新醫改下醫院績效與成本核算的研究

[摘 要]伴隨著醫療改革的不斷推進，公立醫院改革已成為醫療改革中最為核心的焦點和難點，在這一過程中，需要醫院進行全成本核算來提高成本管理的全面性和精細化程度。與此同時，新醫改把醫院績效管理提到了重要的位置，為了提高醫院全成本核算的水平，績效評價也在不斷地應用到其中，使用范圍在不斷增加，效果顯著。所以說，醫院要重視全成本核算過程中績效管理的應用，將其有效地結合在一起。因此，文章對其進行了深入研究和分析，為二者的有效結合提出了針對性的建議和意見。

[關鍵詞]全成本核算；績效管理；新醫改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.13.165

財務管理是一個組織中經濟工作的核心，是一個組織戰略管理的重要工具，它在公立醫院的經濟活動中占有重要地位，其中的成本核算，在新醫改的背景下，顯得尤為重要。不管在哪個企業或者單位的財務管理中，成本管理都是其重要前提，醫院也是如此。成本管理主要包括三部分：成本核算、成本分析和成本控制。可以很直觀地看出加強醫院的成本管理，也能有效地降低醫療成本，對于醫院的績效管理具有重要意義。全成本核算是目前醫院中最為普遍的成本核算模式，是對醫院經營活動的全部支出進行全面的控制，盡可能地在保證醫療質量的前提下降低成本，增加效益。

1 全成本核算與績效管理結合的意義

（1）能夠在一定程度上改善醫院工作人員的態度，提高工作積極性。在醫院發展過程中要不斷實現一些小目標，這樣醫院才能壯大，醫療水平也才能得到提升，這時就需要采取一些行動激勵工作人員，最大限度地發揮職工的主觀能動性，提高工作效率。而在醫院的全成本核算中融入績效評價系統，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業素質，在提高職工的專業水平和綜合素質外，也要保證成本核算工作優質高效，減少問題的發生。此外，將績效評價有效地應用到在醫院的全成本核算中可以把醫院的管理發展目標進行分解，在這個前提下，可以對職工工作有效促進，從而完成醫院的每一個戰略性發展目標。

（2）持續提升醫院的內部管理效率。在醫院的管理體系當中，將成本核算和績效管理結合在一起，是管理水平提升的同一種體現，更是管理創新的一種體現。一般情況下，提高醫院內部管理水平對內部控制有著極其重要的意義。而且績效管理模式的順利運行也有助于醫院內部管理人員的素質提升，更好地發揮主觀能動性，使其具有創新思維，發揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質量地提高醫院的服務水平，帶動整個醫院大步向前發展。

（3）全成本核算，是把核算落實到每一項工作中去，對成本的控制，患者的調查數據，技術成果進行量化，實現醫院可持續發展。而將全成本核算與績效管理也就是比如把調查患者的滿意度作為績效考核的一部分，與職工獎金直接聯系，這樣就可以促進醫院服務水平的提升，同時實行全成本核算，可以培養全體職工的節約意識，也可以在一定程度上節約成本，創造更大的經濟效益。

2 醫院全成本核算與績效管理結合應用策略

（1）主體地位的明確。首先要對主體地位進行明確，這是醫院全成本核算管理與績效管理有效結合的基礎，現如今我國很多醫院的全成本核算中管理主體和核算對象都不夠明確，這就導致了成本核算中績效系統利用不充分或者發展緩慢，進行績效分析時的對象和內容也會有較大差異。所以醫院在成本核算中的績效管理一定要明確主體地位，首先要做的就是成本核算的工作人員要明確自身的工作內容與職責所在，只有這樣才能使全成本核算的績效分析工作順利開展。

