重癥手足口病患兒艾司洛爾治療前后心肌酶相關指標的變化及意義

張維 劉婷玉

【摘 要】目的：探討重癥手足口病患兒應用艾司洛爾治療前后心肌酶的變化與意義。方法：選取2016年1月至2017年10月在我院治療的重癥手足口病患兒90例作為研究對象，根據患者就診先后順序將其分為對照組、研究組，對照組給予降顱壓、抗病毒、磷酸肌酸鈉等治療，研究組在該治療基礎上應用艾司洛爾治療，比較兩組患者治療前后NE與心肌酶變化情況。結果：接受治療前兩組患兒在心肌酶與NE等指標方面無巨大差異（p>0.05），治療后研究組患者心肌酶與NE等指標均明顯低于對照組（p<0.05），差異存在比較意義。結論：對重癥手足口病患兒應用艾司洛爾進行治療，可有效減輕患者心肌損傷，應用效果顯著，可在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】重癥手足口病；心肌酶；艾司洛爾；去甲腎上腺素；應用效果

Abstract Objective： of myocardial enzyme changes and significance.Methods： from January 2016 to October 2017 in our hospital treatment of 90 cases of severe HFMD patients as the research object， according to the sequence of treatment will be divided into the control group， the study group， the control group was given to reduce intracranial pressure， antiviral， sodium phosphocreatine treatment， application of esmolol in the treatment group in the treatment on the basis of NE and myocardial enzyme changes before and after treatment in two groups were compared.Results： the treatment of the first two groups of children with no significant differences in myocardial enzymes and NE index （p>0.05）， side after treatmentThe study group of patients with myocardial enzyme and NE index were significantly lower than the control group （p<0.05）， the difference was compared.Conclusion： the application of esmolol in treatment of children with severe HFMD patients， can effectively reduce myocardial injury， application effect， can be widely applied in clinical treatment.

Key words： severe hand - foot disease ； myocardial enzyme ； esmolol ； noradrenaline ； application effect

【中圖分類號】R725 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

手足口病是一種由腸道病毒引起的一種傳染疾病，在5歲以下兒童群體中發病率較高，患兒主要臨床癥狀有低熱、厭食、口痛，口腔、足、手等部位出現小潰瘍或小皰疹，大部分患者1周內可自愈。少部分患兒病情發展迅速，5d內會出現肺水腫、腦膜炎、循環障礙等癥狀，稱之為重癥手足口病，甚至會導致患兒死亡。研究表明，重癥患兒由于應激狀態，交感神經興奮性增強，進而導致血液中兒茶酚胺類物質升高，引發一系列并發癥，甚至導致患兒死亡。我院應用艾司洛爾對重癥手足口病治療，療效明顯，現應用對比分析的方法探討艾司洛爾治療前后重癥手足口病患兒心肌酶相關指標變化情況，現進行如下總結：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年10月在我院治療的重癥手足口病患兒90例作為研究對象，所選患者均符合重癥手足口病的臨床診斷標準。根據患兒就診先后順序將其分為對照組與研究組，每組各有45例患兒。對照組中有女性21例，男性24例，年齡在5個月至5歲之間，平均（2.01±0.67）歲，病程在0.5-3.0d之間，平均（1.85±1.01）d；研究組中有女性20例，男性25例，年齡在5個月-5歲之間，平均（2.11±0.58）歲，病程在0.5-3.5d之間，平均（1.88±0.61）d。對照組與研究組的患兒在年齡、性別與病程等一般資料方面無巨大差異（p>0.05），組間存在對比分析價值。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予降顱壓、抗病毒、磷酸肌酸鈉進行保護心肌細胞治療，研究組患者在上述治療基礎上應用艾司洛爾（國藥準字號：H19991059 生產企業：齊魯制藥有限公司）治療，首次負荷劑量為0.5mg/kg，靜脈快速滴注法，然后用以0.05-0.10mg·kg-1·min-1，實施持續靜脈泵入，當患兒心率下降后且逐步穩定后停止用藥。

