外陰癌個體化治療臨床分析

謝海容 黃仲祿 胡霞 羅春明 韓彬 王彤 匡小容

【摘要】目的：總結(jié)外陰癌個體化治療臨床效果。方法：對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌（術(shù)前均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）患者執(zhí)行個體化治療方案，總結(jié)本組病例手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負壓引流管、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果：本組8例患者手術(shù)時間平均（83.52±12.03）min；術(shù)中出血量平均（87.53±23.15）ml；6例患者于術(shù)后給予負壓吸引鼓，留置時間平均（2.21±0.41）d；通過術(shù)后隨訪統(tǒng)計并未發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)，出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，其中1例為腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，通過活檢顯示切口愈合不良所致，患者自愿放棄治療，自行離院；另1例為外陰病灶復(fù)發(fā)，經(jīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院對癥治療后，經(jīng)復(fù)查顯示病灶消失。結(jié)論：外陰癌的治療中，通過結(jié)合患者具體臨床疾病情況，展開個體化治療方案可取的滿意效果，但此結(jié)論主要針對術(shù)前無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，至于對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否可取的較好效果仍需進一步研究中證實。

【關(guān)鍵詞】外陰癌；個體化治療方案；治療效果

【中圖分類號】 R473.71

【文獻標識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-244-01

外陰癌屬于外陰部位的常見惡性腫瘤疾病，在女性生殖道惡性腫瘤疾病中，其發(fā)生率占5%左右。其中又以原發(fā)性鱗狀上皮癌表現(xiàn)突出，主要發(fā)生于大陰唇、小陰唇、陰道前庭、陰蒂等部位。疾病起始表現(xiàn)為局部結(jié)節(jié)、腫塊樣病灶，隨著疾病進展出現(xiàn)增大、壞死、破潰、感染，引起分泌物增多，且患者伴有程度不一的瘙癢、疼痛表現(xiàn)[1]。手術(shù)仍是當前臨床常用治療手段，但由于外陰癌分期、類型、合并癥等不同，至今尚無統(tǒng)一標準方案。本文對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌患者執(zhí)行個體化治療方案，總結(jié)其臨床效果，以此為臨床提供參考，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文對2011年4月——2017年6月間我院收治的8例外陰癌患者臨床資料展開回顧性分析，本組病例入院均行組織病理學檢查、多普勒超聲、CT檢查等檢查確診，其疾病類型依次，病例1：年齡40歲，外陰濕疣樣癌ⅠA期，并伴有血小板減少癥、乙肝大三陽，免疫組化：HPV6/11（-），HPV16（-），hpv（-），Ki6745%；外陰結(jié)節(jié)8月，左側(cè)小陰唇上分與大陰唇之間，直徑1cm新生物；病例2：年齡49歲，外陰鱗癌Ⅱ期；外陰包塊1年伴疼痛，陰蒂處有一直徑3cm大質(zhì)硬包塊；病例3：年齡44歲，疣型基底細胞癌，IHC：Ber-EP4+++/P16+/Melan-A個別細胞+、HMB-45-、S-100-、Ki67陽性率約30%；外陰腫塊4+年，左側(cè)大陰唇見一約3cm陳舊性手術(shù)瘢痕；病例4：年齡68歲，外陰惡性黑色素瘤；外陰贅生物10+月，外陰黑色素瘤20+天，陰蒂處見月3*2cm紫褐色贅生物；病例5：年齡61歲，外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變VINIII（原位癌）；外陰瘙癢1+年，加重2+月，雙側(cè)小陰唇可見斑塊狀潰爛；病例6：年齡65歲，外陰高分化鱗癌；口渴、多飲、多尿伴乏力5+年；病例7：年齡66歲，外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變VINIII級；外陰瘙癢10+年，加重伴潰瘍出血20天，右側(cè)小陰唇紅腫、潰爛質(zhì)硬，月2*1.5*1.5cm右側(cè)大陰唇和部分會陰體皮膚苔蘚樣改變約2*1cm；病例8：年齡78歲，外陰增生行營養(yǎng)不良伴輕度非典型增生；反復(fù)外陰瘙癢5年，潰爛10天，右側(cè)小陰唇外側(cè)中上段見約2*3cn白斑，左側(cè)小陰唇外側(cè)上段見約1*2cn白斑。本組病例術(shù)前檢查顯示均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2方法對組病例執(zhí)行個體化治療方案，即：病例1執(zhí)行外陰局部廣泛切除術(shù)+同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；病例2執(zhí)行外陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)；病例3執(zhí)行取環(huán)術(shù)+擴大外陰切除術(shù)+左側(cè)外陰修復(fù)整形術(shù)；病例4執(zhí)行腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)+廣泛外陰切除術(shù)+外陰重建術(shù)；病例5執(zhí)行擴大外陰病灶切除術(shù)；病例6執(zhí)行外陰活檢術(shù)；病例7執(zhí)行局部外陰切除術(shù)+腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除+外陰整形術(shù)；病例8執(zhí)行外陰部分切除術(shù)。術(shù)前術(shù)后均做好相應(yīng)的處理工作，包括術(shù)前禁食禁飲、麻醉方案、術(shù)前準備等，以及術(shù)后的預(yù)防感染、病情監(jiān)護、健康宣教與心理護理等。

