N—CPAP在早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的臨床應用

楊志云　張勇

【摘要】 目的：探討N-CPAP（經鼻持續氣道正壓通氣）在早產兒RDS（呼吸窘迫綜合征）及新生兒呼吸衰竭中的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫院新生兒科2016年5月-2017年5月收治的51例早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對象，對所有患兒均實施常規治療，并在此基礎上采用N-CPAP治療，觀察治療前和治療后不同時間患兒呼吸頻率和動脈血氣指標的變化情況。結果：51例患兒經過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%；與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒采用N-CPAP治療，可以取得滿意的治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 N-CPAP； 早產兒呼吸窘迫綜合征； 新生兒呼吸衰竭； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0032-02

Clinical Application of N-CPAP in RDS and Neonatal Respiratory Failure in Premature Infants/YANG Zhiyun，ZHANG Yong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：32-33

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of N-CPAP（nasal continuous positive airway pressure） in RDS（respiratory distress syndrome） and neonatal respiratory failure in preterm infants.Method：Fifty-one children with RDS and neonatal respiratory failure were enrolled in our hospital from May 2016 to May 2017.All the children were treated with routine therapy.On this basis，N-CPAP was used to observe the changes of respiratory rate and arterial blood gas at different time points before and after treatment.Result：51 patients were treated with N-CPAP，48 patients were successfully treated，the success rate was 94.12%，and 3 cases were treated with tracheal intubation assisted mechanical ventilation，accounting for 5.88%.Compared with before treatment，the improvement of the indexes in children at different time after treatment were more and more obvious，which were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：N-CPAP treatment for children with RDS in premature infants and neonatal respiratory failure can obtain satisfactory therapeutic effect and is worth clinical promotion.

【Key words】 N-CPAP； Premature children respiratory distress syndrome； Neonatal respiratory failure； Application effect

First-authors address：Dali University Affiliated Hospital，Dali 671000，China

在臨床上，早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭十分常見，治療的關鍵就是盡快恢復患兒的呼吸功能，改善呼吸功能障礙的情況[1-2]。N-CPAP具有簡單方便、效果好、無創傷等優點，因此在新生兒臨床上獲得廣泛的應用[3]。為了進一步探查經鼻持續氣道正壓通氣在早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭中臨床應用的效果，本文選擇筆者所在醫院新生兒科2016年5月-2017年

5月收治的51例早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒作為研究對象進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于筆者所在醫院新生兒科2016年5月-2017年5月收治的51例早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒，所有患兒都符合RDS的診斷標準，在出生之后出現呼吸窘迫，主要的表現為呻吟、發紺、呼吸急促、吐沫等。部分患兒由呼吸窘迫發展成為呼吸衰竭，肺部X線片檢查結果顯示出現毛玻璃樣的改變、白肺及支氣管充氣癥；本文研究所選患兒排除了嚴重先天性畸形患兒、重癥呼吸性酸中毒患兒及胎糞吸入所致的嚴重感染患兒。所有患兒的PaCO2都低于 60 mm Hg。51例患兒，男31例，女20例，胎齡28～37周，平均（32.53±1.34）周，出生體重1 000～2 256 g，平均（1 985.53±211.34）g，日齡1～5 d，平均（2.12±0.53）d。本次研究通過了醫院倫理委員會的批準同意，所有患兒家屬同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有患兒都進行常規的對癥治療，主要包括抗感染、靜脈營養支持、糾正水電解質失衡等治療手段，為了更好地對患兒進行治療，需要適當使用鎮靜劑，以維持患兒的安靜。在常規治療的基礎上采用N-CPAP治療，具體操作方法如下：首先需要選擇合適的鼻塞，將其固定在患兒的面部，調節吸氧濃度，初始吸氧濃度（FiO2）在0.40～0.60，然后通過氧流量調節呼氣末正壓（PEEP），數值為4～6 cm H2O，接著觀察經皮氧飽和度監測結果，根據具體的檢測結果對FiO2進行調節，并根據血氣分析結果調節PEEP。治療的過程中，需要觀察患兒的各項生命體征的變化情況，一旦發現患兒出現異常情況，需要立即施行氣管插管有創機械通氣，如果經治療患兒的各項生命體征趨于穩定，則可以撤機，變為頭罩吸氧。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察N-CPAP治療成功率和治療前后主要指標的變化情況。治療成功的評價標準：經過治療，患兒的生命體征穩定，呼吸困難等臨床癥狀消失，無呼吸暫停的情況出現，撤機順利，不需要行氣管插管機械通氣治療；經過治療患兒病情沒有得到明顯緩解，或者出現了加重的情況，需要輔助行氣管插管機械通氣治療，或者在治療的過程中死亡[4-5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析；計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析

