《醫(yī)學細胞生物學》選修課的教學改革與探索

沃曉嫚

[摘要] 高等醫(yī)學院校開設選修課是提高醫(yī)學生綜合素質，培養(yǎng)醫(yī)學生人文情懷的重要途徑。該文從《醫(yī)學細胞生物學》在基礎醫(yī)學教學中的課程分類比例、教學效果、學生選課心理等方面現(xiàn)存問題進行剖析，對課程的結構進行探索性優(yōu)化、規(guī)范教學管理、指導學生正確選課，對選修課的教學進行改革，力求為新時代的醫(yī)學教育改革提供參考依據(jù)。

[關鍵詞] 綜合素質;公共選修課;課程設置; 醫(yī)學細胞生物學;微信平臺

[中圖分類號] G642.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0132-04

中共中央關于全面深化新時代教師隊伍建設改革意見中曾指出“大力振興教師教育，不斷提升教師專業(yè)素質能力”[1]。高等醫(yī)學院校緊跟時代步伐，著力提高教師專業(yè)能力，推進高等醫(yī)學教育內(nèi)涵式的發(fā)展。在新時代醫(yī)學教育、教學改革進程中，不斷涌現(xiàn)出一些邊緣性、前沿性的學科、教學方法及教學理念，原有的高等教學課程設置在解決當前的教學問題時往往表現(xiàn)出捉襟見肘的一面。醫(yī)學教育的當務之急在于培養(yǎng)具有“綜合素質”的醫(yī)學人才，這里的綜合素質包括終身的學習能力、較強的外語應用能力、抗挫折的心理素質、扎實的專業(yè)技能、廣泛的學習興趣及較快的適應及應變能力[2]。

高等醫(yī)學院校開設公共選修課是引導大學生用新視角看問題，提高大學生綜合素質的一個重要途徑。公共選修課（General Elective Course），是向不同專業(yè)軌道、不同基礎知識背景的學生開設的非專業(yè)課程，學生可根據(jù)自己的興趣愛好可自主選擇參加的課程，是高校課程體系中不可缺少的重要組成部分。不同于公共基礎課（General Foundation Requisite Course）和專業(yè)選修課（Subject Elective Course），公共選修課對課程體系建設有重要意義，在高校開設公共選修課可以在專業(yè)教育之外拓寬學生的知識面， 培養(yǎng)學生的各種技能，強化學生的優(yōu)勢個性，對醫(yī)學教學改革具有良好的促進作用。

據(jù)考察，選修課一詞由“選科制”衍生而來，由美國于1869年首先在哈佛大學實行，其內(nèi)涵是將所學課程分為必修課、指定選修課和任意選修課3類，每一類均規(guī)定學分，修滿學分方可畢業(yè)[3]。我國的大教育家蔡元培先生任北大校長期間，曾主張“學術分校，溝通文理”，在教學制度上，提出采用選科制，有利于打破學生“專己守殘之偏見”，拓寬知識面，推崇培養(yǎng)學生個性優(yōu)勢[4]。本世紀70年代末，國內(nèi)教學資源配置強的一些大學開始推行學分制，開設選修課程，現(xiàn)在學分制改革已在國內(nèi)全面開展實施，主要以學分為計算學生學習量的單位。

我國高校開設公共選修課已有十余年的歷史，為高校帶來了一定沖擊與活力，取得了一定成績，但實際效果與設立初衷仍存在一定差距，整體不盡如人意，關鍵是課程設置及管理等方面存在不足。該文通過對高校普遍存在的公選課課程設置的現(xiàn)狀分析，從課程設置、教學目標選擇、課程質量評估和監(jiān)控等方面，加強公選課的管理建設，既有利于完善醫(yī)學生的理論基礎框架， 培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維，滿足社會對全面型醫(yī)療人才的需求，又有利于從教育觀念、教育體系、教學方法等方面推動醫(yī)學院校的教學改革，切實發(fā)揮公選課的育人功能。

