腦外科患者肺部感染的危險因素分析與干預研究

夏木斯亞·利瓦依丁 喬爾潘·賽甫力

摘 要：目的：對腦外科患者發生肺部感染的危險因素進行分析，并探討相應的護理干預對策。方法：對2016年2月～2017年2月長沙某醫院院神經外科收治的215例腦外科患者的臨床資料進行回顧分析，掌握肺部感染發生情況，剖析相關危險因素。結果：本組215例患者中，發生肺部感染23例，發生率10.7%，共檢出病原菌25株，主要是革蘭陰性菌，占比64.0%；通過分析，年齡、機械通氣、營養不良、昏迷、抗生素聯用、氣管切開或插管、住院時間等是肺部感染相關危險因素（P<0.05）。結論：腦外科患者肺部感染危險因素較多，治療中須加強護理干預，預防和減少肺部感染發生，以促進患者康復。

關鍵詞：腦外科 肺部感染 危險因素 護理干預

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼： A 文章編號：1003-9082（2018）02-0-01

一、資料與方法

1.臨床資料

回顧分析2016年2月～2017年2月長沙某醫院神經外科住院治療的215例腦外科患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合《神經外科學》相關診斷標準。其中，男患者118例，女患者97例；43～78歲，平均（58.6±4.3）歲；腦卒中117例，腦動脈瘤38例，顱腦損傷47例，其他腦外科病癥13例；住院時間5～63d，平均（34.5±3.6）d。

2.方法

采用回顧研究法對本組患者臨床資料進行分析，了解肺部感染發生例數，掌握患者的性別、年齡、意識狀態、機械通氣、營養不良、昏迷、抗生素聯用、氣管切開或插管、住院時間等情況。同時，取發生肺部感染患者呼吸道分泌物進行實驗室檢測；根據《醫院感染管理手冊》相關標準診斷肺部感染[1]

3.統計方法

應用SPSS18.0軟件處理相關資料，計數數據用例數（%）表示，以x2檢驗，對肺部感染相關單因素進行Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計意義。

二、結果

本組215例患者治療中，發生肺部感染23例，發生率為10.3%，均及時妥善治療，得以好轉，未出現死亡病例；對并發肺部感染和無感染患者臨床情況分析，表明年齡、機械通氣、營養不良、昏迷、抗生素聯用、氣管切開或插管、住院時間等與肺部感染發生相關（P<0.05），如表1。

三、討論

臨床上腦外科患者通常病情危重，變化快，往往伴神志不清、顱腦外傷；再加上侵入性操作較多，對營養差、抵抗力弱、年齡大的患者，易出現肺部感染。本組患者治療中肺部感染發生率為10.3%，以革蘭陰性菌感染為主。與夏雨相關研究報道基本一致[2]。本研究結果表明，肺部感染獨立危險因素為機械通氣、氣管切開或插管、昏迷及住院時間>10d?；诖?，在腦外科患者治療中，為減少肺部感染發生，應做好以下幾方面護理干預：

1.環境護理。重視并加強ICU室環境管理，嚴格執行消毒制度，定期應用專業消毒液擦洗室內物品表面，并用紫外線消毒室內空氣；維持合適溫度（24～26℃）和濕度（55.0%～60.0%）；保持良好穩定通風；對60歲以上、機體免疫力較差患者嚴格執行保護性隔離，有條件的盡量安排獨立病房。

2.氣道護理。一方面，要保證患者人工氣道合理濕化，也就是溫度在37℃，100%濕化，以保證氣道的通暢，并適時吸痰，以密閉性吸痰為主，動作輕柔。在對吸痰前先對患者翻身、叩背，再向氣道滴入3～5mL生理鹽水，稀釋痰液，促進痰液排出。吸痰時須依照氣道阻力、SpO2等狀況判斷是否需要吸痰。另一方面，對試脫呼吸機者可用微量泵濕化氣道，依照患者的病情、痰液稠度調整泵入量，并要確保氣囊壓控制在25～30cmH2O。

3.口腔護理。為預防肺部感染，須協助患者進行口腔護理，最大限度控制口腔內菌群水平，避免增生和下行到呼吸道，以強化口腔黏膜防御力。每日2～4次用漱口液護理，根據口腔pH值選用合適漱口液；此外，對應用呼吸機治療時間較長患者，還需定期開展口腔細菌實驗室培養。

4.體位護理。ICU患者較長時間平臥易造成誤吸。所以，在機械通氣中，可將患者頭部適當抬高30～45℃，以改善呼吸，避免胃液反流引起誤吸。對于休克患者，應行平臥位，在休克得到糾正后，及時清理口腔分泌物，以免誤吸。

參考文獻

[1]李居鳳.醫院感染管理手冊[M].上海交通大學出版社，2011，6.

[2]夏雨.腦外科病房肺部感染的危險因素與防范管理[J].中醫藥管理雜志，2017，25（15）：61-62.