1.3觀察指標對8例患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等情況予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并展開3～6個月不等的術(shù)后隨訪工作，了解患者并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況。

2結(jié)果

本組8例患者手術(shù)時間為30～178min，平均（83.52±12.03）min；術(shù)中出血量10～200ml，平均（87.53±23.15）ml；6例患者于術(shù)后給予負壓吸引鼓，留置時間1～4d不等，平均（2.21±0.41）d；通過術(shù)后隨訪統(tǒng)計并未發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)；出現(xiàn)2例（25.00%）復(fù)發(fā)，其中1例（12.50%）為腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，通過活檢顯示切口愈合不良所致，患者自愿放棄治療，自行離院；另1例（12.50%）為外陰病灶復(fù)發(fā)，經(jīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院對癥治療后，經(jīng)復(fù)查顯示病灶消失。

3討論

現(xiàn)階段對于外陰癌的治療仍有手術(shù)為主，其中廣泛性外陰切除聯(lián)合腹股溝淋巴清掃、盆腔淋巴清掃均屬于傳統(tǒng)方式，在治療外陰癌中效果明顯。但同時在近年來的臨床報道中，有研究認為此類術(shù)式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，特別對于老年患者而言耐受度較低。因此在治療中倡導個體化治療模式，也就是，依據(jù)患者病情程度、時間、患病部位、患者年齡、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況綜合考慮，選擇更加適宜現(xiàn)實情況的手術(shù)方案。

從本次研究結(jié)果可見，本組8例患者依據(jù)其病型、程度、病理診斷結(jié)果等展開個體化手術(shù)治療，無論是手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標水平均控制在合理、可接受范圍內(nèi)，同時在術(shù)后并無產(chǎn)生并發(fā)癥表現(xiàn)，出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，1例為外陰廣泛切除+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)方案治療，另1例腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)+廣泛外陰切除術(shù)+外陰重建術(shù)方案治療。在既往研究中，如陳陽， 徐玲等人[2]也指出，外陰癌手術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率，其中更多見于原位復(fù)發(fā)。本次復(fù)發(fā)率為25.00%，這與其報道存在一定差異性，分析原因與本組病例較少有關(guān)。此外，現(xiàn)臨床中對于外陰癌的治療中是否需要切除盆腔淋巴結(jié)仍存在爭議，部分學者認為外陰癌較少存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若手術(shù)中對其予以切除，可增加手術(shù)創(chuàng)傷，且對疾病預(yù)后并無改善效果[3]。針對此情況仍需進一步研究證實。

總之，外陰癌的治療中，通過結(jié)合患者具體臨床疾病情況，展開個體化治療方案可取的滿意效果，但此結(jié)論主要針對術(shù)前無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，至于對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否可取的較好效果仍需進一步研究中證實。

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題項目（編號16PJ399）

參考文獻

[1]涂畫， 黃鶴， 顧海風，等. 基于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的早期外陰癌個體化治療研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015，9（8）：596-602.

[2]陳陽， 徐玲. 外陰癌的治療進展[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學， 2017， 2（15）：41-41.

[3]李燕， 彭漢偉， 關(guān)明飛，等. 外陰癌局部擴大切除聯(lián)合個體化修復(fù)的療效[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015，13（13）：1896-1899.