比較微創腹腔鏡手術、開腹畸胎瘤剝出術對卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果

王茜

【摘?要】

目的?：?研究比較微創腹腔鏡手術、開腹畸胎瘤剝出術對卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果。方法?：?2012年2月至2017年2月隨機選取本院收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者50例，采用雙盲法將患者分為兩組，對照組采用開腹畸胎瘤剝出術治療，觀察組采用微創腹腔鏡手術治療，對比臨床治療效果。結果?：?觀察組患者的囊腫破裂率、鎮痛藥使用率以及術后復發率均與對照組相比，差異顯著，且觀察組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量均小于對照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統計學意義。結論?：?對卵巢成熟性畸胎瘤患者進行微創腹腔鏡手術治療，臨床效果顯著。

【關鍵詞】 ?微創腹腔鏡手術;卵巢成熟性畸胎瘤;開腹畸胎瘤剝出術;對比

卵巢成熟性畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細胞腫瘤，成熟的畸胎瘤由分化好的外、中、內胚胎層的組織構成。成熟畸胎瘤染色體著絲粒的異質性標記和宿主細胞的核型完全一致，因而認為第一次減數分裂失敗是導致畸胎瘤的原因之一。臨床主要表現為盆腔包塊、下腹疼痛以及異常子宮出血。本次研究對比微創腹腔鏡手術、開腹畸胎瘤剝出術對卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果，詳細內容見下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012年2月至2017年2月隨機選取本院收治的50例卵巢成熟性畸胎瘤患者，采用雙盲法將患者分為兩組，每組各有25例患者。對照組患者年齡19～69歲，平均（32.1±3.6）歲，包括11例未產婦、14例經產婦;腫塊直徑為3.5～8.5cm，平均（5.1±1.2）cm;觀察組患者年齡18～68歲，平均（30.9±3.9）歲，包括9例未產婦、16例經產婦;腫塊直徑為3.3～8.7cm，平均（4.9±1.5）cm。根據臨床表現以及相關影像學檢查，兩組患者均符合卵巢成熟性畸胎瘤的相關診斷標準。兩組患者均簽署知情同意書，對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2?方法

對照組采用開腹畸胎瘤剝除術治療，腰硬聯合麻醉后患者取仰臥位，逐層切開皮膚及組織開腹，暴露卵巢，用無菌紗布墊于卵巢周圍，保護周圍組織，剝離腫瘤后重建卵巢。逐層縫合切口，術后常規抗感染治療3～5d。

觀察組采用微創腹腔鏡手術治療，麻醉后患者仰臥取膀胱截石位，頭低腳高15°～30°。于臍部下緣切開皮膚1cm置鏡，氣腹壓力為14mmHg，與麥氏點水平位置，分別作5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔，觀察卵巢及腫瘤情況。腫瘤較小的患者，采用單極電凝鉗，將卵巢皮質表面的無血管區點切暴露囊壁[1]。鈍性分離后將切口向兩側牽拉，剝離腫瘤后電凝止血。腫瘤較大且無生育要求的患者，可行側附件切除術。保持盆漏斗韌帶張力，雙極電凝韌帶后用剪刀剪斷。將輸卵管系膜與卵巢系膜分段剪開，電凝輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶。將標本經10mm穿刺口取出。沖洗盆腔，無出血后將手術器械取出，術后常規抗感染治療3～5d[2]。

1.3?判定標準

記錄兩種手術的手術時間、術中輸血量以及住院時間。對比兩種手術方式的囊腫破裂率、鎮痛藥使用率以及術后復發率。

1.4?統計學方法

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS 20.0。采用t檢驗計量資料（??±s?），采用χ2檢驗計數資料[n（%）]，當P<0.05說明對比有顯著差異，具有統計學意義。

2?結果

2.1?手術相關指標對比

結果見表1，對照組患者的各項手術指標與觀察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

2.2?兩組患者術后各項情況對比

結果見表2，觀察組患者的囊腫破裂率、鎮痛藥使用率以及術后復發率均與對照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統計學意義。

3?討論

卵巢成熟性畸胎瘤屬于卵巢畸胎瘤的一種，主要起源于全能分化的生殖細胞。卵巢成熟性畸胎瘤可分為實性成熟畸胎瘤以及囊性成熟畸胎瘤，瘤體表面光滑，切面呈現實性，并存在蜂窩狀的小囊，預后良好。實性成熟畸胎瘤較為少見，卵巢成熟性畸胎瘤的發病率較高，僅次于卵巢漿液性囊腫腺瘤。卵巢成熟性畸胎瘤主要發生在30歲左右的育齡婦女中，在兒童中通暢發生在5歲以后。腫瘤多為良性，無明顯癥狀。可能會引起腹痛及壓迫癥狀。臨床治療宜采用腫瘤剝除術，保留患者測卵巢的正常組織[3]。手術方式包括微創腹腔鏡手術和開腹畸胎瘤剝除術。手術過程中應全面探查腹腔，了解腫瘤的浸潤范圍，以及各個組織器官的受累程度。

開腹手術治療容易導致腫瘤內容物污染腹腔，進而引起術后化學性腹膜炎。在剖開檢查時，應注意在卵巢門部勿切開太深，進而引起出血過多[4]。且應避免出血在此處結扎過多，進而影響卵巢的血運。隨著腹腔鏡手術在婦科中的普及，相關研究表明腹腔鏡手術是一種可替代傳統手術的方法。腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，患者的疼痛度和失血量明顯減少，且住院時間明顯縮短，進而降低住院費用。腹腔鏡手術視野清晰，能夠將腫瘤完整剝除，且保留患側卵巢的正常組織。在手術中同樣應注意防止出現囊內容物溢出，當出現溢出時應用大量0.9%的氯化鈉溶液沖洗，直到沖洗液變為清亮[5]。本次進行手術的兩組患者，觀察組患者的囊腫破裂率、鎮痛藥使用率以及術后復發率均與對照組相比，差異顯著，且觀察組患者的住院時間、手術時間以及術中出血量均小于對照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統計學意義。

綜上所述，微創腹腔鏡手術治療卵巢成熟性畸胎瘤，臨床效果顯著。

參考文獻

[1] ?魏華兵.腹腔鏡手術與開腹畸胎瘤剝出術治療卵巢成熟性畸胎瘤的效果對比[J].中西醫結合心血管病雜志：電子版，2017，05（26）：157.

[2] 姜英雁，王冬，張爽，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性畸胎瘤對患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4860-4862.

[3] 陳建鳳.單孔或三孔腹腔鏡下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剝除術對生育能力的影響比較[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（03）：187-190.

[4] 管金麗，潘晨萍.電凝止血和縫合止血對腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術患者卵巢儲備功能影響觀察[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（03）：169-172.

[5] 王曉櫻，劉巋然，湯婷婷.腹腔鏡卵巢囊腫核除術、陰式卵巢囊腫核除術治療卵巢畸胎瘤對比觀察[J].山東醫藥，2017，57（19）：63-65.