1 ?我國高校公共選修課現(xiàn)狀

1.1 ?從課程設置方面來看

在大學課程改革中，課程設置始終是課程計劃中的核心問題。課程設置的依據(jù)有3個因素：即學科知識因素、社會因素和學生因素，這3個因素是相互兼顧的辨證統(tǒng)一關系，但在課程設置的實施過程中，卻常出現(xiàn)偏差，主要表現(xiàn)在大學課程設置門數(shù)、必修課程與選修課程比例問題上（表1）[5]。從表1可以看出，我國各高校畢業(yè)所需總學分參差不齊，課程門數(shù)差異很大，必修課比例高，選修課比例低。與之相比，發(fā)達國家的高等教育院所的選修課程的比例較高，多數(shù)占總課程學習的1/3以上，且近年來仍有增加的趨勢[6]。可見，我國大學課程改革迫在眉睫，首先，適當調整選修課在大學課程設置中的比例，其次，精心篩選大學課程選修課的數(shù)量，把學分控制在140～150分之間，1學分的學時數(shù)調整在14個學時左右。這樣既減輕醫(yī)學院校本就繁重的學習壓力，又能為學生提供自主選擇興趣課程的時間和條件，做到真正的因地制宜、因材施教。

1.2 ?從教育目標、課程選擇方面來看

一流大學本科人才培養(yǎng)目標的確立是經(jīng)過一定理性思考與周密設計的，必須兼具導向價值、標識價值和激勵價值。我國本科人才培養(yǎng)目標方向的確立及對未來人才培養(yǎng)的定位也是教育目標改革的著力點。公共選修課面向全校各個學院、不同專業(yè)軌道，醫(yī)學生的知識渴求千差萬別，對培養(yǎng)方向的設定，對授課內(nèi)容的篩選也應考慮到教育目標的普遍共性。選修課的開設先是每個學期各二級學院教師申報，隨后納入教務管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一開設，然而選修課的開設在許多高校屬于軟任務，伴隨出現(xiàn)的問題主要為：①各學期開設的公選課不確定因素很多，開設與否與教師主觀意愿關系密切，課程設置隨意，選修課的“開”與“關”“存在”與“淘汰”都缺乏客觀依據(jù)，且缺乏開課的持續(xù)性和穩(wěn)定性。②高校缺乏對選修課質量體系的考核設計，開設的課程內(nèi)容是否符合本校教育培養(yǎng)目標的特殊性。部分教師為完成教學工作量，隨意申報;而高職稱的教師課程任務重，對選修課開設興趣不大;即使是開設的課程，也缺乏嚴格的審核和科學的設置，部分課程就是專業(yè)課貼上了選修課的標簽或專業(yè)課的稀釋。最終導致偏離最初培養(yǎng)目標教育性的根本。

1.3 ?從課程質量監(jiān)控和評估機制方面來看

公共選修課的開課形式多樣、課程靈活多變、教師在課程開設方面也是在不斷摸索中進行，然而現(xiàn)實中我們的大學課程有多少是經(jīng)過嚴格、科學、系統(tǒng)的研究和論證后開設的呢？有研究表明，科研大學中近一半的學生對選修課的授課質量滿意，50%以上的學生質疑本科期間所選學的選修課程是否對其未來的事業(yè)發(fā)展有助力作用，是否與社會需求相吻合[7]。目前高校教學管理部門對專業(yè)必修課的檢查和監(jiān)控比較重視， 而對公共選修課的質量篩查和監(jiān)督評估缺乏專業(yè)性、系統(tǒng)性，難以對教學效果及課程質量做出規(guī)范性的評價及要求，因此容易出現(xiàn)教學信息反饋機制不夠順暢、學生測評工作不好開展等問題，影響了選修課的質量監(jiān)督及評價體系的規(guī)范發(fā)展。這些問題都值得高等院校每一位教育工作者引起重視，并重新對我們的辦學目標、培養(yǎng)目標進行思考和規(guī)劃。

1.4 ?從選課指導方面來看

大學生是接受過系統(tǒng)、規(guī)范的基礎教育，但未走進社會的一類群體，在大學階段，他們想接觸更廣泛、更專業(yè)的、自己感興趣的科學文化知識，以便更好地提高自身適應社會的能力。選修課的開設正好為他們提供了這樣一個自主選擇的機會。然而，當前許多院校設置的公選課，因為某些原因，不能在授課之前為選課學生提供準確且詳實的課程介紹，學生選課存在盲目性和目標性，部分學生對開設課程的學習目的、意義不明確，大部分學生不能認識到選修課的重要性， 缺乏學習積極性，只是根據(jù)課程名稱、難易程度、個人興趣、同學介紹等盲目選擇，隨意性很大。這種隨意選課給選修課的教學管理工作增加了難度，也不利于學生綜合素質的提高，一些對學生能力發(fā)展有益的優(yōu)秀課程、精品課程，因學生選修人數(shù)太少而不能開課，違背了選修課開設的初衷。

