醫改背景下鎮江市公私合營醫院發展模式研究

朱雯君 殷孝健 石春和

[摘要] 目前公立醫院投資建設方式一直飽受爭議，隨著新醫改推進，通過社會資該參與公立醫院改造，來逐步形成多元化辦醫格局，被越來越多的人認可。混合所有制是公立醫院改革的一條有效途徑，也是控制公立醫院數量和規模的重要方式。本研究旨在探索公私合營的股份制醫院的發展道路，以鎮江康復眼科醫院為例，通過實地調研和案例分析相結合、查找文獻、比較研究等方法分析、建設與歸納，分析國內外發展趨勢，總結公私合營醫院的自身特點與發展優勢，歸納運營中的成果與問題，總結醫療衛生新型試點產業的發展前景，為后續鎮江醫改的不斷推進奠定基礎。

[關鍵詞] 醫改;公私合營;發展模式;鎮江康復眼科醫院;探索;應用

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0098-03

[Abstract] At present， the investment and construction methods of public hospitals have been controversial. With the advancement of new medical reforms， social capital participation in the transformation of public hospitals has gradually formed a diversified medical treatment pattern， which has been recognized by more and more people. Mixed ownership is an effective way to reform public hospitals and an important way to control the number and size of public hospitals. This study aims to explore the development path of joint-stock hospitals in public-private partnerships， taking Zhenjiang Rehabilitation Eye Hospital as an example. Through field research and case analysis， literature review， comparative research and other methods of analysis， construction and induction， the domestic and international development trends were analyzed and summarized. The characteristics and development advantages of public-private partnership hospitals were conclused， summarizing the achievements and problems in the operation， summarizing the development prospects of the new medical and health pilot industry， and laying the foundation for the follow-up of Zhenjiang medical reform.

[Key words] Medical reform; Public-private partnership; Development model; Zhenjiang rehabilitation eye hospital; Exploration; Application

隨著市場經濟逐步在我國社會各個領域主導地位的確立，醫療衛生行業也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據市場規律，向多元化和市場邁進，出現了股份制醫院、私有制醫院與公立醫院并存的局面。公立醫院的股份制改革已經提到了日程，已有專家指出[1]：在新醫改的方案中，部分公立醫院將實行股份制改革，今后我國將形成以公立醫院為主體、社會資本參與的相互促進和共同發展的醫療衛生服務體制[2]。鎮江康復眼科醫院作為鎮江唯一一家PPP模式下的眼科專科醫院，在鎮江市場優勢尤為明顯，在此背景下，其將如何參與到市場競爭中，求得長期生存和發展是值得研究課題。

1 ?PPP模式的定義

公私合營（Public Private Partnerships，PPP）是公共部門和私人部門為提供公共產品或服務而建立起來的一種合作伙伴關系，于英國在20世紀60年代初最先使用[3-4]。公私合營的核心是政府在固定資產投資過程中引入私人資本和私立部門的管理機制，政府和社會自辦長期合作、提供公共產品服務、風險共擔[5]。與公立醫院相比，公私合營模式醫院決策靈活、決策流程響應速度快[6]。

2 ?公私合營醫院產生背景分析

各國及國際組織于上個實際80年代后期先后嘗試將公私合營模式應用于基礎設施建設[7]。1992年開始，英國等國家又將這種模式應用于醫療、教育等公益福利性設施建設[8]，之后該模式在醫療領域逐漸得到推廣。

隨著市場經濟逐步在我國社會各個領域主導地位的確立，醫療衛生行業也在逐步打破全部國有公辦的格局，依據市場規律，向多元化和市場邁進，出現了股份制醫院、私有制醫院與公立醫院并存的局面。目前公立醫院投資建設方式一直飽受爭議，凸顯的問題在于：一方面，財政有限;另一方面，投資效率相對較低。在新醫改的背景下，探索公私合營的股份制醫院的發展道路，以鎮江康復眼科醫院為例，分析國內外發展趨勢，歸納運營中的成果與問題，總結醫療衛生新型試點產業的發展前景，為后續鎮江醫改的不斷推進奠定基礎。

