不同停藥方式糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效對(duì)比分析

吳疆

[摘要] 目的 研究并分析治療亞急性甲狀腺炎患者時(shí)使用不同停藥方式糖皮質(zhì)激素的效果。方法 方便選取2015年12月—2016年12月該院收集的亞急性甲狀腺炎患者共96例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（48例）和觀(guān)察組（48例），均接受糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)照組在紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常后停用糖皮質(zhì)激素治療，觀(guān)察組在治療2周后逐步減少劑量直到用藥結(jié)束，將兩組臨床療效、停藥3個(gè)月后亞急性甲狀腺炎的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果 觀(guān)察組的總有效率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的77.08%（χ2=9.524，P=0.002），對(duì)照組停藥后復(fù)發(fā)率為14.60%，遠(yuǎn)高于觀(guān)察組的0.00%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組不良反應(yīng)率為16.70%，低于對(duì)照組的27.10%，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在亞急性甲狀腺炎患者的治療過(guò)程中，盡快使用足量的糖皮質(zhì)激素并逐漸緩慢減量能夠顯著提升臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 亞急性；甲狀腺炎；糖皮質(zhì)激素；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0112-03

Comparison of Clinical Efficacy of Glucocorticoid in the Treatment of Subacute Thyroiditis with Different Ways of Withdrawal

WU Jiang

First Branch of the Ninth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Tacheng， Xinjiang， 834601 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the effect of different dosage forms of glucocorticoid in patients with subacute thyroiditis. Methods A total of 96 patients with subacute thyroiditis collected from December 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into control group （n = 48） and observation group （n = 48） Corticosteroid treatment， the control group in the erythrocyte sedimentation rate returned to normal after the corticosteroid treatment disabled， the observation group in the treatment after 2 weeks to gradually reduce the dose until the end of medication， the two groups of clinical efficacy， withdrawal 3 months after subacute thyroiditis The recurrence rate and adverse reactions were observed and contrast. Results The total effective rate was 97.92% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group 77.08%（χ2=9.524， P=0.002）. The relapse rate was 14.60% in the control group， which was much higher than that in the observation group（0.00%）， There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The adverse reaction rate was 16.70% in the observation group and 27.10% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of subacute thyroiditis patients， the use of sufficient amount of glucocorticoid as soon as possible and gradually slow down the reduction can significantly improve the clinical efficacy， it is worth promoting the application.

[Key words] Subacute； Thyroiditis； Glucocorticoid； Treatment effect

亞急性甲狀腺炎臨床上也稱(chēng)為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎或病毒性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎通常由病毒感染引發(fā)，臨床表現(xiàn)包括了發(fā)熱、甲狀腺腫痛、甲狀腺毒癥。研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者病情程度的差異，應(yīng)給予不同的治療方式，尤其是病情較為嚴(yán)重的患者應(yīng)通過(guò)糖皮質(zhì)激素口服進(jìn)行治療[1]。在我國(guó)近年來(lái)亞急性甲狀腺炎臨床上呈現(xiàn)逐漸增多現(xiàn)象，而且患者臨床情況變化比較復(fù)雜，在一些醫(yī)院中存在誤診或漏診的可能性，且容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者健康水平下降，增加患者心理負(fù)擔(dān)。在該次研究中方便選取了該院自2015年12月—2016年12月間收集的亞急性甲狀腺炎患者共96例，對(duì)其采用了糖皮質(zhì)激素不同停藥方式干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院亞急性甲狀腺炎患者共96例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（48例）和觀(guān)察組（48例），其中，對(duì)照組男22例，女26例；年齡在22～61歲之間，平均年齡為（39.8±3.3）歲，病程1～7 d。觀(guān)察組男21例，女27例；年齡在21～61歲之間，平均年齡為（39.9±3.3）歲，病程1～6 d。兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要特征包括甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬、血紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著增快和血清甲狀腺激素濃度升高。并且患者在發(fā)病前1～3周內(nèi)均出現(xiàn)過(guò)不同程度的病毒感染情況，包括病毒性咽炎、病毒性腮腺炎和病毒性麻疹等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷為其他甲狀腺疾病，有糖皮質(zhì)激素藥物不耐受患者和伴有心臟、肝肺功能?chē)?yán)重不全的患者[2]。

1.2 方法

兩組患者入院后采取相同的飲食和運(yùn)動(dòng)管理。患者均接受糖皮質(zhì)激素治療，口服潑尼松（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），3次/d，劑量為10 mg/次。對(duì)照組在紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常后停用糖皮質(zhì)激素治療；觀(guān)察組在治療2周后逐步減少劑量直到用藥結(jié)束：3次/d口服潑尼松2周后，每周遞減5 mg的總藥物劑量，總療程8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將臨床療效作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者甲狀腺功能正常，甲狀腺腫以及結(jié)節(jié)消失，血紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)至9～11 mmh之間，促甲狀腺素（TSH）提高至2.5～4.0 mU/L；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者甲狀腺功能有所改善，甲狀腺腫以及結(jié)節(jié)現(xiàn)象減輕，血紅細(xì)胞沉降率（ESR）恢復(fù)至12～16 mmh之間，促甲狀腺素（TSH）提高至1.5～2.5 mU/L；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者甲狀腺腫大，功能無(wú)改善，血紅細(xì)胞沉降率（ESR）未見(jiàn)下降，促甲狀腺素（TSH）未見(jiàn)提高[3]以及停藥3個(gè)月后兩組患者的復(fù)發(fā)情況和出現(xiàn)不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組顯效率為62.50%，總有效率為97.92%，對(duì)照組顯效率為31.25%，總有效率為77.08%，觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療總有效率為顯效人數(shù)和有效人數(shù)之和比上組內(nèi)總?cè)藬?shù)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較

