鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折臨床效果分析

段國勐

【摘要】 目的：探討鎖定鋼板與半肩關節置換治療肱骨近端骨折臨床療效。方法：選取筆者所在醫院2013年1月-2016年12月收治的肱骨近端骨折的患者60例為研究對象，根據患者的資料進行回顧性分析，其中采用鎖定鋼板（LP）的有40例，半肩關節置換術（SSA）的有20例，比較兩組患者的手術時間、失血量、Neer評分及術中不良反應情況。結果：LP組患者手術時間為（94.4±9.1）min，較SSA組的（75.9±10.4）min長，差異有統計學意義（P<0.05）；LP組的失血量為（276.3±10.6）ml，少于SSA組的（345.3±18.3）ml，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；LP組Neer評分為（64.5±5.3）分，SS組評分為（66.3±4.7）分，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術中及術后不良反應發生情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論：LP治療方法較SSA手術方式手術時間更長，但是其出血量較SSA組更少，兩組間Neer評分和不良反應發生情況均無明顯差異，因此在臨床中應該綜合患者的病情和整體情況進行評估，選擇合適的手術方式。

【關鍵詞】 鎖定鋼板； 半肩關節置換術； 肱骨近端骨折； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0056-03

肱骨近端骨折是全身骨折中常見的一種骨折，其發生率為5%～9%，并且多見于老年人。骨質疏松和意外摔倒是肱骨骨折的主要原因，在我國，隨著老齡化的加快，肱骨骨折的發生率也越來越大，目前很多學者認為肱骨骨折首選的治療方式還是手術治療，而鎖定鋼板和半關節置換術仍是常用的手術方法[1]。鎖定鋼板可以有效防止骨質疏松造成的骨折再移位，提高了穩定性，而半肩關節置換術可以快速地消除患者的痛苦，二者各有利弊[2]。本文選取了筆者所在醫院2013年1月-2016年

12月收治的肱骨近端骨折患者60例作為研究對象，分別給予鎖定鋼板與半肩關節置換術的手術方式，探討鎖定鋼板與半肩關節置換術對于肱骨近端骨折的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2016年12月收治的肱骨近端骨折患者60例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析。其中鎖定鋼板（LP）治療的有40例，男19例，女21例，年齡43～56歲，平均（48.5±4.9）歲；半肩關節置換（SSA）組中20例，男8例，女12例，年齡42～58歲，平均（47.3±5.3）歲。所有患者均患有肩局部腫脹、疼痛及功能障礙，X線檢查可見肱骨近端骨折線，排除合并神經損傷或肩關節神經肌肉疾病的患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全身麻醉的方式，使患者平臥，并于術前30 min使用抗生素。

鎖定鋼板（LP）：采用胸大肌三角肌間隙入路，逐層切開皮膚，皮下組織和筋膜，分離出頭靜脈和三角肌纖維，并給予向內保護，以結節間溝和肱二頭肌肌腱為標志，盡可能較少剝離骨折近端的軟組織，以免損傷重要的神經和血管。清除骨折斷端嵌插的軟組織和血凝塊，采用2～3枚克氏針臨時固定，并選擇合適的鋼板以骨折為中心置于肱骨外端，在骨折遠端至少植入3枚螺釘，對于小結節骨折處則采用粗線縫扎固定。注意近端的螺釘不可穿透關節面，經X線檢查，選擇合適的鎖定接骨板，盡可能地在骨膜外放置接骨板并保護橈神經。

半肩關節置換（SSA）：手術入路同LP組，選擇大小合適的節間溝作為截骨標志，截骨線與鞏固干軸呈35°夾角。如果股骨頭和盂肱關節顯露欠滿意，可將三角肌字鎖骨下緣切斷，用絲線保護岡上肌、岡下肌等。根據140°～145°肱骨鏡干角及35°～40°肱骨頭后傾角，安裝假體試模后測試關節的未定度和活動度。以肱二頭肌長頭肌腱松緊度、遠端牽拉試驗等確定假體置入高度并做好標記，并進一步確認無肩峰下撞擊，假體側翼位于肱二頭肌肌腱溝后方約10 mm，且邊緣緊貼關節囊附著點并略懸垂出朧骨，檢查滿意后，取出試模，安裝合適假體，用不可吸收縫線將肱骨大結節和小結節固定于肱骨假體柄近端，并修補肩袖根據骨折具體情況可適當植骨。