2 ?醫(yī)學細胞生物學理論教學現(xiàn)狀探討與展望

2.1 ?醫(yī)學細胞生物學教學現(xiàn)狀

醫(yī)學細胞生物學是21世紀生物醫(yī)學研究最活躍的前沿學科之一，是一門從顯微、亞顯微和分子水平等層次上研究細胞結構、功能及基本生命活動規(guī)律的科學，是醫(yī)學院校一門重要的基礎醫(yī)學課程。近年來，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新方法、新技術的應用，醫(yī)學細胞生物學與分子生物學、生態(tài)學、遺傳學、信息學等科學之間相互交叉、滲透和相互促進，知識更新的周期越來越短，細胞生物學領域的新發(fā)現(xiàn)和新進展不斷涌現(xiàn)，越來越多的諾貝爾獎獲得者來自醫(yī)學細胞生物學研究領域[8]。學科發(fā)展是科學發(fā)展的重要基礎，只有不斷創(chuàng)新教學手段、優(yōu)化教學設置和提高教學質量才能更好地適應當前的社會需要。《醫(yī)學細胞生物學》的課程多在第一、二學期開設，一年級新生對其學習的重要性認識不夠;尤其在部分偏遠省市的醫(yī)學院校，該學科與沿海、信息交流發(fā)達城市院校相比，師資力量單薄，教學理念及質量相對落后，理論學時所占比例也較低。教學形式雖多為必修，卻不為學生及教師所重視，極大地影響了這門課程的教學質量。同時，《醫(yī)學細胞生物學》是一類借助科學儀器及多學科技術手段輔助，觀察、研究生物體的微觀結構、功能和生命現(xiàn)象及本質的科學課程，尤其是信號轉導、細胞周期調控等，學生普遍感覺比較抽象、枯燥、難記憶，容易混淆，而且不同專業(yè)的學生在學習期間，并不清楚該課程與所學專業(yè)有什么關系，教師僅在很少的學時內(nèi)概括性地講解細胞復雜的結構和功能，對細胞為單位的各種生命活動的規(guī)律和機制深刻理解缺乏認識，教學計劃中課時受限的問題該如何解決呢？

2.2 ?醫(yī)學細胞生物學選修課的新模式探討

該教研室已開設多年《醫(yī)學細胞生物學》的選修課，通過對選修課開設的初探，對這門選修課在課程設置等方面的改革模式談一些體會和建議。

2.2.1 以講座形式豐富教學內(nèi)容 ?“細胞外基質”章節(jié)中概念性的知識點很多，如何幫助學生消化和理解呢？本人認為可以結合人類與疾病斗爭的歷史發(fā)展的進程來介紹。按照本科教學計劃，該課程為32學時的理論課程，授課前未指定教材，僅僅是推薦一些專業(yè)相關的圖書。教師可以講座的形式布置教學內(nèi)容，輔以一些歷史事件的相關背景和相關圖片為主要題材，制成圖文并茂的多媒體課件，采取央視《百家講壇》的授課形式以講故事的方式給學生講授。如，膠原病中的壞血病，十字軍東征和鄭和下西洋—飲食習慣與醫(yī)學的關系;侏儒癥，奧斯維辛集中營七個小矮人的故事—宗教信仰和醫(yī)學的影響;單純型大皰性表皮松解癥等。

2.2.2 選擇生活的熱點—“醫(yī)改” ?利用生活的熱點話題作為新知識點的導課內(nèi)容，能夠吸引學生的聽課注意力，從而循序漸進的引入該節(jié)課的教學內(nèi)容及新的知識點，選修課以“醫(yī)改”為題材，聯(lián)系我國近幾年的醫(yī)改的重大舉措。例如，2009 年的開胸驗肺給我們每個人都帶來極大的觸動，作為醫(yī)學院校的學生了解職業(yè)病的防治，了解現(xiàn)行的醫(yī)療體制，認識“醫(yī)改”對民生的重要性，對他們今后的學習和工作有很大的幫助。這些焦點問題更貼近生活，在教學過程中能夠引起學生的共鳴，激發(fā)更多的學習熱情和思考。

