護理干預對腰硬聯合麻醉剖宮產產婦低血壓、惡心、嘔吐發生率的影響分析

吳靜怡

【摘 要】目的：探討針對腰硬聯合麻醉下實施剖宮產術的產婦加強綜合性預防護理干預對低血壓、嘔吐等不良反應的影響。方法：選擇腰硬聯合麻醉下實施剖宮產術的產婦80例，均為我院產科2017年2月至2018年2月收治，隨機分組，就麻醉過程中行常規護理干預（對照組，n=40）與行綜合性預防護理干預（觀察組，n=40）對低血壓、嘔吐等不良反應發生率的影響展開對比。結果：觀察組焦慮程度、不良反應率均低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。結論：針對腰硬聯合麻醉下行剖宮產的產婦，加強綜合性預防護理干預，可有效保持情緒穩定，降低低血壓等不良反應率，具非常重要的開展價值。

【關鍵詞】剖宮產術；腰硬聯合麻醉；護理干預；不良反應

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

腰硬聯合麻醉為現階段產科較為重要的一項椎管內麻醉技術，具起效快、肌松效果理想等多項優勢，在提高分娩成功率，獲取理想妊娠結局方面所起作用顯著[1-2]。但在腰硬聯合麻醉實施期間，受藥理、環境、產婦自身等多因素影響，極易引發低血壓、嘔吐等不良反應，對產婦和胎兒安全構成一定威脅，故重視麻醉過程中綜合性預防護理干預的實施，具有十分必要性，可為產程順利開展提供有力保障[3-4]。本次研究針對所選病例，就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產產婦80例，隨機分組，觀察組40例，年齡21-42歲，平均（26.4±5.1）歲，體重平均（66.2±7.1）kg；對照組40例，年齡22-40歲，平均（26.9±5.3）歲，體重平均（66.5±7.3）kg。納入標準：①經超聲檢查并結合臨床表現示與剖宮產適應指征符合；②ASA分級I-II級；③無椎管內麻醉禁忌證及手術禁忌證；④產婦對本次實驗均知情同意，并自愿對知情同意書簽署。排除標準：①心腎等重要臟器功能異常者；②合并妊娠期高血壓、糖尿病者。組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法 對照組產婦在麻醉期間應用常規護理干預措施，包括病情監測，對癥支持等。觀察組重視針對麻醉不良反應，行綜合預防性護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預 在剖宮產術前，積極開展訪視工作，就麻醉方法、體位、可能出現的不適、針對性應對技巧等向產婦進行講解。耐心解答疑問，以使產婦保持情緒穩定，為手術順利實施打下良好基礎。

1.2.2 術中護理干預 常規禁食、禁飲6h。產婦入手術室后，對其行規范、合理擴容，開展麻醉期間，需對生命體征予以密切監測，針對血流動力學有異常波動者，需及時予以處理，以降低低血壓風險。具體表現在：（1）麻醉前：應嚴密對產婦血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征予以監測，設高效靜脈通道，以供有異常狀況發生時，給藥輸液等急救措施可順利實施，使低血壓現象得以快速糾正。（2）麻醉中：取膠體溶液500ml輸入，以維持有效循環血容量，并同時發揮減少術中出血的作用。（3）麻醉后：需協助產婦調整為仰臥位，手術床向左呈15-30°傾斜，佩戴面罩行預防性吸氧，通知醫生及時實施手術。（4）分娩胎兒后：受應用宮縮劑的影響，血壓會出現程度不等波動，依據需要，可采取對液體滴注速度調整或遵醫取去氧腎上腺素、麻黃堿等血管活性藥應用的方式處理。若患者出現大出血的情況，第二條靜脈通道需及時開通，并完善相關準備，配合醫生行動脈穿刺及中心靜脈穿刺操作。在此過程中，對產婦意識、神志、出血量、血壓等體征密切觀察，若有惡心、嘔吐等征象，需使其頭偏向一側，避免因誤吸加重病情。做好衛生防護，保持環境清潔，并取升壓藥、止吐藥遵醫應用，加強精神安撫。結束手術后，行鎮痛泵鎮痛，完善保暖工作。

1.2.3 術后護理干預 麻醉藥物在術后通常持續約3h消減，若患者在手術開展期間未應用膠體溶液行擴容操作，未持續靜滴少量升壓藥，在嘔吐的情況下，需對血壓加強觀察，以降低低血壓構成的危害，保障產婦生命安全。

1.3 觀察指標 （1）焦慮程度：在術前1d、術后第2d，應用焦慮自評量表（SAS）對心理狀況予以評估，共含題目20條，每題含選項4個，采用1-4分評分制，相加分值越高，焦慮越嚴重。（2）對比低血壓、惡心等不良反應率。

1.4 統計學分析 涉及數據均輸入spss13.0，組間計量數據采用焦慮評分采用（）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行檢驗，P<0.05具統計學差異。

2 結果

2.1 焦慮評分 觀察組剖宮產產婦術前焦慮評分、術后第2d焦慮評分均明顯低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應率 觀察組惡心、嘔吐率、低血壓率均低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

雖腰硬聯合麻醉為產科剖宮產術重要麻醉方式，但在行穿刺操作時，產婦可有疼痛反應，術中意識也呈清醒狀態，對周圍環境引發的持續有所感知，故極易引發負面情緒，對手術進程產生不良影響。加之腰麻起效快，血管擴張，可致血容量出現相對不足的情況[5-6]。同時，產婦轉為仰臥體位，巨大子宮壓力到下腔靜脈，可顯著下降心排血量，引發低血壓發生，而血壓下降，可促使嘔吐中樞興奮，最終引發惡心、嘔吐不良反應[7]。本次研究中，觀察組重視針對上述不良現象，行綜合性護理預防干預，如術前重視情緒安撫，麻醉實施的各階段重視生命體征監測，安全防護，術后重視疼痛干預，在緩解不良情緒，穩定血壓水平，降低惡心、嘔吐等不良事件發生方面意義顯著。結合本次研究結果示，觀察組焦慮程度、不良反應率均低于對照組，具統計學差異（P<0.05）。

綜上，針對腰硬聯合麻醉下行剖宮產的產婦，加強綜合性預防護理干預，可有效保持情緒穩定，降低低血壓等不良反應率，具非常重要的開展價值。

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