注射用利福平治療糖尿病合并肺結核的臨床療效觀察

王淼

[摘要] 目的 總結糖尿病合并肺結核采取注射用利福平進行治療的具體方法以及治療效果，為臨床疾病的治療提供可靠的參考依據。方法 選取該所在2014年11月—2016年11月所接診的糖尿病合并肺結核患者資料100例實施回顧性分許，所選患者全部接受規范全身抗結核治療，根據患者的入院順序對其進行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關臨床癥狀和痰菌轉陰、不良反應以及病灶吸收等情況，將所得各項數值進行統計學計算。結果 兩組患者治療療程結束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統計學意義，兩組患者痰菌轉移率對比差異有統計學意義，給予兩組患者X線檢查顯示病灶吸收有效率對比差異有統計學意義，研究組與對照組患者肝功能損害出現幾率對比存在統計學差異，產生胃腸道反應幾率對比存在統計學差異，研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優于對照組。結論 針對糖尿病合并肺結核患者，為其提供注射用利福平治療效果理想，產生不良反應幾率少，應該給予大力的推廣與應用。

[關鍵詞] 糖尿病合并肺結核；注射用利福平；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0092-02

糖尿病合并肺結核患者的臨床治療效果不理想，主要原因為患者糖類以及蛋白代謝紊亂，引起自身營養不良，機體抵抗能力下降，肝功能損害，導致呼吸道黏膜抵抗能力下降，機體高血糖以及過高含糖量酸性環境會加快結核桿菌的生長與繁殖，糖尿病患者大部分合并臟器器質性改變，導致抗結核藥物的應用受限[1]。利福平屬于一類臨床抗結核的常見藥物，存在較強的殺菌與抗菌作用，但是短時間之內抗結核中會產生肝損害等相關并發癥，臨床治療肺結核期間需要充分利用藥物生物性，防止對肝功能造成的損害。利福平主要是由利福霉素B得到的一類半合成抗生素，可以對細菌DNA轉錄合成RNA起到阻斷的作用，抗菌活性明顯，患者口服利福平之后，在1.5～4 h之后血藥濃度處于峰值，進入機體之后的分布情況理想。該文選取該所在2014年11月—2016年11月所接診的糖尿病合并肺結核患者資料100例實施回顧性分許，所選患者全部接受規范全身抗結核治療，根據患者的入院順序對其進行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關臨床癥狀和痰菌轉陰、不良反應以及病灶吸收等情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該所在所接診的糖尿病合并肺結核患者資料100例實施回顧性分析，所選100例患者全部屬于初治肺結核患者；根據患者的入院順序對其進行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療；研究組中男性患者40例，女性患者10例，其中結核菌陽性患者23例；對照組患者中男性38例，女性12例，其中結核菌陽性患者20例；100例患者的納入標準：所選患者全部符合肺結核的診斷標準，同時符合2型糖尿病診斷標準，患者的年齡全部在18～65歲之間，患者的痰涂片顯示為陽性或是結核菌培養顯示為陽性，給予患者胸部X線檢查表明存在活動性病變；100例患者中排除已經接受抗結核治療，化學治療滿1個月，妊娠期和哺乳期女性，嚴重心肝腎系統疾病，糖尿病視網膜病變和周圍神經病變患者。

1.2 方法

糖尿病治療方法：合理控制患者飲食，針對2型糖尿病空腹血糖<11.0 mmol/L患者，給予其口服降糖藥物進行治療，針對空腹血糖>11.0 mmol/L患者，給予其胰島素降糖治療。抗結核治療方法：研究組患者接受口服異煙肼片治療，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治療，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治療，3次/d，1.5 g/次；靜脈滴注利福平滅菌粉末治療，1次/d，劑量為0.45～0.6 g；對照組患者接受口服異煙肼片治療，1次/d，0.3～0.4 g/次；口服乙胺丁醇治療，1次/d，0.75～1.0 g/次；口服吡嗪酰胺治療，3次/d，1.5 g/次；口服利福平膠囊治療，每晚睡前服用，劑量為0.45～0.6 g；在兩組患者接受治療9個月之后對其治療效果進行評價。

1.3 評價標準

治療期間嚴格觀察并且記錄兩組患者的臨床癥狀、體征和不良反應出現情況，給予兩組患者實驗室與影像學檢查，治療過程中嚴格監測患者的空腹血糖、痰涂片、痰結核菌培養以及胸部X線片，對于治療效果實施評價，記錄兩組患者出現不良反應的情況，包括鞏膜黃染、惡心嘔吐、食欲減退以及腹脹等。

