自體血回收在50例心臟瓣膜置換術患者的應用觀察

林陪雙

【摘要】 目的：探索自體血回收對心臟瓣膜置換術患者的影響。方法：選取2015年9月-2017年2月筆者所在醫院收治的100例心臟瓣膜置換術患者，將其抽簽化分組，各50例，對照組和觀察組分別采用直接回輸未經處理剩余的庫血或機血和采用血液回收機實施自體血回收。結果：觀察組患者胸腔引流量、庫血用量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標在術前、停CPB和術后24 h對比差異無統計學意義（P>0.05），術畢兩組FIB、TT、APTT、PT指標比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后24 h的WBC、RBC、Hct、Hb高于對照低于對照組（P<0.05）。結論：自體血回收對心臟瓣膜置換術患者凝血功能具有較大影響性。

【關鍵詞】 心臟瓣膜置換術； 自體血回收； 凝血功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0128-02

心臟瓣膜置換術圍術期經常需要輸血，異體輸血是常見的一種手段，其雖能夠維持機體血容量，但容易出現排斥反應，且危險性較高[1-2]。為了避免不良事件的發生，部分學者提議使用自體血回收，其能夠在最大限度上解決異體輸血或血緣緊張的并發癥[3]。而本文旨在探索心臟瓣膜置換術中自體血回收的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為心臟瓣膜置換術患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），患者均在2015年9月-2017年2月收治。觀察組男23例，女27例，平均年齡為（51.18±3.45）歲；術種：單瓣置換術患者19例，雙瓣置換患者31例；體表面積（1.85±0.42）m2；術前Hct（37.48±1.74）%；CPB時間（134.28±5.32）min。對照組男22例，女28例，平均年齡為（49.52±3.79）歲；術種：單瓣置換術患者18例，雙瓣置換患者32例；體表面積（1.13±0.35）m2；術前Hct（37.51±1.92）%；CPB時間（134.47±5.69）min。兩組心臟瓣膜置換術患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對所有患者實施麻醉誘導藥，術前選用維庫溴銨+咪唑安定+芬太尼，術中實施七氟醚+維庫溴銨+芬太尼維持麻醉。隨后便可建立CPB，實施無血預充，流量維持在2.0～2.6 L/（m2·min），心肌保護液采用4∶1的含鉀冷停跳液，橈動脈壓控制在60～80 mm Hg，30 min/次，術種根據患者血氣分析結果，調整藥物劑量，維持體內酸堿平衡和水解質平衡，同時整個體外循環實施自然降溫處理，且將鼻內溫度控制在30 ℃～32 ℃。

對照組不實施自體血回收，采用直接回輸未經處理剩余的庫血或機血。

觀察組采用費森尤斯C.A.T.S血液回收機進行自體血回收，將手術開始切皮至停體外循環后、術中沖洗液的所有剩余機血均吸入儲血器內，經濃縮、離心、清洗后成為紅細胞懸液，且在體外循環后3 h，全部重新輸回患者體內。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后24 h胸腔引流量、庫血用量，停CPB、術畢、術后24 hFIB（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）及術畢、術后24 hWBC、RBC、Hb、Hct。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h胸腔引流量和庫血用量對比

觀察組患者術后24 h胸腔引流量、庫血用量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血指標對比

兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標在術前、停CPB和術后24 h對差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術畢FIB、TT、APTT、PT指標與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血常規對比

兩組患者術畢WBC、Hb、RBC、Hct比較差異無統計學意義（P>0.05），術后24 h WBC、RBC、Hb、Hct比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

體外循環心臟瓣膜置換術具有術中出血量大、手術時間長、風險性高等特點[4]，屬于心血管外科常見手術，目前常實施血液回收機維持患者血流量，其通過血液回收機處理至紅細胞懸液，能夠將其回輸于患者體內，此項操作不僅能夠緩解血源緊張性，還能夠降低異體輸血危害性，節省庫血的用量，減少血液的浪費。同時體外循環的非生理性灌注，可隨著血液破壞轉流時間的延長而增加，而CPB對血小板聚集功能的損害、黏附、數量與患者體外循環的溫度、體重、年齡呈負相關，可加重功能器官的損害，造成血小板數量下降[5-6]。

