對皮膚病學專業學位研究生科研能力培養的探討

沈婷婷 高慧

【摘要】在實際培養過程中，臨床醫學專業學位研究生的科研意識以及科研能力都相對薄弱。文章思考了皮膚病學專業學位研究生科研能力培養的意義與方法，并提出了“規培”制度下科研能力培養存在的問題，以期增強臨床醫學專業學位研究生的科研意識，提高科研能力和創新能力。

【關鍵詞】皮膚病學專業學位研究生；科研能力；意義；培養方式；問題

為了加快臨床醫學高層次人才的培養，建設整體質量優異的臨床醫療隊伍，促進我國醫療衛生事業的發展，以適應社會對高層次臨床醫師的需求而設立的臨床醫學專業型學位應運而生。臨床醫學專業學位研究生培養目標是培養具有較強的臨床實踐能力和一定科研能力的醫學高層次人才。然而在實際培養過程中，研究生科研能力的培養往往與臨床實踐能力的培養存在一定矛盾。石春蕊等認為，在“規培”研究生培養階段，加強和創新研究生科研能力培養是各大醫學院校研究生教學中迫切需要解決的問題，醫學規培研究生科研能力的教育和培養，將有利于研究生畢業后的職業發展。那么如何在臨床醫學專業學位研究生教育中實現住院醫師規范化培養目標的同時培養他們一定的科研能力，是當前亟需解決的教學問題。本文以皮膚病學專業學位研究生培養的特殊性為切入點，探討“規培”制度下皮膚病學專業學位研究生科研能力培養的一些新思路。

一、科研能力在皮膚病學專業學位研究生培養中的意義

臨床實踐能力的培養在時間和經驗的累積后大多數人都能有所進步，但是現在還存在很多病因不明、治療效果欠佳的疾病。就拿白癜風來說，白癜風到目前為止病因不明，其治療方法之一：308nm準分子激光，治療效果也因人而異。雖然我們已經在力所能及地運用已知的、現有的治療條件給予患者治療，但是作為一名研究生，我們更需要培養自己的科研意識和科研能力，努力去尋找醫學中的種種為什么。首先，這不僅有助于臨床醫生深刻理解疾病發生的病因、發病機制以及治療措施、療效的影響因素等，更有利于醫生為患者制定合理的個體化治療方案，準確把握治療時機。其次，科研工作所要求具備的嚴謹的邏輯分析能力將對醫生擺脫靠經驗看病的習慣性思維產生積極影響，這將極大地增強醫生臨床診斷的準確性和科學性。再次，每一個科研人員在科研方面前進的一小步，都是全世界醫學發展的一大步，真正做到病因治療才是我們的終極目標。

綜觀國內外醫學發展，科研機構發揮了舉足輕重的作用。比如，近期研究發現，Toll樣受體7在一些皮膚病中起重要作用，既可誘發和加重白癜風、紅斑狼瘡、銀屑病等皮膚病，也可在某些皮膚病中發揮積極的作用，如激發宿主抗真菌感染的免疫應答，在特應性皮炎中促進向Th1型免疫應答轉化等。值此醫療衛生事業深化改革的歷史時期，專業學位研究生作為教學醫院每年補充新鮮血液的主要來源，必須主動適應社會、醫院以及群眾需求的客觀形勢，積極提升自身的科研素養，為更好地適應新的工作角色，更快地成長為一名優秀醫生奠定堅實的基礎。

二、對培養皮膚病學專業學位研究生的科研能力的思考

（一）從臨床工作中發現有價值的科學問題

研究課題的選擇可以結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題。很多人覺得上了臨床就基本與科研無緣了。不要提到科研工作就聯想到實驗室，仿佛不進實驗室就不能開展科研工作，研究生需克服“只有在實驗室里才能搞科研”的錯誤想法。事實上許多有臨床價值的研究都是從臨床工作中提煉出來的，很多高質量的論文都是以翔實的臨床數據作為基礎的。其實只要做個有心人，在臨床工作中善于發現，善于積累，那么那些寶貴的臨床標本資源都能得以保存，同時成為啟動我們科研工作的第一助力。臨床醫學專業學位的住院醫師規范化培訓與科研并不相互矛盾，只要充分利用臨床資料，在日常的臨床工作中培養學生的科研思維，是完全可以在較好完成臨床輪轉的前提下，有效培養臨床醫學專業學位研究生的科研能力的。比如，系統性紅斑狼瘡（SLE）的首選治療藥物是糖皮質激素，在糖皮質激素基礎上加用環磷酰胺進行免疫抑制療法進一步提高了SLE的緩解率，但仍有部分SLE患者經激素、環磷酰胺和其他免疫抑制劑等治療后難以取得理想療效反而成為難治性或重癥SLE。因此，個體差異、遺傳、環境背景等各種導致相同治療而不同療效的原因都將可能成為我們開展臨床科研的研究方向。

