CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應用體會

劉加強

【摘要】 目的：本次研究主要分析CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應用效果。方法：本次研究范圍限定在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年5月收治的肺部占位病變患者中，樣本需求量為80例，所有患者均采用CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術，將患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、診斷準確率、分型診斷準確率等指標作為檢驗依據(jù)。結(jié)果：80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%；80例患者發(fā)生氣胸并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空氣栓塞1例（1.25%）。80例患者診斷準確例數(shù)為75例，診斷不準確例數(shù)5例，診斷準確率為93.75%；80例患者分型診斷準確率顯示，肺鱗癌診斷率為95.00%，肺腺癌診斷率為96.00%，小細胞癌診斷率為86.70%，大細胞未分化癌診斷率為93.30%，良性病變診斷率為100%。結(jié)論：在肺部占位病變患者的臨床診斷中采用CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷，有利于提高患者診斷效率、診斷準確率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高診斷質(zhì)量。

【關鍵詞】 CT引導； 經(jīng)皮肺穿刺活檢； 肺部占位病變； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0122-02

肺部占位性病變的診斷當中，一般可采用纖維支氣管鏡及CT等方式進行診斷[1]，但是根據(jù)臨床診斷治療分析，其診斷準確性有待提高[2]，而CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術從診斷準確率與診斷效率上來看均較為優(yōu)異[3]。本次研究通過臨床實例分析CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷肺部占位病變的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本選取筆者所在醫(yī)院收治的80例肺部占位病變患者，樣本選取時間為2014年1月-2017年5月。所有患者均參照胸片、CT等多種診斷結(jié)果明確診斷為肺部占位病變。納入標準：（1）經(jīng)過正規(guī)抗感染治療不吸收的肺部周圍型病變；（2）支氣管鏡檢查難以到達，反復留痰進行脫落細胞檢查均陰性；（3）惡性腫瘤行放化療或手術前需明確病理類型；（4）晚期肺部惡性腫瘤需動態(tài)病理檢查調(diào)整治療方案。排除標準：（1）患者具有出血傾向；（2）患者具有嚴重心肺功能不全疾病；（3）患者病情過重、無法正常配合穿刺體位、患者發(fā)病時劇烈咳嗽、完全無法配合屏氣；（4）患者患有高度懷疑血管病變或病灶周圍有血管性病變；（5）肺包囊蟲病；（6）患者屬于重度肺氣腫、肺大泡。80例患者中男52例，女28例，年齡45～85歲，平均（54.2±8.6）歲，平均病灶直徑為（3.0±0.8）cm；其中肺鱗癌20例，肺腺癌25例，小細胞癌15例，大細胞未分化癌15例，良性病變5例。

1.2 方法

80例患者均采用CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術，結(jié)合患者術前CT檢查結(jié)果，確定穿刺體位與位置，將最大層面作為穿刺平面，將穿刺深度、角度、進針點進行確定，標記好穿刺點后，對穿刺部位進行消毒，然后采用2%利多卡因進行局部麻醉，將 BioPince共軸套管針沿穿刺點按預定角度進針，囑患者吸氣后屏氣，快速進入到預定深度，囑患者正常呼吸，再次CT掃描以確定針尖進入病灶理想位置。確定進針部位，如果未進入患者病灶當中，則需要調(diào)整穿刺的方向與角度，確認穿刺針進入患者病灶中后，推進針芯1.5 cm左右，關閉活檢鉗獲取患者病變組織，進行常規(guī)細菌培養(yǎng)，病理檢查。拔出穿刺針后再次CT掃描了解有無氣胸、肺內(nèi)出血等。

1.3 觀察指標

一次性定位成功率=一次性定位成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；一次性活檢成功率=一次性活檢成功例數(shù)/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；診斷準確率=診斷準確例數(shù)/總例數(shù)×100%；分型診斷準確率=診斷準確例數(shù)/總例數(shù)×100%；分型包括肺鱗癌、肺腺癌、小細胞癌、大細胞未分化癌、良性病變。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性定位成功率、一次性活檢成功率

