阿司匹林聯合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在腦梗死二級預防中應用效果觀察

周紅 李會軍

【摘要】目的：探討阿司匹林聯合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀在腦梗死二級預防中應用效果。方法：選取80例腦梗死患者，隨機分對照組和觀察組，各40例。兩組均給予阿司匹林治療，對照組加用阿托伐他汀，觀察組加用瑞舒伐他汀治療。隨訪12個月，比較兩組患者血脂、高敏C反應蛋白（hs-CRP）的變化。結果：隨訪12個月時，觀察組患者的復發率（12.5%，5/40）明顯低于對照組（20%，8/40）（P>0.05）。兩組患者治療后TC、LDL-C水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。治療6個月、12個月后，兩組患者血清hs-CRP水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。結論：阿司匹林聯合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀藥物在腦梗死二級預防中具有良好的效果和安全性，可降低血脂，減少炎癥反應。

【關鍵詞】腦梗死；瑞舒伐他汀；阿托伐他??；二級預防

【中圖分類號】 R543暢3

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-074-01

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，可導致神經功能障礙、運動無力、言語障礙、視力喪失甚至死亡等[1]。血脂異常是腦梗塞的危險因素，他汀類藥物在改善血脂異常方面是非常有益的，同時他汀類藥物具有多效性，除了降低膽固醇的作用，還有抗炎，抗氧化，抗血栓形成和血管內皮保護作用。研究證實，瑞舒伐他汀在腦梗死的二級預防中的作用安全有效[2]。本研究觀察了舒伐他汀或阿托伐他汀對腦梗死患血脂水平和高敏C反應蛋白（hs-CRP），為臨床應用提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年12月在我院收治的行二級預防的腦梗死患者80例。納入對象按隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，各40例。 兩組患者的年齡、性別、基礎疾病和治療藥物等一般資料差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法在飲食控制、加強運動等危險因素干預的基礎上，兩組均給予阿司匹林100mg/日抗血小板聚集治療。其中觀察組患者服用瑞舒伐他汀10mg/日；對照組服用阿托伐他汀鈣分散片10mg/日治療；兩組患者連續服用1年。

1.3觀察指標①腦梗死復發率：通過電話或復診進行隨訪，內容包括用藥情況、不良反應發生以及卒中復發情況；②血脂、hs-CRP檢測：分別于治療前、治療6個月以及12個月檢測血脂四項、CRP、肝腎功能等指標。

1.3統計學分析采用SPSS20.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示。計數資料采用x2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腦梗死復發率的比較隨訪12個月時，觀察組患者的復發率（12.5%，5/40）明顯低于對照組（20%，8/40）（x2=0.827，P=0.363）。

2.2不良反應對照組有2例肌酸激酶輕度升高現象，自行恢復正常；觀察組有1例肌酸激酶輕度升高現象，自行恢復正常，兩組均無肝功能異常、肌痛和橫紋肌溶解等不良事件發生。

2.3兩組患者治療前后血脂及hs-CRP的比較兩組患者治療前血脂及hs-CRP水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療12個月后，兩組患者TC、LDL-C水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05）。治療6個月、12個月后，兩組患者血清hs-CRP水平均有明顯下降（P<0.01），以觀察組為著（P<0.05），見表2。

3討論

動脈粥樣硬化性腦梗死的特征在于極高的死亡率和致殘率。研究發現，瑞舒伐他汀通過抑制OX40L和刺激PPAR-γ的表達，證實瑞舒伐他汀為控制ACI動脈粥樣硬化過程的有效藥物[3]。

本研究表明，口服瑞舒伐他汀的藥物可顯著改善血脂水平，并顯著降低血脂異常腦梗死患者的炎癥反應（如hs-CRP水平下降）。hs-CRP是一種非特異性炎癥因子，它的異常激活可加劇內皮功能紊亂，促進動脈血管的粥樣硬化。他汀類藥物的血清hs-CRP降低作用已在其他他汀類藥物中炎癥/CRP評估研究和許多其他臨床研究中得到證實[4]。

本研究所選取的對象是處于腦梗死恢復期或后遺癥期的患者采取二級預防措施，在腦梗死相關危險因素的干預基礎上，加用他汀類藥物聯合阿司匹林治療。目前已有研究證實，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在腦梗死患者二級預防中的降脂效果、抗血小板聚集作用、遠期預防效果及安全性相當，臨床可根據患者個體情況及耐受性等選擇應用[5]。李榮華等探討了氯吡格雷聯合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治療腦梗死的效果及安全性，認為兩者聯用效果均較好。本研究顯示，阿司匹林與他汀類藥物聯用，兩種方法腦梗死復發率無明顯差異，且未發現明顯不良反應，表明兩組方法其療效及安全性無明顯差異。腦梗死患者二級預防中，對他汀類藥物進一步強調了穩定或減少斑塊形成需長期堅持服用。有研究發現，目前初發腦梗死患者從腦梗死后1個月到腦梗死后1年他汀類藥物的應用情況不容樂觀，中斷他汀類藥物患者預后更差、復發率更高[6]。因此，作為基層醫院，腦梗死后遺癥或康復的患者較多，應進一步強調他汀類藥物在腦梗死二級預防中的重要作用，監督指導患者隨時調整藥物的使用。

綜上所述，阿司匹林聯合瑞舒伐他汀或阿托伐他汀治療在腦梗死二級預防中起到了積極的作用，同時國產瑞舒伐他汀價格便宜，能夠減少患者及醫保費用支出，患者服用依從性較好，也能有效預防腦梗死的再發。

參考文獻

[1]Go AS， Mozaffarian D， Roger VL， et al.Heart disease and stroke statistics--2014 update： a report from the American Heart Association.Circulation， 2014，129（3）： e28-e292.

[2]時晶，張燕，劉金華，孫妮.他汀類降脂藥在腦梗死二級預防中作用的研究[J].中國醫藥指南，2014，12（7）：73-74.

[3]Zhang JY， Liu B， Wang YN，et al.Effect of rosuvastatin on OX40L and PPAR-γ expression in human umbilical vein endothelial cells and atherosclerotic cerebral infarction patients.J Mol Neurosci，2014，52（2）：261-268.

[4]Albert MA， Danielson E， Rifai N， et al.Effect of statin therapy on C-reactive protein levels： the pravastatin inflammation/CRP evaluation （PRINCE）： a randomized trial and cohort study.JAMA，2001，286（1）：64-70.

[5]邵元.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀在腦梗死患者二級預防中應用效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：73-76.

[6]黃立宏，馮小芳，黃流清，尹又，李澎.腦梗死二級預防中他汀類藥物的應用情況及中斷他汀類藥物治療對預后和復發的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（03）：631-633.