淺談吉林省醫養結合存在的問題與對策研究

陰雨汐

【摘要】醫養結合是應對人口老齡化和滿足老年人日益增長的醫療需求的有效途徑，有助于實現老年人更加健康、體面、安心的晚年生活。吉林省在推進醫養結合的道路上，以建章立制為基本，以試點先行為指導，探索符合本省的醫養結合模式。但同時也面臨著政出多門，政策落實難，資金來源缺乏：醫護人員缺乏等問題。在充分認識這些問題的基礎上，吉林省從政策、人才、資金等幾個方面推進醫養結合養老服務模式產業化發展，抓住醫養結合的工作重點，推進醫養結合養老服務可持續發展。

【關鍵詞】醫養結合；養老服務；發展模式

一、吉林省醫養結合養老服務發展中的問題

空置率高、支付能力弱和人力成本支出不斷加大，使醫養結合養老模式可持續發展的能力受到挑戰。目前醫養融合養老服務機構從籌資審批到機構建設再到正式營運仍舊面臨很多問題。

（一）政：醫養“融”與“合”的困境

1、醫療和養老資源結合的多頭管理

在一個城市中建立一個醫養結合養老服務機構涉及民政、衛生等13個部門。在一般情況下，民政部門負責普通養老機構的審批和管理。衛生部門負責醫療衛生機構的認定和管理，社會保障部門負責醫療保險的管理，老齡辦負責組織、籌辦社區居家養老服務。但是醫養結合養老服務機構的設立和運營，涉及各個部門的具體工作，各部門雖然各司其職、各有分工，但仍存在職責交叉的情況。例如，醫養結合養老服務機構的醫護人員，既要接受民政部門的養老機構從業人員考評標準，也要接受衛生部門關于醫療從業人員的考評標準，雙重的考核標準浪費了人力和物力。

2、養老機構建設醫療機構的成本比較高

對于護理老年人來說，具有綜合門診部性質的醫療機構需要備有氧氣瓶等23種基本設備，且對占地面積、處室設置、人員配備等都有詳細的要求。

3、醫療機構設置養老機構的積極性并不高

第一，養老屬于微利行業，設立養老床位帶來的收益遠小于建設養老床位的投入。第二，醫療機構本身的資源有限，有此醫院原本就缺乏醫生和護工，不可能：再分出部分醫護人員照顧老人。而目前的護理費用仍沿用20世紀90年代的醫療服務收費標準。三級甲等醫院護理費基本為每日每床5到6元，這意味著醫院提供的護理服務越多、虧損就越嚴重。

（二）人：人才缺乏制約醫養功能發揮

養老人才和專業醫護人員的短缺、人員流動過快、人才流失加重已成為養老服務行業發展的瓶頸。養老高端企業管理和護理專業人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理、流動性較強；不利于養老機構的持賣性發展。醫護人員在專業醫療機構已經供不應求，由于工作壓力大、待遇低、晉升渠道單一等原因流失嚴重，而養老機構面臨的責任更重、待遇尚不如醫療機構，對專業醫護人員的吸引力遠遠不夠，除了醫護人員、專業的養老護理員工作同樣處于勞動強度大、福利待遇低、就業吸引力有限的境況，在職稱評定等方面也無法享受與醫療機構從業人員同等的待遇。

隨著老年人對于養老服務需求的多元化和個性化，對于心理慰藉、文體娛樂，社會參與的訴求也越來越顯著，然而與之匹配的康復專業技術人才、社會人才難以找到。

二、推進吉林省醫養結合養老服務發展的對策

吉林省養老觀念仍處于發展轉變的階段，醫養結合養老服務模式，也處于養老機構自我轉型和完善的階段。要進一步推進養老服務的升級發展，協調好各方面的資源，優化資源配置勢在必行。

（一）政：醫養兩相借力，融合發展

醫養結合，醫與養兩者應是互相借力、融合發展的模式。在“醫”突出治療和看護，在“養”突出預防和康復、醫養結合應當實現“醫一護一養一康復”的無縫隙聯結。從服務對象的“衣、食、住、行”到情感支持，再到專業的醫療康復護理措施實施都由專業的醫護人員及專職社工完成，充分認識到多元主體的整合有助于形成一個具有示范效應的服務規劃和供給鏈條。

養老機構與醫療機構在資源整合上，要優先考慮將現有的資源充分利用，建立健全兩者的合作機制，明確雙方的責任和權利，規范合作協議、制定合作范本、建立有效的監管和問責機制。對醫療機構增設養老床位應同樣給予改造和補貼政策：對養老機構增設醫療機構應具體問題具體分析，一事一議，簡化審批程序，合理分配和認定監督管理原則、盡快出臺符合醫養結合實際的從業人員考評標準。

（二）財：拓寬資金渠道，落實優惠政策

政府要加大投人，在市場化、城鄉統籌和公平競爭的基礎上，支持醫養結合養老服務機構的健康發展。開展民辦公助、公辦民營等方式，通過購買社會服務的形式，探索基礎設施“建設一運營一移交”（POT）模式建設養老服務設施。支持養老服務企業開展合法的融資行為，轉變“輸血”模式為自身“造血”模式。

將醫養結合養老服務機構納入醫保定點范圍，合理制定醫保資金的劃撥形式和監督管理制度，完善第三方支付制度，加強費用使用的銜接機制，實現醫療保障在本省的無障礙轉移和報銷機制，盡快在本省地區推廣長期護理保險試點，逐步完善老年人失能照顧保險制度，為醫行和養老順暢銜接提供制度支撐。

（三）人：加強衛生人才隊伍建設

進一步提升護理人員的社會地位和經濟地位。依法為其繳納社會保險，為從事一線養老服務工作的醫護人員建立崗位津貼、并為其購買人身意外傷害保險和醫療事故責任險，建立順暢的職業晉升通道。在中高等院校加強養老服務、康復專業技術、老年人心理健康等相關專業和課程。

倡導社會各界愛心人士參加關愛老年人志愿服務，建立志愿者服務登記、服務儲蓄制度。鼓勵慈善公益組織、企業團體參與建設醫養結合養老服務機構，開發經濟適用的老年生活用品，提供分類服務外包項日。鼓勵基層老年協會開展活動，吸引健康老年人繼續為社會貢獻正能量。

參考文獻：

[1]郭東，李惠優，李緒賢等.醫養結合服務老年人的可行性探討[J].國際醫藥衛導報，2005（21）

[2]王素英，張作森，孫文燦.醫養結合的模式與路徑一關于推進醫療衛生與養老

[3]服務相結合的調研報告[J].社會福利，2013（12）

[4]何勇海.養老院“醫養結合”說易行難[J].公民導刊，2014（9）