兩組患者在停藥3個(gè)月后對(duì)照組有5例出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，觀(guān)察組沒(méi)有出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的14.60%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀(guān)察組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，患者甲狀腺受到病毒感染，其濾泡結(jié)構(gòu)會(huì)受到破壞，造成甲狀腺組織被大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。這種免疫性疾病的病情能夠在干預(yù)后得到顯著緩解，但是復(fù)發(fā)率非常高[4]。非甾體抗炎藥物在亞急性甲狀腺炎的臨床干預(yù)中應(yīng)用較為廣泛，但是僅僅針對(duì)病情程度較為輕微的患者，針對(duì)中度或者重度患者無(wú)法獲得理想療效。亞急性甲狀腺炎發(fā)病具有季節(jié)性特征，一般夏季為該病多發(fā)季節(jié)，一般患者整個(gè)病期可分為3個(gè)階段，第一是甲狀腺毒癥期，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、怕冷，部分患者出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)現(xiàn)象，第二階段為甲減期，主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺激素因病毒破壞導(dǎo)致減低，出現(xiàn)甲減現(xiàn)象，第三階段為慢性恢復(fù)期，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫和結(jié)節(jié)消失[5]。

在該次研究中，對(duì)觀(guān)察組48例亞急性甲狀腺炎患者采用了足量給藥并緩慢減少糖皮質(zhì)激素用藥劑量的治療停藥方式，經(jīng)對(duì)比，觀(guān)察組的總有效率為97.92%，顯著高于對(duì)照組的77.08%（χ2=9.524，P=0.002）。符弟[6]研究顯示，治療組在治療2周后逐漸減少用藥的劑量，持續(xù)治療2個(gè)月；對(duì)照組患者治療1個(gè)月后停止用藥。結(jié)果：治療組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為81.50%。糖皮質(zhì)激素能夠?qū)C(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且具有非特異性的抗炎作用，因此能夠有效緩解患者局部或者全身存在的炎性反應(yīng)。通過(guò)足量給藥，能夠使甲狀腺局部所存在的高濃度狀態(tài)得到緩解，進(jìn)而使腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，并阻斷淋巴細(xì)胞的干擾作用，提升巨噬細(xì)胞本身所具備的吞噬功能[7]。但常規(guī)的用藥方式是使用中小劑量緩解患者癥狀，在重癥消失后停藥，但停藥后患者的復(fù)發(fā)率高，且病情容易遷延不愈[8]。而采取治療2周后逐步減少劑量直到用藥結(jié)束，并根據(jù)患者病情的不斷變化，以及臨床癥狀和血紅細(xì)胞沉降率（ESR）、促甲狀腺素（TSH）指標(biāo)，來(lái)判斷用藥劑量和時(shí)間以及是否停藥，從而達(dá)到提高糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用效率，降低因過(guò)量用藥對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，該次研究顯示兩組患者在停藥3個(gè)月后，對(duì)照組有5例出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，觀(guān)察組沒(méi)有出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)現(xiàn)象，觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的14.60%，兩組患者在治療后均出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量下降和體重增加等不良反應(yīng)，但經(jīng)過(guò)幾天恢復(fù)后不良反應(yīng)可完全消除。該次研究中先給予患者盡早的充足給藥，并在病情有所緩解后逐漸減少用藥劑量，并根據(jù)甲狀腺病灶的變化情況判斷是否繼續(xù)減少用藥量或者停藥，從而提高糖皮質(zhì)激素使用的合理性，避免濫用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，確保患者用藥的安全性。

綜上所述，在亞急性甲狀腺炎患者的治療過(guò)程中，盡快使用足量的糖皮質(zhì)激素并逐漸緩慢減量能夠顯著提升臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黎克江，雷永紅，劉新華，等.小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛用于亞急性甲狀腺炎治療效果的分析[J].河北醫(yī)藥，2014， 16（1）：65-67.

[2] 邙建波，周冬仙，廖兵飛，等.小劑量潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀(guān)察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46（5）：472-474.

[3] 鄭海蘭，沈明，胡金花，等.局部免疫治療對(duì)復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎的療效觀(guān)察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，22（10）：1369-1371.

[4] 楊凱.不同方法制定糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量治療亞急性甲狀腺炎臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（18）：125-126.

[5] 蔡迎茹.糖皮質(zhì)激素在亞急性甲狀腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，26（33）：94，96.

[6] 符弟. 糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎54例療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2015（2）：744.

[7] 翁莉. 不同方法治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀(guān)察[D]. 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)， 2015.

[8] 王玉容， 方向明， 楊白林.不同劑量糖皮質(zhì)激治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀(guān)察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（a2）：956.

（收稿日期：2017-11-20）