對醫(yī)保基金會計核算及管理現(xiàn)狀的思考

臧俊知

【摘要】基本醫(yī)療保險制度是建設(shè)社會主義市場經(jīng)濟體制的重要保障，是關(guān)注民生的具體體現(xiàn)，應(yīng)該貫徹以人為本的要求，為保護公共衛(wèi)生，維護社會和諧發(fā)揮其重要作用。然而，醫(yī)療保險基金會計和財務(wù)管理仍然存在許多問題和不足，不僅影響了醫(yī)療保險基金的安全運行，而且成為推動醫(yī)療保險制度改革的深層阻力因素。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保基金會計核算 管理現(xiàn)狀 思考

一、前言

醫(yī)療保險是為補償參保者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度，醫(yī)療保險基金為保障參保者的基本醫(yī)療、由用人單位和個人繳費而籌集建立的專項基金。社會保險法規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度：醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公布醫(yī)療保險基金情況、醫(yī)療保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況：國務(wù)院財政部門、社會保險行政部門、審計機關(guān)對社會保障基金的收支、管理和投資運營情況實施監(jiān)督。但在實際運行中，醫(yī)療保險基金的管理和運營過程中暴露出許多問題，如醫(yī)療保險基金被騙取、擠占和挪用，醫(yī)療保險基金信息披露不充分、運營信息不透明等，直接影響醫(yī)療保險制度改革的進度和社會的和偕穩(wěn)定。

二、管理現(xiàn)狀

（一）財務(wù)分析工作紛繁復(fù)雜導(dǎo)致財務(wù)管理困難加大

由于醫(yī)療保險政策變化頻繁，而且會計和統(tǒng)計運營數(shù)據(jù)信息龐大，許多數(shù)據(jù)來源具有不完善的指標體系，指標口徑不標準，報告格式多變且不一致等因素，使醫(yī)療保險基金的分析工作相當復(fù)雜。首先，政策調(diào)整是頻繁的，金融分析師需要提供決策支持信息和實施效果評估信息。目前，職工醫(yī)療保險尚未引入精算科學(xué)的概念，醫(yī)療保險政策和評價仍停留在表面水平，急需金融分析師提供及時、全面、準確的財務(wù)信息。事實上，專業(yè)人士普遍缺乏。其次，醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)信息是巨大的，財務(wù)分析所需要的信息組織更加復(fù)雜。醫(yī)療保險涵蓋多個部門、多學(xué)科、多層次、多目標。系統(tǒng)的運行需要輸入和輸出大量的信息。信息交流能力大，如何組織和利用好這些信息，為企業(yè)控制、領(lǐng)導(dǎo)決策、科研服務(wù)提供有價值的信息是一項非常復(fù)雜的工作。在目前的情況下，醫(yī)療保險機構(gòu)在相當大的領(lǐng)域缺乏人力資源和硬件支持來適應(yīng)這一更高的要求。第三，數(shù)據(jù)來源眾多，形成了信息相互補充、他也會相互干擾的局面。

（二）會計人員專業(yè)技能不足

從醫(yī)保基金試點實踐經(jīng)驗來看，一些經(jīng)濟落后的農(nóng)村，會計核算工作仍停留在保管原始憑證的水平，缺乏專業(yè)會計人員對原始憑證進行賬務(wù)處理，更談不上對會計信息的準確計量。會計賬務(wù)處理的缺失會導(dǎo)致后續(xù)的財務(wù)報表編制的不足，影響基金的財務(wù)報告信息披露質(zhì)量。以上情形的出現(xiàn)主要源于會計崗位的設(shè)置不足和現(xiàn)有會計人員技能的不足。如部分偏遠地區(qū)，基金的會計核算工作由非會計人員擔任，并且缺乏必要的崗前培訓(xùn)，不能熟練使用會計信息系統(tǒng)軟件，專業(yè)技能的不足導(dǎo)致不能滿足醫(yī)保基金經(jīng)辦機構(gòu)會計核算的要求。