同時，隨著全球經濟一體化進程的加快，醫療單位之間的競爭日趨激烈，市場競爭實質越來越表現為醫院的核心競爭力，鎮江康復眼科醫院作為鎮江唯一一家PPP模式下的眼科專科醫院，在鎮江市場優勢尤為明顯，但作為市場經濟環境中的一個競爭實體，是公立與民營相結合的新型產物。

3 ?PPP模式在鎮江康復眼科醫院中的應用

3.1 ?制度建設

醫療行業市場不斷開放，醫院之間的核心競爭力不斷的培養，必須從管理本身入手[9]，對醫院的本身組織和機制上進行進一步的優化。鎮江康復眼科醫院，就是需要在這樣的背景之下，創新現代醫院的制度，打破公立醫院原有的傳統、松散的管理模式，建立嚴謹、完善的管理制度，形成一定的管理模式，減少信息傳遞的距離。

3.2 ?人力資源管理

鎮江康復眼科醫院建院時間短，底子薄弱，人員整體素質不高，流動性較大，從而制約了醫院的發展和壯大。近幾年中，不斷利用華廈眼科集團和鎮江市第一人民醫院的大平臺引進、選拔符合醫院發展的可塑人才，根據專業發展方向，積極做好人才培養與儲備，建立長效管理機制，制定長期培訓計劃。

3.3 ?提升醫院本身的技術競爭力

醫院應加強各學科的專業化建設，營造出學科專科特色，培養各學科專業性人才，樹立品牌形象，提升技術競爭力[10]。在此目標下，鎮江康復眼科醫院已分別設立白內障專科、眼底病專科、青光眼、眼表專科、小兒斜弱視專科、視光專科、整形美容、淚道專科等幾大學科，將眼科盡可能的細分化，滿足自身發展及社會需求。同時，醫院不斷派出各學科帶頭人和骨干醫生進行不間斷的學習與進修，引進新技術、新項目，不斷提高醫院整體發展水平。

3.4 ?成本控制

成本控制理念是公私合營醫院運營中的關鍵[11]，鎮江康復眼科醫院在華廈眼科集團協助下，建立EAS成本控制物料管理系統，MIS審批系統，建立了完善的請購—審批—采購—入庫—領用流程，嚴格把控每一個環節，將所有成本核算到各科室，與各科室經濟效益掛鉤，避免浪費，進而達到提高醫院的經濟效益和社會效益，增強市場競爭力。

3.5 ?績效管理與考核

鎮江康復眼科醫院結合公立醫院和民營醫院的績效考核特點，根據分類分層次的考核原則，引入平衡計分卡理論，分別制定了臨床、醫技、護理、職能（后勤）科室的績效考核方法。將學科建設，科室管理成本控制等與績效掛鉤，使得醫院業務有了明顯的發展，提升了醫療質量。但在運營過程中仍出現了一定的問題與弊端，如維度權重的制定缺乏科學性、績效關鍵指標設定不夠細化、職能（后勤）崗位工資設定過于籠統，缺乏積極性等。

4 ?總結

首先，PPP模式在鎮江康復眼科醫院中的應用，深入分析公私合營眼科醫院的發展特點、優勢及存在問題，探索了PPP模式下較為成熟的眼科專科醫院的管理理念、實踐經驗和發展模式。實驗性完善后可推廣應用于本市其他各級醫院、科室，甚至推廣至全省。為鎮江市醫改政策的推進和落實，以及公立醫院的改革發展奠定了良好的基礎。

其次，該模式有利于鎮江其他公私合營醫院的建立與發展。鎮江康復眼科醫院作為鎮江首家PPP模式下的新型醫院，不斷在發展中成長，總結經驗與教訓，為鎮江以后股份制醫院的建立提供了依據。

最后，此模式有利于公立醫院市場化。據相關文獻報道[12]，我國醫療費用上漲大大高于同期CPI上漲幅度，居民醫療和醫療費用的增長迅速，為了滿足患者對醫療服務的需求以及多樣化的需求，公私合營模式醫院的發展提供了廣闊的市場空間。

[參考文獻]

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[13] ?李斌.2016年1-6月全國二級以上公立醫院病人費用情況[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201608/5e71218029984617a2dc9100c6f3b09b.shtml.2016-08-16/2016-11—30.

（收稿日期：2018-09-24）