51例患兒經過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%。

2.2 治療前后患兒主要指標變化情況

與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標改善明顯，與治療前相比差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

早產兒RDS是常見的一種危重癥，導致此病癥出現的主要原因是早產兒生出生后肺泡表面缺乏活性物質，主要的臨床表現就是氣促、呼吸性呻吟、發紺等，病情嚴重的患兒甚至會出現呼吸暫停、低血壓休克等情況，需要及時采取有效的方法進行治療，否則將會導致患兒死亡[6-7]。

臨床實踐發現，早產兒出生胎齡與RDS發病率存在負相關關系，即胎齡越小，發病率越高，這主要是因為胎齡越小的患兒呼吸系統發育越不完善，呼吸中樞功能不健全，因此容易發生呼吸窘迫綜合征，部分患兒發生呼吸衰竭，對患兒的生命健康安全構成嚴重的威脅。臨床上一旦懷疑患兒為RDS，需要立即進行通氣治療，以挽救患兒的生命。由于早產兒和新生兒的身體素質比較差，對各種治療手段的耐受能力較低，因此在治療時需要盡量選擇創傷較小的治療方式，避免對患兒產生附加傷害。

臨床上進行通氣治療的方法有很多，氣管插管機械通氣是主要的一種通氣治療方式，但是這種治療方式會對患兒造成一定的創傷，損傷患兒的氣道，甚至引發呼吸機相關性肺炎，對治療產生十分不利的影響。另外，應用這種治療方式還需要使用大量的鎮靜藥物和呼吸抑制藥物，對患兒病情的恢復也會產生不利影響。因此，選擇治療效果好，并且無創的通氣方式至關重要[8-9]。

N-CPAP就是一種無創通氣方式，在新生兒RDS治療當中應用時間久遠，并且通氣治療效果好，可以迅速糾正患兒缺氧的情況，達到對患兒進行呼吸支持的目的。N-CPAP的安全性比較高，對患兒的呼吸負荷較小，并且可以按照患兒的情況對FiO2進行調節，避免過高濃度的氧氣對患兒造成不利影響，與此同時還可以減少額外呼吸功，防止患兒出現呼吸肌疲勞的情況。對早產兒RDS和新生兒呼吸衰竭早期使用N-CPAP通氣治療手段，可以減少機械通氣治療，大大降低各種并發癥發生率和治療的風險性[10]。

在使用N-CPAP治療的過程中，為了進一步提高治療的效果和安全性，需要注意對通氣壓力進行調節，防止過高的壓力造成氣壓傷，對患兒的心臟造成沉重負擔。另外，在通氣治療的過程中，需要觀察鼻塞連接是否緊密，保證其緊密性和舒適性。為了保證通氣治療效果，提高患兒的依從性，對于配合度不好的患兒適當使用鎮靜劑。整個治療過程當中，醫務人員需要嚴密觀察患兒的生命體征變化情況，一旦發生意外情況需要及時處理，必要時改行氣管插管通氣治療[11-12]。

通過本文的研究發現，51例患兒經過N-CPAP治療，48例治療成功，治療的成功率為94.12%，3例患兒行氣管插管輔助機械通氣治療，占比為5.88%；與治療前相比，治療后不同時間患兒的各項指標改善明顯，與治療前相比差異均統計學意義（P<0.05）。這就說明N-CPAP是治療早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒的有效方法。

綜上所述，對早產兒RDS及新生兒呼吸衰竭患兒采用N-CPAP治療，可以取得滿意的治療效果，迅速緩解患兒缺氧的情況，并且不會對患兒造成嚴重的創傷，值得臨床推廣

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-15）