2.2.3 借助影視優(yōu)勢，開闊學生視野 ?該選修課中選擇的電影，有紀錄片及科幻片，例如，《海洋》《細胞戰(zhàn)場》《零下八度》《終極細胞戰(zhàn)》，也有介紹腦神經(jīng)細胞發(fā)育問題的電影《依然愛麗絲》和《愛情與靈藥》，影片大多講述的是由于某些神經(jīng)細胞異常導致當今發(fā)病率很高的疾病。電影這種藝術形式有著文字無法企及的優(yōu)勢，令人在最短的時間、空間內(nèi)接受大量的信息，如臨其境，除此之外，網(wǎng)絡上一些制作精美的短視頻和慕課課程也可以讓學生在教室就可以與科學研究領域的大師對話，與世界對話，與歷史對話，實踐證明，借助影視等多媒體的優(yōu)勢，學生的學習熱情、參與教學互動的頻率也較傳統(tǒng)教學的高。

2.2.4 為選課學生推薦醫(yī)學細胞生物學相關的書籍 ?學習是通過閱讀、聽講、思考、實踐等獲得知識和機能的過程，學生在課下結合選修課程，選擇一些相關的科普類書籍，既可以在閱讀中獲得富有創(chuàng)見的新思維，也可以獲得輕松感和愉悅感。例如：《細胞叛逆者》《不死的細胞》、《干細胞的希望》《細胞生命禮贊》《細胞大冒險》等。其中的《細胞叛逆者》《不死的細胞》從細胞的視角，綜合這些年來探索人類癌癥起源，揭示基因、致癌物質、突變、細胞的異常增殖與癌癥的關聯(lián)。這些推薦的圖書，文字通俗易懂，圖片精美、逼真，舉例生動、真實，從細胞生物學領域來看科學發(fā)展的進程，與這類書籍相伴，閱讀的過程也是一種享受。通過為學生推薦這些課外閱讀，培養(yǎng)并激發(fā)了他們對這門選修課程的求知欲和對生命科學未知領域的探索心。

2.2.5 將人文情懷引入醫(yī)學教育的選修課堂 ?縱觀人類社會的發(fā)展史，醫(yī)學科學與人文科學是并肩發(fā)展的科學。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育側重生命科學理論知識的傳授，而忽視人文情懷對學生人格培養(yǎng)的重要性。我國正處于傳統(tǒng)社會向現(xiàn)代化社會急劇轉型階段，醫(yī)學院校也面臨許多新挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)“救死扶傷、人道主義”的醫(yī)學工作者是個迫切的問題。選修課的設置提供了一個傳授理論技能兼顧人文情懷培養(yǎng)的機會，在授課過程中結合相關理論知識，介紹發(fā)現(xiàn)者、科學家的勵志故事及探索精神，可在潤物細無聲中培養(yǎng)箱學生的人文精神。例如講到以患者名字命名的Hela細胞的建系時，美國霍普金斯實驗室的G.Gey和他的妻子在當時沒有超凈工作臺、沒有商品化的培養(yǎng)基和動物血清，在簡陋的組織細胞培養(yǎng)室，將分離的黑人婦女Lacks的宮頸腫瘤組織，體外培養(yǎng)，獲得人類第一株腫瘤細胞系，以Hela細胞為材料進行的實驗研究為我們提供了大量的有關腫瘤細胞的基本知識，極大地提高了腫瘤生物學的研究水平，為人類對抗腫瘤的斗爭邁出了第一步。Hela細胞在腫瘤細胞和細胞生物學研究中的地位至今仍無法取代。同學們?yōu)檫@些科學家在探索的道路上克服困難的堅強意志而敬佩，以及為在人類腫瘤研究中的科研精神而感動等等，這些講述能增強學生的社會責任感和歷史使命感。