治療效果判斷標準：接受治療之后，痰菌連續2個月顯示陰性，不再復陽，病灶完全吸收，顯著吸收和吸收合計作為有效，病灶不變和出現惡化代表無效[2]。

1.4 統計方法

選取SPSS 15.0統計學軟件加以計算，其中計量數據采取（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療之前的空腹血糖為（10.77±2.79）mmol/L，對照組為（11.14±2.99）mmol/L，治療9個月之后，研究組患者治療之前的空腹血糖為（6.03±1.28）mmol/L，對照組為（8.10±1.67）mmol/L，兩組患者治療療程結束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統計學意義（t=3.021，P=0.001）；研究組治療9個月之后的痰菌轉陰率為96.0%，對照組為80.0%，兩組患者痰菌轉移率對比差異有統計學意義（χ2=-3.184，P=0.000）；給予兩組患者X線檢查顯示，研究組治療9個月之后病灶吸收有效率為92.0%，對照組為64.0%，兩組病灶吸收有效率對比差異有統計學意義（χ2=-5.050，P=0.000）；研究組中肝功能損害6例，損害率12.0%，胃腸道反應7例，所占幾率為14.0%，白細胞下降2例，所占幾率為4.0%，皮疹4例，所占幾率為8.0%，對照組中肝功能損害15例，損害率30.0%，胃腸道反應14例，所占幾率為28.0%，白細胞下降2例，所占幾率為4.0%，皮疹5例，所占幾率為10.0%，研究組與對照組患者肝功能損害出現幾率對比差異有統計學意義，產生胃腸道反應幾率對比差異有統計學意義（χ2=-3.200，P=0.002/ χ2=-3.584，P=0.001）；研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優于對照組。

3 討論

當肺結核與糖尿病合并存在時，肺結核能夠加重糖尿病代謝紊亂癥狀，同時可以促進結核病的發展，肺結核存在中毒癥狀時，機體胰島素的需求升高，會加重糖尿病疾病，造成酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等，糖尿病糖脂代謝紊亂又屬于加快結核病出現的主要機制，患者血糖升高，引發酸性環境抗體形成降低，免疫功能降低，促進細菌生長與繁殖，脂肪代謝失調，脂肪動員活躍，三酰甘油增多，促進人型結核菌生長與繁殖，所以糖尿病與肺結核疾病相互影響[3]。利福平屬于一類抗結核治療藥物，存在較強的殺菌與抗菌效果，在治療結核病中存在極為重要的作用，短程抗結核治療中應該利福平會產生肝損害，肺結核疾病的治療重點為確保藥物生物利用度，防止肝損害，注射用利福平的穩定性與生物利用度高于口服制劑，和進口制劑對比，治療效果、治療安全性和耐受性方面差異無統計學意義[4]。根據該文的研究顯示，選取該所在以往兩年之內所接診的糖尿病合并肺結核患者資料100例實施回顧性分許，所選患者全部接受規范全身抗結核治療，根據患者的入院順序對其進行分組，平均每組50例，給予對照組利福平膠囊治療，給予研究組注射用利福平治療，對比研究組與對照組患者的咳嗽、體溫、咯痰等相關臨床癥狀和痰菌轉陰、不良反應以及病灶吸收等情況，結果表明，兩組患者治療療程結束之后，研究組與對照組患者的空腹血糖對比差異有統計學意義，兩組患者痰菌轉移率對比差異有統計學意義，給予兩組患者X線檢查顯示病灶吸收有效率對比差異有統計學意義，研究組與對照組患者肝功能損害出現幾率對比存在統計學差異，產生胃腸道反應幾率對比差異有統計學意義，研究組患者的臨床癥狀改善程度顯著優于對照組。由此可見，注射用利福平血藥濃度高于口服制劑，控制結核中毒癥狀的速度快，減少炎癥因子，促進血糖控制效果，此外注射用利福平引發的胃腸道不良反應較少，方便飲食控制[5]。

綜上所述，糖尿病合并肺結核患者接受注射用利福平治療效果理想，出現不良反應幾率低，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 高孟秋，朱莉貞，葉志忠，等.產注射用利福平滅菌粉末治療肺結核的近期臨床療效觀察[J]. 中國藥房，2016，40（17）：389-398.

[2] 趙丹，郭春江，楊小猛，等.結核分枝桿菌L型感染對結核病患者痰菌陰轉率的影響[J]. 熱帶醫學雜志，2013，17（12）：1323-1325.

[3] 熊軍寧，劉立虎.左氧氟沙星和阿米卡星聯合纖維支氣管鏡介入治療肺結核的效果及痰菌陰轉率分析[J]. 中國療養醫學，2017，16（1）：50-51.

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[5] 汪敏，鄺浩斌，李艷，等.2型糖尿病合并肺結核患者抗結核化療2個月末痰菌陰轉影響因素分析[J].實用醫學雜志. 2013，45（23）：634-639.

（收稿日期：2017-08-09）