預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

陳麗

【摘要】 目的：探究預見性護理在陰道分娩產后出血患者中的干預價值，以為護理工作提供有效思路。 方法：選取筆者所在醫院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩產婦進行對照研究，借助于數字隨機表法將其列入觀察組（49例）與對照組（49例），對照組行常規護理，在對照組基礎上，觀察組應用預見性護理，對比兩組產后出血量、圍產期焦慮和抑郁評分及滿意度。 結果：觀察組產后出血量、圍產期焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=12.190、11.927、11.092、12.115、12.019，P<0.05）；觀察組滿意度為91.8%，對照組滿意度 77.6%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.120，P<0.05）。結論：在陰道分娩產后出血患者中應用預見性護理的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 預見性護理； 陰道分娩； 產后出血； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0086-02

產后出血這一常見的嚴重并發癥指的是，產婦在娩出胎兒后的24 h內陰道出血量超過500 ml，這一并發癥有著較高的死亡率[1]。近年來，伴隨著高齡產婦的不斷增多及瘢痕子宮二次妊娠分娩例數的持續增加，產后出血的發生率也呈現出連年升高的趨勢[2]。在臨床上，產后出血是產后子宮切除的一個關鍵原因，常常影響著產婦的分娩結局。伴隨著醫療技術的不斷進步和護理模式的不斷調整，預見性護理作為一種新型的護理模式在臨床上的使用率顯著提升，這一護理模式強調預先性，也即結合患者的實際情況和各種風險因素，制定有針對性的護理預案，以及時地規避風險，確保患者的護理安全與生命健康[3]。本研究選取筆者所在醫院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩產婦進行對照研究，借助于數字隨機表法將其列入觀察組（49例）與對照組（49例），旨在分析預見性護理的應用價值，現就本次研究的方法與結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩產婦進行對照研究，借助于數字隨機表法將其列入觀察組（49例）與對照組（49例），本組產婦均為足月妊娠，單胎，且均不存在胎盤殘留、凝血功能障礙或軟產道損傷等情況。對照組年齡22～40歲，平均（28.2±2.1）歲，孕周 37～40周，平均（38.1±0.2）周，其中初產婦28例，經產婦21例；觀察組年齡23～41歲，平均（28.4±1.9）歲，孕周 38～42周，平均（37.8±0.6）周，其中初產婦25例，經產婦24例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組49例行常規護理，主要內容包括：指導產婦完成相關檢查；針對并發癥和急慢性合并癥，嚴格遵醫囑給予對癥治療；對產婦產力進行評估，為其制定相應的護理計劃；產程中密切監測產婦體征變化；產后督促產婦及時地排空膀胱，引導其進行早期盆底康復訓練，鼓勵其早期吸乳；指導家屬為產婦提供營養食物，排除惡露。在對照組基礎上，觀察組49例應用預見性護理，其主要內容如下。

1.2.1 產前預見性護理 應用助產士門診管理，此項服務開始于預產期前 2～3 周，在產婦進行相關檢查的過程中，助產士要耐心地講解并陪伴，在對孕婦進行綜合性的產前評估時，要充分考慮其年齡、職業、性格、受教育程度、心理狀態、家庭狀況等基本信息。注意結合孕婦性格特點和實際情況對其進行心理護理，要加強護患溝通，耐心地傾聽孕婦的訴求，及時觀察產婦心理狀態的變化，在此基礎上，給予其有針對性的疏導，要善于理解、支持并鼓勵患者，以改善其心理狀態，使其可以以最佳的心理狀態等待分娩[4]。針對文化程度較低的產婦，由于其對于分娩缺乏足夠了解又對自然分娩期待值過高，所以要結合其受教育程度、性格特點和對于分娩的知曉情況對其進行健康教育，以促進其對于分娩的了解。重點為產婦講解分娩的主要步驟、注意事項、分娩所需時間及分娩中的疼痛程度等內容，以緩解其應激水平，改善其心理狀態。若產婦的身體狀況較差，需要加強飲食指導，幫助其養成良好的飲食習慣，確保其攝取足夠的營養。加強活動指導，鼓勵產婦每日堅持進行鍛煉活動，以增強自身的抵抗力和免疫力。針對存在高血壓、貧血等合并癥的產婦，加強觀察，為其制定緊急救治方案。

