴全體成員和科室的全面參與。