80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

80例患者發(fā)生氣胸并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.75%，其中出血1例（1.25%），感染1例（1.25%），空氣栓塞1例（1.25%）。

2.3 診斷準確率

80例患者診斷準確例數(shù)為75例，診斷不準確例數(shù)5例，診斷準確率為93.75%。

2.4 分型診斷準確率

80例患者分型診斷準確率顯示，肺鱗癌診斷率為95.00%，肺腺癌診斷率為96.00%，小細胞癌診斷率為86.70%，大細胞未分化癌診斷率為93.30%，良性病變診斷率為100%，見表1。

3 討論

“占位性病變”是醫(yī)學影像診斷學中的專用名詞[4]，通常出現(xiàn)在X線、B超、CT、MRI（磁共振）、DSA（數(shù)字減影動脈造影）等檢查結(jié)果中[5]。它的意思是被檢查的部位有一個“多出來的東西”。這個“多出來的東西”可使周圍組織受壓、移位[6]，通常指腫瘤、結(jié)石等[7]，而肺部占位性病變則考慮為肺部良性、惡性腫瘤等，具體病理需要進一步診斷明確[8]。臨床診斷方法有CT、B超等，本次對所有患者均采用經(jīng)皮肺穿刺活檢術[9]，分別進行CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術、超聲引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術兩種[10]。

經(jīng)皮肺穿刺活檢術最早使用是美國學者Menetrier在1886年進行首次試用，我國對于該疾病的發(fā)展較晚，直到20世紀80年代才逐漸開始應用，并且獲得推廣，CT診斷是目前臨床檢驗當中最為普遍的定位方法，根據(jù)有關資料研究得知，CT診斷的診斷陽性率在80%以上。隨著穿刺針的不斷改進和穿刺技術的不斷提高，這一微創(chuàng)診斷方法也日漸成熟，并在臨床上得到廣泛應用。

隨著醫(yī)學影像學設備的不斷發(fā)展[11-14]，對于肺部疾病的診斷準確率越來越高，而CT診斷正是其中一項較為優(yōu)異的診斷方法，CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術的開展時間比較長，其中各項技術已經(jīng)略顯成熟，由于臨床診斷過程當中的痰檢、纖維支氣管鏡檢驗的準確率難以滿足要求，而CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢術則是從其檢驗的敏感度與特異度出發(fā)，準確檢查患者病灶組織以及病變程度。本次研究當中的80例患者中，80例患者一次性定位成功例數(shù)為70例，一次性定位成功率為87.50%；80例患者一次性活檢成功例數(shù)為68例，一次性活檢成功率為85.00%。從80例患者并發(fā)癥發(fā)生率上來看，80例患者氣胸并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為3.75%，出血發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%；感染發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%，空氣栓塞發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.25%。從80例患者臨床診斷準確率上分析，80例患者診斷準確例數(shù)為75例，不準確例數(shù)為5例，診斷準確率為93.75%。80例患者當中，肺鱗癌20例，診斷準確例數(shù)19例，不準確例數(shù)1例，診斷準確率為95.0%；肺腺癌25例，診斷準確例數(shù)24例，不準確例數(shù)1例，診斷準確率為96.00%；小細胞癌15例，診斷準確例數(shù)13例，不準確例數(shù)2例，診斷準確率為86.70%；大細胞未分化癌15例，診斷準確例數(shù)14例，不準確例數(shù)1例，診斷準確率為93.33%、良性病變5例，診斷準確例數(shù)為5例，不準確例數(shù)0例，診斷準確率為100%。

綜上，根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)分析可以得出，在肺部占位病變患者的臨床診斷中采用CT引導經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷，有利于提高患者診斷效率、診斷準確率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高診斷質(zhì)量。但是本次研究存在著一定的局限性，研究采用資料回顧性分析，部分研究結(jié)果具有一定的偶然性，如良性病變患者的診斷準確率為100%，考慮由于研究患者數(shù)量有限，數(shù)據(jù)結(jié)果準確性有待考驗，在安虎杰等[12]研究當中，良性病變患者診斷仍然存在著3.5%的不準確性。

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（收稿日期：2017-08-03）