1.3 觀察指標 所選患兒在接受治療前與治療后3d晨起采集3ml靜脈血，置于真空無菌采血管中，離心分離后置于零下20攝氏度冰柜中保存。應用雙抗體夾心免疫酶聯技術測定血清中去甲腎上腺素（NE）水平，同時進行心肌酶檢查，包含磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS20.0軟件對研究所得數據進行核對，（）表示計量資料，進行t檢驗；%表示計數資料，進行檢驗，P<0.05表示組間差異較大，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后心肌酶指標對比 接受治療前兩組患兒在心肌酶指標方面無巨大差異（p>0.05），接受治療后研究組患兒心肌酶指標明顯低于對照組（p<0.05），詳細情況如表1所示：

2.2 治療前后兩組患兒去甲腎上腺素水平比較 接受治療前對照組去甲腎上腺素為（568.4±138.7）ng/L，研究組為（578.6±134.1）ng/L，經統計分析治療前兩組患兒在去甲腎上腺素水平方面無巨大差異（p>0.05）；治療3d后對照組患兒去甲腎上腺素為（340.8±80.4）ng/L，研究組為（261.4±67.2）ng/L，經統計分析，治療后兩組患兒去甲腎上腺素差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見疾病，是由腸道病毒導致的一種疾病，目前已經發現有20余種病毒可導致該疾病，在5歲以下兒童中發病率較高，該疾病發病急，多表現為口痛、低熱與厭食，在口腔、手、足等部位會出現皰疹、斑疹，大部分患兒可自愈，但是存在少部分患兒因病情危重，會出現呼吸系統、神經系統以及循環系統有關表現，稱之為重癥手足口病，應及時治療，其中有極少部分患兒會因治療不及時死亡或存活遺留后遺癥[1]。近幾年手足口病的大病了明顯升高，受到社會各界高度關注。研究表明交感神經過度興奮是導致該疾病的重要因素，導致兒茶酚胺大量釋放，進而出現惡性心律失常、心功能衰竭等。

大量臨床研究發現，重癥手足口病患者均存在不同程度心肌損傷，所以心肌酶指標便成為對患兒預后進行判斷的重要依據。在疾病早期病毒進入血液循環形成病毒血癥[2]，隨著病情發展，病毒會隨著血液循環進入心肌細胞，并迅速增長，進而對患兒心肌細胞造成損傷。艾司洛爾是一種靜脈注射的腎上腺素β1受體阻滯劑，半衰期為9min，分布半衰期為2min[3]，具有起效快、療效高的特點，能夠在較短時間內終止心室電風暴，24h內可有效緩解患者不良癥狀，是有效的緊急治療藥物[4]。艾司洛爾進入人體后能有效降低兒茶酚胺對心肌細胞所造成的損傷，進而改善患者各項心肌酶水平[5]。另一方面，重癥手足口病患兒中樞神經系統也受到一定影響，進而導致機體應激過度，激活交感神經，導致惡性心律失常[6]，艾司洛爾進入機體后，可在短時間內終止心室顫動、室性心動過速，達到有效治療疾病的目的[7]。本次研究，應用艾司洛爾治療后患兒的CK-MB、CK、LDH以及NE水平與治療前相比明顯降低（p<0.05），說明重癥手足口病患兒應用艾司洛爾治療能有效降低心肌酶相關指標與去甲腎上腺素水平，有良好的心肌保護作用。同時，經統計分析得到，應用艾司洛爾治療的研究組與未應用艾司洛爾治療的對照組相比，研究組患兒治療后的心肌酶相關指標與去甲腎上腺素水平明顯低于對照組（p<0.05），說明在常規治療基礎上應用艾司洛爾治療重癥手足口病患兒可有效提升臨床治療效果。

綜上所述，重癥手足口病因病情發展迅速，短期內可發展為心肺衰竭造成患兒死亡，故及時給予有效治療是降低患兒病死率，改善患兒預后的關鍵。艾司洛爾是一種靜脈注射的腎上腺素β1受體阻滯劑，具有起效快，停藥后消失迅速的特點，可有效終止心室電風暴，降低兒茶酚胺對心肌細胞的損傷，在治療重癥手足口病方面效果顯著。本次研究結果進一步表明，對重癥手足口病患兒應用艾司洛爾進行治療，可有效減輕患者心肌損傷，應用效果顯著，可在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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