2.2.6 微信平臺在選修課教學中的應用 ?隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，移動智能終端發(fā)展日漸成熟，微信、微博、短視頻等已成為當下人們交流與信息分享的主要方式。目前師生中使用微信移動客戶端的人數(shù)越來越多，已經(jīng)逐漸取代QQ成為我們?nèi)粘Ｉ顚W習交流不可或缺的一部分。此外，微信平臺具有實時性、用戶量大、成本低、內(nèi)容多樣化等特點，應用于教學可以彌補選修課教學中課時少、學生多、師生課外互動時間少等不足。通過建立細胞生物學科微信學習平臺，教師可以在上課前將需要預習的知識點推送到公眾平臺上，讓學生提前預習，有助于教學目標的實現(xiàn)，對選修課教學有著顯著的輔助作用，教師也可在課外推送有關學習的信息和相關的知識點的文化背景燈，激發(fā)學生的學習熱情。同時，教師也可立勇微信留言對學生的疑難問題一一解答，解決了一些沒有時間或膽小不能或不敢在課堂提問的同學的顧慮。雖然平臺的建設和維護需要教師及教研室共同參與努力，并占用部分課外時間，但是反響良好，學生主動學習的熱情也較以往高漲。

2.2.7 課后小結、討論及考核 ?①課后小結、討論。針對每節(jié)教學內(nèi)容，課程講授后留5～10 min對該節(jié)課的重難點內(nèi)容進行概括，并結合臨床或實際病例組織學生思考回答。例如在介紹“家族性高膽固醇血癥”時，可以組織學生探討：高膽固醇血癥的發(fā)病機制;哪些生活習慣是對高膽固醇血癥有著誘發(fā)作用;如何進行預后及保健治療等。這種方式可以促使學生自主學習，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，激發(fā)其對知識的渴望。在課堂上，由于時間不足，可以把話題討論放到課下完成，例如寫出來，這樣有些來不及發(fā)言和內(nèi)向的同學也能闡述自己的想法。每次專題講述之后，要放一部與專題知識有關的電影，或者推薦一本相關的書籍，學生在看完電影或者閱讀完之后，有很多的感想，把他們的想法放到下一次專題講述時進行相互討論。通過收集學生對這種總結性討論互動的反饋，普遍反映對新學知識能較快接受和消化，并且與臨床疾病相結合，理論聯(lián)系實際的應用型很強。

②考核。對于選修課程的考核方式，經(jīng)過多年實踐研究，目前較多采用布置小論文的方式，要求選課同學結合教學內(nèi)容的幾個知識點，選擇一個自己感興趣的為切入點，自行或三兩人組建小組查閱相關文獻撰寫一篇小綜述，或以PBL的形式，診斷并分析一個病例。教師對上交的論文或病例分析，根據(jù)每篇作業(yè)的邏輯科學性、書寫規(guī)范性、協(xié)作團隊精神及學習的態(tài)度等給出成績。此外，若課時安排較緊，可運用微信平臺進行一些選擇題的隨堂考核，學生的反饋也較及時，有助于教師在有限時間內(nèi)調整教學進度和難度。

3 ?結語

隨著市場經(jīng)濟迅速發(fā)展，大學教育應為學生建立完整的知識結構和素質培養(yǎng)體系。課程設置的依據(jù)是多方面的，既有傳統(tǒng)的社會文化背景，又有現(xiàn)實的社會因素。我國在課程設置的邏輯順序應是：學生→大學→社會→國家，它很好地體現(xiàn)了以學生發(fā)展為本的理念，課程與學生發(fā)展的需要相關聯(lián)。課程改革是大學教育改革的核心問題，而選修課的改革更是大學教育的當務之急，公共選修課是實現(xiàn)學科交叉、科學與人文相融和培養(yǎng)“通才”的有效途徑之一，《醫(yī)學細胞生物學》這門選修課的改革既可拓展學生的知識和技能，又可發(fā)展學生的興趣和特長，培養(yǎng)學生的個性，正確引導他們認識這門基礎理論課的重要性，又可以讓他們初步接觸基礎醫(yī)學的相關知識，開始基礎醫(yī)學或臨床醫(yī)學的大學課程時不會感到陌生和抽象。如醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、微生物學、公共衛(wèi)生學等等，在選修課的30～40學時內(nèi)提前預熱這些豐富的知識，在較短的時間內(nèi)吸引住學生的眼球，擴展他們的視野，找到自己感興趣的方向進行探索。該文雖以《醫(yī)學細胞生物學》選修課的課程改革為切入點，探討公共選修課改革的新模式，對醫(yī)學院校的整體課程體系建設也具有重要意義，將有利于從教育理念、教學方法、大學管理和高校師資軟硬件建設等多方面推動我國醫(yī)學院校的教改進程。

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（收稿日期：2018-09-27）