三、醫(yī)保基金會計核算對策研究

（一）堅持規(guī)范化操作

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和會計人員應(yīng)該在熟悉相關(guān)會計制度和法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，認真按照規(guī)定的會計基礎(chǔ)工作規(guī)范化管理的醫(yī)保基金，掌握規(guī)范和標準的內(nèi)容，如標準會計機構(gòu)和人員，規(guī)范會計行為，規(guī)范會計憑證、會計帳簿和財務(wù)會計報告，規(guī)范會計檔案管理等等。會計的基礎(chǔ)工作是加強財務(wù)管理的基礎(chǔ)，會計基礎(chǔ)工作的好與壞將直接影響財務(wù)管理的正常運行。

（二）建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度

結(jié)合醫(yī)療保險基金運作的特點，開發(fā)了一系列內(nèi)部財務(wù)管理控制系統(tǒng)。如財務(wù)人員責任制，貨幣基金管理系統(tǒng)，財務(wù)處理系統(tǒng)，原始記錄管理制度，財務(wù)會計分析制度，內(nèi)部審計制度，重大經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項的決策，規(guī)劃和監(jiān)督系統(tǒng)，大量的資金使用符號系統(tǒng)，會計電算化管理系統(tǒng)等等。醫(yī)療保險基金收集、支付和貨幣基金組織管理是極其重要的環(huán)節(jié)，嚴格執(zhí)行相互不相容職責分離，授權(quán)，如內(nèi)部會計控制系統(tǒng)，從源頭防止濫用醫(yī)療保險基金違規(guī)行為發(fā)生，促使財務(wù)人員管理制度和會計工作依法實施。同時，還建立了一個正常的和解制度，也就是說，與財務(wù)部門每月應(yīng)支付形式和解機制，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，以確保及時和準確的年度報告與業(yè)務(wù)部門應(yīng)該定期和解機制，以確保金融體系的金額是和業(yè)務(wù)系統(tǒng)是一致的，形成內(nèi)部相互制約，相互監(jiān)督和制衡機制，創(chuàng)建一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

（三）精準做好財務(wù)分析工作

財務(wù)分析應(yīng)該嚴格遵循真實性原則，以及完整性和一致性原則，還要和統(tǒng)計分析，精算融為一體。評價醫(yī)療保險基金運行狀況看不平衡率的高低，因為高儲蓄率，醫(yī)療保險基金可能掩蓋參保人員保障水平過低或資金水平過高，該基金赤字的成本可能會缺乏融資或者冒用，等等。同時注意在計算機管理信息系統(tǒng)之外的醫(yī)療保險信息分析和歷史分析，與同期相比的水平、垂直關(guān)系，使分析指標體系更加及時、準確、適用和經(jīng)濟。

（四）完善醫(yī)療保險基金會計信息系統(tǒng)

醫(yī)療保險基金的財務(wù)會計制度應(yīng)是醫(yī)療保險基金管理系統(tǒng)與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)子系統(tǒng)并行的核心子系統(tǒng)。基于金融子系統(tǒng)和業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的特點，應(yīng)該有一個金融子系統(tǒng)與業(yè)務(wù)子系統(tǒng)之間轉(zhuǎn)換的中心數(shù)據(jù)庫。業(yè)務(wù)子系統(tǒng)根據(jù)嚴格的生產(chǎn)過程處理數(shù)據(jù)，在一個中央數(shù)據(jù)庫中對基金會計子系統(tǒng)從中央數(shù)據(jù)庫訪問。財務(wù)會計子系統(tǒng)和業(yè)務(wù)子系統(tǒng)通過在中央數(shù)據(jù)庫中共享各種數(shù)據(jù)信息實現(xiàn)了二者的無縫連接，使數(shù)據(jù)能夠得到充分的共享和高度統(tǒng)一。值得注意的是，會計子系統(tǒng)必須保持其相對獨立性，以保旺會計信息的安全性。

四、結(jié)束語

醫(yī)療基金管理的核心是財務(wù)管理，財務(wù)管理由會計支撐。會計規(guī)范、有效財務(wù)分析和財務(wù)管理，不僅關(guān)系到醫(yī)療保險基金的安全運行，還關(guān)系到醫(yī)療保險制度改革的順利實施。針對目前醫(yī)療保險基金會計和財務(wù)管理的問題和不足，迫切需要通過完善機制，加強標準操作等措施，建設(shè)和引進新的會計概念盡快建立一個高效、準確、安全的醫(yī)療保險基金管理制度，提高醫(yī)療保險基金會計和財務(wù)管理。

參考文獻：

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