術后給予常規負壓引流，并使用抗生素防止感染，6周后開始主動鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、Neer評分及術中不良反應。

1.4 統計學處理

數據均由SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和術中出血量比較

LP組中手術時間為（94.4±9.1）min，術中出血量為（276.3±10.6）ml；SSA組患者的手術時間為（75.9±10.4）min，術中出血量為（345.3±18.3）ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Neer評分的比較

LP組患者的Neer評分為（64.5±5.3）分，SSA組患者的Neer評分為（66.3±4.7）分，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者不良反應比較

LP組患者出現內固定松動3例，肱骨頭壞死2例；SSA組患者出現內固定松動0例，肱骨頭壞死1例，骨折處不愈合1例，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肱骨近端骨折治療的目的是緩解患者的疼痛及恢復肩關節的功能，雖然部分研究認為非手術治療肱骨近端骨折具有一定的療效，并且也取得了不錯的臨床效果，但是目前大部分研究仍認為手術治療仍是肱骨近端骨折的主要方法[3]。隨著我國老年化的加快，骨質疏松的發生率也越來越多，而骨質疏松是肱骨近端骨折的一個重要因素[4]。

鎖定鋼板主要是利用生物力學的特點或成角穩定的原理，通過帶鎖螺釘與鋼板的穩定來對骨折處進行整體的加壓，肱骨頭固定螺釘采用不同的方向交叉設計，使內固定物具有較好的錨合和抗拔出的功能，同時還不會對骨折面產生壓力，降低了骨膜的損傷，保護了骨折處的血運，保證骨折處的愈合[5]。鎖定鋼板雖然的術中出血量較半肩關節置換術的出血量較少，但是其主要的不良反應時導致關節的僵硬，肩關節的功能受到較為嚴重的影響。因此在術中應當遵循外科的基本原則，盡可能少的剝離神經和血管，減少對于骨折處的損傷，同時鋼板的放置要合理準確，不能放置的位置過高或過低，鎖定的螺釘至少2枚以上。術后的肩關節功能康復要循序漸進，胸被動運動轉為主動運動，盡可能地避免內固定物的失效。隨著手術方式的發展和醫學的進步，半肩關節置換術（SSA）也成為現在常用的手術方式。目前肩關節置換術還沒有膝關節置換術用的普遍，臨床中也缺乏較多的經驗，也需要臨床醫師有較多的臨床經驗，術后較為疼痛，肩關節不穩定以及關節使用的壽命問題，一旦手術失敗則較難補救[6-7]。SSA中肱骨關節的重建是手術的關鍵因素，因此醫生應當重視解剖位置的精確和固定位置的對位，其對于術后工鞥的鍛煉恢復也具有十分重要的意義。術中使用角度進行手術固定的穩定較為關鍵，其角度一般是有醫生靠自己的目測做出決定，在眾多的因素中，原始肱骨頭大小十分重要，如果關節囊緊張，旋轉上移，都會產生壓力，使功能訓練受到限制[8]。半肩關節置換術后患者能完成主動的梳頭、摸背等簡單的動作，日常的生活能力也恢復的較為滿意，但是其主要的不良反應是感染和脫位的發生[9-10]。

綜上所述，本試驗研究證實，LP較SSA治療肱骨近端骨折手術時間更長，但是術中的出血量較少，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），但是其術中的不良反應等并無統計學差異（P>0.05）。因此，對于肱骨近端骨折的患者如果骨質較好，對于肩關節活動要求較高，可使用鎖定鋼板術，而對于骨質較差的老年人則可選擇半肩關節置換術。總之，肱骨近端骨折的手術方式還是應當綜合患者的病情進行綜合評價，做到個性化的治療[11-12]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-04）