對醫保基金會計核算及管理現狀的思考

臧俊知

【摘要】基本醫療保險制度是建設社會主義市場經濟體制的重要保障，是關注民生的具體體現，應該貫徹以人為本的要求，為保護公共衛生，維護社會和諧發揮其重要作用。然而，醫療保險基金會計和財務管理仍然存在許多問題和不足，不僅影響了醫療保險基金的安全運行，而且成為推動醫療保險制度改革的深層阻力因素。

【關鍵詞】醫保基金會計核算 管理現狀 思考

一、前言

醫療保險是為補償參保者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，醫療保險基金為保障參保者的基本醫療、由用人單位和個人繳費而籌集建立的專項基金。社會保險法規定：社會保險經辦機構負責醫療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度：醫療保險經辦機構應當定期向社會公布醫療保險基金情況、醫療保險基金的收入、支出、結余和收益情況：國務院財政部門、社會保險行政部門、審計機關對社會保障基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。但在實際運行中，醫療保險基金的管理和運營過程中暴露出許多問題，如醫療保險基金被騙取、擠占和挪用，醫療保險基金信息披露不充分、運營信息不透明等，直接影響醫療保險制度改革的進度和社會的和偕穩定。

二、管理現狀

（一）財務分析工作紛繁復雜導致財務管理困難加大

由于醫療保險政策變化頻繁，而且會計和統計運營數據信息龐大，許多數據來源具有不完善的指標體系，指標口徑不標準，報告格式多變且不一致等因素，使醫療保險基金的分析工作相當復雜。首先，政策調整是頻繁的，金融分析師需要提供決策支持信息和實施效果評估信息。目前，職工醫療保險尚未引入精算科學的概念，醫療保險政策和評價仍停留在表面水平，急需金融分析師提供及時、全面、準確的財務信息。事實上，專業人士普遍缺乏。其次，醫療保險業務的數據信息是巨大的，財務分析所需要的信息組織更加復雜。醫療保險涵蓋多個部門、多學科、多層次、多目標。系統的運行需要輸入和輸出大量的信息。信息交流能力大，如何組織和利用好這些信息，為企業控制、領導決策、科研服務提供有價值的信息是一項非常復雜的工作。在目前的情況下，醫療保險機構在相當大的領域缺乏人力資源和硬件支持來適應這一更高的要求。第三，數據來源眾多，形成了信息相互補充、他也會相互干擾的局面。

（二）會計人員專業技能不足

從醫保基金試點實踐經驗來看，一些經濟落后的農村，會計核算工作仍停留在保管原始憑證的水平，缺乏專業會計人員對原始憑證進行賬務處理，更談不上對會計信息的準確計量。會計賬務處理的缺失會導致后續的財務報表編制的不足，影響基金的財務報告信息披露質量。以上情形的出現主要源于會計崗位的設置不足和現有會計人員技能的不足。如部分偏遠地區，基金的會計核算工作由非會計人員擔任，并且缺乏必要的崗前培訓，不能熟練使用會計信息系統軟件，專業技能的不足導致不能滿足醫保基金經辦機構會計核算的要求。

三、醫保基金會計核算對策研究

（一）堅持規范化操作

醫療保險經辦機構和會計人員應該在熟悉相關會計制度和法律法規的基礎上，認真按照規定的會計基礎工作規范化管理的醫保基金，掌握規范和標準的內容，如標準會計機構和人員，規范會計行為，規范會計憑證、會計帳簿和財務會計報告，規范會計檔案管理等等。會計的基礎工作是加強財務管理的基礎，會計基礎工作的好與壞將直接影響財務管理的正常運行。

（二）建立健全內部財務管理制度

結合醫療保險基金運作的特點，開發了一系列內部財務管理控制系統。如財務人員責任制，貨幣基金管理系統，財務處理系統，原始記錄管理制度，財務會計分析制度，內部審計制度，重大經濟業務事項的決策，規劃和監督系統，大量的資金使用符號系統，會計電算化管理系統等等。醫療保險基金收集、支付和貨幣基金組織管理是極其重要的環節，嚴格執行相互不相容職責分離，授權，如內部會計控制系統，從源頭防止濫用醫療保險基金違規行為發生，促使財務人員管理制度和會計工作依法實施。同時，還建立了一個正常的和解制度，也就是說，與財務部門每月應支付形式和解機制，發現問題及時調整，以確保及時和準確的年度報告與業務部門應該定期和解機制，以確保金融體系的金額是和業務系統是一致的，形成內部相互制約，相互監督和制衡機制，創建一個良好的內部控制環境。

（三）精準做好財務分析工作

財務分析應該嚴格遵循真實性原則，以及完整性和一致性原則，還要和統計分析，精算融為一體。評價醫療保險基金運行狀況看不平衡率的高低，因為高儲蓄率，醫療保險基金可能掩蓋參保人員保障水平過低或資金水平過高，該基金赤字的成本可能會缺乏融資或者冒用，等等。同時注意在計算機管理信息系統之外的醫療保險信息分析和歷史分析，與同期相比的水平、垂直關系，使分析指標體系更加及時、準確、適用和經濟。

（四）完善醫療保險基金會計信息系統

醫療保險基金的財務會計制度應是醫療保險基金管理系統與醫療保險業務子系統并行的核心子系統。基于金融子系統和業務子系統的特點，應該有一個金融子系統與業務子系統之間轉換的中心數據庫。業務子系統根據嚴格的生產過程處理數據，在一個中央數據庫中對基金會計子系統從中央數據庫訪問。財務會計子系統和業務子系統通過在中央數據庫中共享各種數據信息實現了二者的無縫連接，使數據能夠得到充分的共享和高度統一。值得注意的是，會計子系統必須保持其相對獨立性，以保旺會計信息的安全性。

四、結束語

醫療基金管理的核心是財務管理，財務管理由會計支撐。會計規范、有效財務分析和財務管理，不僅關系到醫療保險基金的安全運行，還關系到醫療保險制度改革的順利實施。針對目前醫療保險基金會計和財務管理的問題和不足，迫切需要通過完善機制，加強標準操作等措施，建設和引進新的會計概念盡快建立一個高效、準確、安全的醫療保險基金管理制度，提高醫療保險基金會計和財務管理。

參考文獻：

[1]楊萬霞.對醫保基金會計核算及管理現狀的思考[J].中國鄉鎮企業會計，2009，（7）.

[2]孫金婷.基本醫療保險基金會計與財務問題研究[D].西南財經大學碩士學位論文，2012.