對比胃穿孔患者經腹腔鏡修補術、開腹修補術術后機體胃腸動力恢復效果

黃春俊

【摘要】目的：比較胃穿孔患者經開腹修補術、腹腔鏡修補術治療后機體胃腸動力恢復效果。方法：選取在我院治療的胃穿孔患者88例作為研究對象，根據治療方法不同將其分為對照組、實驗組，對比術后兩組患者血清胃泌素、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及住院時間。結果：實驗組患者在血清胃泌素、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優于對照組（p<0.05），差異有比較意義。結論：腹腔鏡修補術治療胃穿孔，術后患者機體胃腸動力恢復更快，恢復效果更佳，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】胃穿孔；開腹修補術；腹腔鏡修補術；應用效果；胃腸動力

【中圖分類號】 R656.6

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-221-02

胃穿孔是潰瘍嚴重并發癥之一，外科手術是治療胃穿孔的主要方法。開腹修補術與腹腔鏡修補術是常用的兩種手術方式，本文應用對比分析的方法對兩種手術治療后患者胃腸動力恢復情況，現進行如下總結：

1臨床資料與方法

1.1臨床資料選取在我院治療的胃穿孔患者88例作為研究對象，其中有女性35例，男性53例，年齡在33歲-78歲之間，平均（46.08±5.31）歲，平均病程（11.5±2.9）h，術前患者肝腎功能均正常。根據患者治療方法的不同將其分為對照組與實驗組，每組包含患者44例。在病程、性別與年齡一般資料方面對照組與實驗組無比較差異（p>0.05）。

1.2方法

對照組實施開腹修補術，取仰臥位，氣管內插管全麻，作上腹部正中橫切口，進腹后吸盡胃內溢出物和腹內積液，探查穿孔位置，前側易發現，后側需將胃結腸韌帶切開將胃上翻探查。若穿孔較小，則應用不吸收風險實施漿肌層間斷縫合，大網覆蓋與胃壁縫合固定，若穿孔較大，有較重的炎癥水腫，或強行縫合會導致狹窄，可將穿孔胃組織和周圍壞死組織切除，應用大網膜堵塞覆蓋，用不吸收風險將大網膜與穿孔四周胃壁進行縫合固定。清洗腹腔，放置引流管，切口縫合。

實驗組實施腹腔鏡修補術，取仰臥位，氣管內插管全麻，人工氣腹建立，壓力調節在13mmHg-15mmHg之間，插入臍部鞘管，用腹腔鏡進行發病部位探查，清理患者胃液、腹腔膿液。觀察穿孔邊緣，確認為非癌性病變后應用4號絲線在距離穿孔邊緣5mm-8mm處根據患者穿孔情況實施全層間斷縫合，用大網膜覆蓋修補穿孔，清理腹腔滲液，清洗腹腔，引流管放置。

兩組患者術后均給予抑酸、禁食、腸外營養支持、胃腸減壓與抗生素等常規治療。

1.3觀察指標測量術后患者1h、24h、72h血清胃泌素，記錄患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間與住院時間，并進行對比分析。

1.4統計學分析應用SPSS20.0軟件對研究所得數據進行核對，x±s表示計量資料，用t檢驗；%表示計數資料，用x2檢驗，P<0.05表示組間差異較大，存在統計學意義。

2結果

實驗組患者在血清胃泌素、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優于對照組（p<0.05），差異有比較意義。具體情況如表1所示：

3討論

活動期潰瘍對黏膜逐漸侵蝕，隨著潰瘍加深，將肌層、漿膜層穿透，最后穿透胃壁發生胃穿孔，易發生急性彌漫性腹膜炎、膿瘍、胃結腸痿和慢性穿孔等癥，若不及時處理會對患者生命造成威脅。臨床治療胃穿孔要遵循以下三點原則：（1）、無腹膜炎穿孔者多接受保守治療；（2）、飽餐后穿孔板彌漫性腹膜炎患者需實施急診手術[1]；（3）、穿孔到鄰臟器引發痿管與粘連者需實施外科手術。

傳統開腹修補術雖然臨床療效較好，但手術切口大，創傷大，患者承受痛苦大以及術后恢復緩慢、手術操作復雜。腹腔鏡手術是微創手術，手術切口小，能避免電凝、電刀使用，顯著降低對臟器的擠壓、牽拉，患者創傷小，舒適度大幅度提升[2]。此次 研究接受腹腔鏡修補術治療的實驗組在血清胃泌素、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及住院時間等方面均明顯優于傳統開腹手術治療的對照組（p<0.05），該結果進一步說明應用腹腔鏡修補術治療胃穿孔，能有效降低手術創傷應激反應，進而降低兒茶酚胺分泌，降低胃泌素含量，可促進啊患者胃腸動力恢復，此外患者腸鳴音恢復和首次排氣時間較短，患者可更早進食，研究表明術后早期進食科促進腸胃動力恢復[3]。最后腹腔鏡手術對胃腸道刺激明顯小于開腹修補術，可有效減低胃腸道暴露、臟器牽拉對患者胃腸動力的影響。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，應用腹腔鏡修補術治療胃穿孔，術后患者機體胃腸動力恢復更快，恢復效果更佳，臨床應用價值顯著。

參考文獻

[1]方晨初.胃穿孔修補術與開腹手術對患者術后胃腸動力的影響分析[J].中國社區醫師，2017，（7）：37-38.

[2]徐武林， 陳新富.胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響分析[J].醫藥前沿，2016，（20）：51-52.

[3]丁偉.胃穿孔腹腔鏡修補術對術后胃腸動力的影響[J].中國實用醫藥，2015，（10）：67-68.