（二）合理分配時間，將臨床工作與基礎實驗相結合

臨床工作中有些問題確實需要基礎實驗來支撐，這是科學進步的自然規律。作為皮膚病學專業學位研究生，我們需要面對繁重的臨床學習任務，因此臨床導師與醫學院基礎部的教師合作就顯得尤為重要了。實驗室是教學醫院培養研究生科研意識和科研能力的重要基地。臨床導師具有豐富的臨床實踐經驗，善于發現臨床中的科學問題；醫學院校的科研教師主要負責傳授科研基礎理論知識和培養科研理念、科研意識，同時對研究生進行實驗室科研管理，解決在實驗中遇到的問題。這就要求我們合理分配自己的時間，在完成臨床工作之余，利用其他時間進行科研實驗。比如，目前認為SLE發病機制的中心環節可能是B淋巴細胞的過度活化導致產生致病性的自身抗體。相關方向研究生可利用空余時間，采用流式細胞術，比較健康志愿者和SLE患者外周血中調節性B細胞在數量或功能上是否存在差異，從而闡明調節性B細胞在SLE中的作用及其作用機制。

（三）定期做相關文獻匯報及實驗結果匯報

每月固定時間安排一次文獻匯報，每次1-2名研究生做匯報，選取與自己課題相關的文獻，對文獻的實驗目的、實驗方法、實驗結果及分析進行匯報，最后組會成員對匯報的文獻進行討論。首先，查閱文獻是所有科研活動的基礎，通過文獻閱讀可以了解自己課題的研究背景和當前最新的發展動態，為將要進行的課題研究尋找相關的理論依據。其次，通過閱讀文獻并結合所在實驗室進行的科研項目，明確自己的實驗目的，在導師的指導下進行科學的實驗設計，具體實施實驗步驟，提高科研操作能力。再次，學習對實驗數據的整理、分析，最終撰寫學術論文。另外，研究生應對一周的實驗結果進行匯報，提出實驗中遇到的問題以及實驗進展，導師和組會成員之間可進行相互交流和溝通，及時發現實驗中遇到的問題并盡快解決，提高科研效率。

（四）對科研論文撰寫的思考

科研論文是展示和交流研究成果的文字形式，要符合特定的書寫規范要求。科研論文的寫作是對研究資料和成果進行系統再消化的重復凝練過程，一篇優秀的學術論文最重要的就是主題突出論證充分，讀后能夠迅速掌握作者的意圖并了解相關領域的研究進展。

但是優秀的論文書寫能力培養并不是一蹴而就的。這種能力的培養需要經過大量的文獻閱讀，掌握論文書寫的規范和技巧，并長期訓練反復修改才可以做到。因此，研究生應該有意識地培養寫作能力并嘗試抓住所有可能的機會去實踐論文書寫。每個階段性的研究項目結束之后馬上要做的事情就是整理所有的研究數據，歸納科學的研究結論，最后對研究的理論價值和應用前景做一個客觀的評估并對所完成工作的特色進行重點闡述，最終以符合規范的論文形式發表。

三、皮膚病學專業學位研究生科研能力培養存在的問題

（一）導師對學生科研能力培養的重視程度不一

研究生在讀期間，實行導師負責制，導師指導學生專業和學術的研究、畢業論文的書寫等，是研究生最直接的負責人，在研究生培養過程中發揮著十分重要的作用。然而，在臨床輪轉過程中，研究生大部分時間在其他科室輪轉，其他科室甚至有的導師本身對研究生有“重用輕養”的傾向。在這種條件下，很多皮膚病學專業學位研究生經過33個月的臨床輪轉后，科研意識逐漸淡化，“重臨床、輕科研”的思想逐漸根深蒂固。

（二）培訓時間的沖突

目前，臨床醫學專業學位研究生要求的臨床輪轉時間為33個月，研究生日常臨床醫療工作繁重而瑣碎，因而研究生從事科研活動的時間就極少，如果不合理分配好自己的時間，在臨床工作之外常常沒有足夠的精力和時間大量地閱讀文獻和思考科研問題。

（三）缺乏系統的科研能力培訓

學校為了實現臨床醫學專業學位研究生臨床思維、臨床技能培養的目標，不得不壓縮他們的科研課程時間，精簡科研課程教學，對于如何掌握科研操作，如何培養科研能力均只有極少甚至未有相關的介紹，從而忽視了科研在臨床醫學專業學位研究生培養中的作用。

四、結語

臨床醫學專業學位研究生畢業后很快進入臨床開展獨立工作，所以臨床技能和臨床思維的培訓在研究生教育中十分重要；但如果想在臨床工作中有長遠發展，科研能力的培養將是未來職業能力進一步提高的后續動力。

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