兩組患者在完成體外循環后，均表現為血小板數量下降，凝血指標延長，由此說明體外循環與凝血功能存在一定關聯性，主要因素包括：（1）觀察組患者停體外循環后輸入濃縮紅細胞懸液，能夠維持機體血循環，其主要是通過血液回收機對剩余機血進行濃縮、洗滌、過濾、離心后把大部分抗凝劑、游離血紅蛋白、凝血因子、血小板、水分清除過濾后得到的[7]。再加上凝血因子和血小板在體外循環過程中，大部分均可造成破壞和消耗，在機血內的因子大部分為受損的凝血因子和血小板，而經血液回收機過濾，能夠將破壞的凝血因子和血小板過濾掉[8-10]。（2）對照組患者實施體外循環后，未經過任何處理，直接輸注庫血和機血，雖能夠補充機體血容量，但未經過過濾的機血含有較多的肝素和水分，容易被機體內血液稀釋，從而降低療效，且對復合物和肝素魚精蛋白造成損害，從而出現排斥反應。因此對于體外循環心臟瓣膜置換術患者，需加強血液回收機的過濾，從而盡快恢復患者凝血功能，減少大量創面滲血，避免機體受到進一步損害，及時補充新鮮凝血因子、血小板、血漿等[11-12]。本次研究結果顯示，兩組患者FIB、TT、APTT、PT指標在術前、停CPB和術后24 h對差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術畢FIB、TT、APTT、PT指標與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術畢WBC、Hb、RBC、Hct比較差異無統計學意義（P>0.05），術后24 hWBC、RBC、Hb、Hct比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，通過加強體外循環心臟瓣膜置換術患者的凝血功能檢測，能夠確保自體血回收操作的有效性、安全性、科學性，能夠減少庫血的用量，提高治療安全性，值得在臨床廣泛性推廣。

參考文獻

[1]張小濤，王小鋒.自體血回收在冠狀動脈移植術及心臟大血管手術的效果觀察 [J].中國農村衛生，2016，8（14）：92.

[2]吳曉燕，陸艷，宋國蓉.儲存式自體血回輸在心臟瓣膜置換術中的應用研究 [J].中華全科醫學，2014，12（1）：53-54.

[3]孫磊，李蕾，程慶好.自體血液回輸在心臟瓣膜替換手術中的應用[J].中國心血管病研究，2010，8（6）：416-418.

[4]崔立民.自體血回收在冠狀動脈移植術及心臟大血管手術的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（27）：129-130.

[5]龔建平，梁秀生，冷冰花，等.超濾技術對體外循環心臟瓣膜置換術肺損傷保護的研究[J].中國醫學創新，2015，12（14）：5-8.

[6]陳小芳，張杰，王東進.術中輸血量對心臟瓣膜置換術后腎功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（21）： 171-172.

[7]張莉，吳智勇，任偉.自體血回輸技術在不停跳冠脈搭橋手術中的應用[J].臨床外科雜志，2012，20（7）： 513-515.

[8]秦敏敏，張智慧.自體血回收在心臟手術中的應用[J].中國農村衛生，2016，8（12）：88.

[9]汪美君，朱海宏，徐禮峰.預存自體輸血技術在心臟瓣膜置換術中的應用研究[J].護理與康復，2016，15（7）： 670-673.

[10]李滿新.回收式自體輸血在胸腔內出血患者中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志，2011，34（2）：50-51.

[11]陳磊，王霄霖，沈振亞.同期行冠狀動脈旁路移植術及心臟瓣膜手術99例分析[J].浙江臨床醫學，2014，16（4）： 507-509.

[12]吳煒，徐昌霞.自體血回輸在心臟手術中的應用[J].內蒙古中醫藥，2016，35（12）：16.

（收稿日期：2017-09-12）