重癥顱腦損傷ICU急診綜合治療效果研究

沈威

【摘要】 目的：探討重癥腦顱損傷患者在急診救治中采取ICU綜合治療的效果。方法：將筆者所在醫院2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者隨機平均分為對照組和研究組。對照組給予常規治療，研究組給予ICU綜合治療。對比兩組患者的血糖變化、治療效果及并發癥發生情況。結果：治療后1、3、5 d，研究組的血糖明顯低于對照組，差異均有統計學意義（t=9.957、9.181、9.013，P<0.05）。研究組治療總有效率58.1%，明顯高于對照組的25.9%，并發癥發生率45.2%，明顯低于對照組的87.0%，差異均有統計學意義（字2=6.471 0、7.138 0，P<0.05）。結論：在神經外科中，采取ICU綜合治療方法對重癥腦顱損傷患者進行急診救治，可減少患者并發癥發生率，治療效果更佳，值得推廣應用。

【關鍵詞】 顱腦損傷； 重度； ICU； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0025-02

Effect of ICU Comprehensive Treatment on Severe Traumatic Brain Injury/SHEN Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：25-26

【Abstract】 Objective：To investigate the severe brain injury in patients with ICU undergoing comprehensive treatment effect.Method：From January 2016 to June 2017，62 patients with severe craniocerebral injury were received and randomly divided into control group and study group averagely in our hospital.The control group received routine treatment，the study group was given ICU treatment.Compared two groups of patients with blood glucose changes，the treatment effect and incidence of complications.Result：After 1，3，5 days of treatment，the blood glucose levels in study group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（t=9.957，9.181，9.013，P<0.05）.The total efficiency of 25.9% in study group was higher than 87.0% in control group，the complication rate was lower than that in control group，the differences were statistically significant（字2=6.471 0，7.138 0，P<0.05）.Conclusion：In the department of neurosurgery，take comprehensive treatment of ICU emergency treatment on patients with severe brain injury，can reduce the incidence of complications，has better treatment effect，and it is worthy of popularization and application

【Key words】 Craniocerebral injury； Severe； ICU； Treatment

First-authors address：Central Hospital in Xiaogan City，Xiaogan 432000，China

ICU，即重癥加強護理病房，其建設水平是衡量一個醫院治療水平的重要標志。重癥顱腦損傷屬于神經外科中較為嚴重的疾病，死亡率和致殘率相對較高，且由于發病原因多是外界暴力所致，因而發病具有突發性、緊急性和高危性[1]。對于此類患者，一般采取的治療方法有手術治療和非手術治療，其中前者易導致并發癥和后遺癥，只有必要情況下才會應用；而后者又分為常規治療與ICU治療，相較而言，神經外科重癥監護（NSICU）治療在重癥顱腦損傷急診治療中效果更為突出，治療總有效率更高[2]。本研究以筆者所在醫院2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，對ICU急診綜合治療效果進行的對比研究，具體研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院在2016年1月-2017年6月接收的62例重癥顱腦損傷患者為研究對象，其中男38例，女24例；年齡9～67歲，平均（49.2±10.4）歲；致傷原因：22例車禍，16例高處墜落，12例外力積壓，8例失足跌倒，3例暴力打擊，1例工傷事故；顱腦損傷類型：24例腦挫裂傷，15例硬腦膜下血腫，9例腦挫裂并顱內血腫，7例硬腦膜外血腫，5例顱骨骨折，2例腦干損傷。所有患者在入院時均行CT檢查或MRI檢查確診為重癥顱腦損傷患者，GCS評分均<8分；患者均無心腦血管疾病、妊娠、精神疾病。所有患者家屬均知情同意本研究，且經筆者所在醫院倫理委員會批準。將62例患者隨機分為對照組和研究組，每組31例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在被急診送至筆者所在醫院后，均明確診斷并立即采取相應的治療手段。其中對照組采取常規治療方法，包括對重癥顱腦損傷患者進行止血處理，給予一定的營養支持。通過脫水的方式降低患者的顱內壓，采用胰島素降低患者的血糖，糾正患者電解質及酸堿平衡，輔以抗生素維持患者的生命體征，改善其腦循環，為接受進一步治療做好準備。

研究組在上述常規治療方法外，同時采取ICU綜合治療方法，包括機械通氣處理、谷氨酰胺營養支持、循環支持、亞低溫治療等。在治療過程中嚴密監視患者的顱內壓、血流動力學及其他生命體征指標，必要時進行CT復查或MRI復查，當患者需要采取手術治療時立即進行手術。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并對比兩組患者在入院時、入院后1、3、5 d的血糖情況；觀察兩組患者治療效果及并發癥發生情況。根據GCS評分標準對患者的臨床表現進行評分，1、2、3、4、5分分別表示死亡、植物生存、有意識但生活不能自理、有意識且生活可以自理、有輕微神經功能障礙但不影響正常生活；治療總有效率=（5分+4分）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖情況對比

兩組患者在入院時的血糖值均較高，比較差異無統計學意義（P>0.05）；入院治療1、3、5 d后，研究組患者的血糖明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在神經外科的臨床中，重癥顱腦損傷患者的病情一般較為嚴重、救治難度較大。盡快診斷、盡早治療，維持患者的生命體征，恢復患者的臟器功能是急診救治的第一原則，也是搶救成功與否的關鍵。

與常規治療相比，ICU綜合治療具有更多的治療優勢。首先，ICU可以為患者提供谷氨酰胺營養支持和胰島素強化治療，這將大大改善患者的高血糖現象，提高急診救治成功率，避免高血糖、腦水腫等并發癥發生[3-5]。其次，ICU可以為患者提供機械通氣支持，因為重癥顱腦患者多表現出呼吸不暢的癥狀，通過機械通氣可以幫助患者緩解腦缺氧，改善肺的順應性。在此過程中，應嚴密觀察患者的血氣生化電解質指標，這是判斷患者病情的重要指標[6-7]。再者，ICU可以為患者提供循環支持，因為重癥顱腦損傷患者大多出現失血性休克，血液循環系統受到嚴重影響，若不做出有效處理會導致血壓降低，加重腦部缺氧。而循環支持加上心電圖監測，可以為急診搶救成功增添保障。除此之外，ICU還可以提供各種監測生命體征、顱內壓等的儀器，通過這些儀器的監測，可以隨時掌握患者的病情變化，為改善和調整救治方案提供重要數據支持，有助于提高救治的針對性和治療有效率[8-9]。另外，亞低溫治療也是重癥顱腦損傷患者的常見治療手段，而ICU可以為亞低溫治療提供充足有利的條件，提高亞低溫治療的成功率[10-12]。在本研究中，采取ICU綜合治療的研究組治療后血糖低、治療總有效率高、并發癥發生率低（P<0.05）。

綜上所述，在今后的神經外科臨床中，應當積極推廣應用ICU治療重癥患者，提高救治成功率，從而降低患者的致死率和致殘率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-17）