（2）完善績效評價制度。醫院的全成本核算管理中，績效評價的制度有著至關重要的作用，所以對績效評價的制度進行改進的過程也是醫院全成本核算工作開展的重要環節。績效評價機制的建立是績效分析工作規范化開展的前提條件，可以保證在醫院的全成本核算工作中績效評價程序的合理性，從而促進績效評價工作的進行并且有制度可依。在對制度進行完善時，醫院的全成本核算的工作人員要首先意識到績效管理制度對于醫院發展的重要性，并且要有針對性地進行完善，讓制度更加具有可操作性，讓制度和標準成為績效評價的權威。同時還要保證績效評價能順利進行，促進全成本核算和績效管理的有效結合。據科學合理的績效考核方式得出考核結果，就要對考核結果進行具體分析，對不同表現的員工給予不同的薪資。對表現優異的醫務工作者進行表彰激勵，在薪資層次上有所體現，就會激勵醫務人員更好地為人民提供醫療服務，此外，還可對醫療水平進步比較快的醫務人員提供繼續深造的機會，為他們提供資金支持，鼓勵他們繼續深造發表科研成果，為醫院的發展增添新的活力。公立醫院作為事業單位，會存在“磨洋工”的現象，對不求上進或違反規定的醫務工作者通過記過、降薪等方式進行處罰，讓他們認識到自己行為的錯誤，這樣會減少直至消除“磨洋工”的現象。公立醫院需建立獎懲分明的薪酬制度，能提高醫務人員的工作積極性，提高醫院整體的社會效益和經濟效益。

（3）建立完善的績效評價體系。在醫院的全成本核算過程中，績效評價體系也同樣重要，而在醫院全成本核算管理中怎樣對其體系進行改良和完善也是每個工作人員的工作重點與難點。大家都知道醫療工作涉及的范圍廣，醫療技術也相當復雜，醫院每個部門負責的工作都大有不同，因此，醫院的成本核算人員在對績效評價體系進行完善時就要考慮到每個部門的不同工作和不同職責，根據實際情況制定一套合理的評價體系，促使醫院的績效分析與管理更加科學合理，具有人性化特征，并且能夠滿足醫院發展需求，具有戰略高度。

（4）構建相應的管理機制。在醫院的全成本核算工作進行時，構建有效的機制也是醫院管理水平提升的重要措施。醫院的全成本核算人員在構建績效評價機制時要注意工作階段的不同，分步驟地對機制進行詳細構建。從目前的階段看，我國大部分醫院的績效評價機制相比較于其他發達國家還落后許多，但是在構建機制時，工作人員仍然要充滿信心，適當借鑒和引進國外先進的管理制度和經驗，結合自身醫院的實際情況，解決目前機制中存在的問題，最終促進全成本核算管理的績效評價機制的順利構建。

（5）保證績效評價的公平性，合理分析收益和發展能力。第一，對于一家醫院的整體管理水平提升，要有扎實穩定的基礎，在平常的管理工作中，醫院的全成本核算工作人員要根據部門的服務效率和服務質量的不同，并且參考各部門的管理，對其作出公平的績效評價與分析，調動工作人員的工作積極性，不斷改善自身的問題，為醫院的整體效益做出貢獻，提高醫院的運營效率，保證過程的公平合理。第二，保證全成本核算過程求真務實，從成本收益率、凈資產收益率、收支結余指標及收入收益率等方面分析醫院的收益情況，準確定位醫院在核算期間的收支情況，反映出醫院的經營狀況，為醫院的發展策略制定提供依據。

3 結 論

總之，我國的醫療改革在不斷加強，在醫院的全成本核算管理中加入績效評價有著更加重要的意義，據調查，對于二者有效結合，并能夠科學實用的醫院，都會提高成本核算的效率和質量，在這一過程中，需要相關的工作人員要對績效評價有所了解，提升自己的綜合素質，熟悉自己的工作內容，明確自身的職責，在保證醫療質量的基礎上提高績效，對每一處細節都要做好成本管理，促進醫院整體水平和我國醫療行業的健康發展。

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