1.2.2 產時預見性護理 產婦入至產房后，助產人員為其介紹產房環境和經管醫生及助產護士的基本情況，以幫助產婦盡快地適應產房環境。為減輕宮縮痛，可借助于呼吸減痛法幫助其有效地放松。鼓勵產婦進食，以保留體力；叮囑產婦及時排空膀胱，以確保產程的順利進行。在產婦待產過程中，注意對產婦的生命體征進行監測，并注意觀察其分娩反應，若有異常，及時地匯報主治醫生；幫助產婦調整分娩姿勢，指導產婦正確用力的時機為宮口近開全；進入第二產程后，全面地評估產婦的會陰部情況，要注意操作力度，降低軟產道損傷等不良情況的發生率[5]；進入第三產程時，注意對胎盤剝離情況進行密切監測，給予子宮按摩，指導產婦胎盤分娩，加強對于產后出血的預防工作；針對出現軟產道損傷的產婦，立即縫合，以減少產后出血量。

1.2.3 產后預見性護理 產后 2 h 是產后出血的高發時間，待產婦回病房后，要全面地監測產婦的體征和陰道出血情況；待產婦分娩后，注意對其情緒變化進行觀察，若發現有面色蒼白、煩躁等情況，及時地匯報主治醫生并配合其給予對癥干預；產后及時地實現母嬰同室和母乳喂養，以有效地促進宮縮，減少產后的出血量。

1.3 觀察指標

使用稱重法和容積法對比兩組產后出血量；使用焦慮和抑郁自評系統評估兩組圍產期的焦慮和抑郁程度，采取百分制，得分越低，心理狀態越好[6]；使用滿意度量表評估兩組滿意度，量表中的項目包括護理人員的操作能力、護理差錯事件的發生情況、服務態度、產婦自身的舒適度等，采取百分制，≥85分為非常滿意，60～84分為基本滿意，≤59分為不滿意 [7]。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

運用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量對比

觀察組產后2、12、24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮和抑郁評分對比

觀察組焦慮和抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理總滿意度對比

觀察組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

陰道出血的發病機制為：在娩出胎兒后，產婦的子宮往往處于松弛狀態，在這一情況下，子宮腔內會聚集大量血液以至于無法排出，其造成的后果便是血竇不能關閉，致使出現陰道出血情況[8]。

預見性護理干預指的是，在孕產婦的圍產期，要結合產婦的實際情況，全面地分析其風險因素，并及時地制定出有針對性的護理干預計劃，以便于規避風險，改善其預后[9]。本研究中，觀察組應用預見性護理，經研究，觀察組產后出血量、圍產期焦慮和抑郁評分均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組滿意度為91.8%，對照組滿意度為77.6%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05 ），這就表明，在陰道分娩過程中，在產前預見性護理中，通過全面評估孕產婦情況和必要的心理疏導，有利于制定有效的預見性護理計劃，改善孕產婦的心理狀態，緩解其應激水平，同時也有助于構建和諧的護患關系[10]；在產中預見性護理中，通過加強病情監測和產程指導，有利于及時地發現并處理各種風險情況，促進子宮收縮[11]；在產后預見性護理中，通過病情觀察與分析、母嬰接觸等措施，有助于加強產婦宮縮，減少其分娩后的出血量[12]。

綜上可知，在陰道分娩產后出血患者中應用預見性護理可以有效地減少產后出血量，改善產婦的焦慮、抑郁等不良情緒，提高其對于護理服務的滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-02）