重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理方法研究

王璐蘋

【摘要】 目的：探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理方法。方法：選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=30）與研究組（n=30），對照組施以常規護理模式，研究組施以優質護理模式，觀察兩組患者的臨床護理效果。結果：對照組的臨床護理總有效率明顯低于研究組，二者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對于重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后予以優質護理模式具有顯著效果，能夠有效地提升患者的臨床護理有效率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 老年；重癥顱腦損傷；氣管切開術；護理效果

顱腦損傷是一種常見的神經外科疾病，其致傷因素包括多種，該癥狀可見于任何年齡階段患者，其主要的臨床表現為患者出現意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔擴大等，這將會對患者造成嚴重的不良影響[1]。為確保患者的正常呼吸，醫生通常會建立人工氣道，但在治療過程中通常需要切開患者的氣管，導致人工氣道失去其正常作用與功能，進而使患者產生呼吸道并發癥，加重病情，因此，為避免不良后果的發生，護理人員需要加強對患者的護理[2]。本文將重點探討重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月至2017年11月本院收治的60例老年重癥顱腦損傷患者，運用隨機數字表法將其分為對照組與研究組。對照組30例，男18例，女12例，年齡為59～71歲，平均年齡為（65.1±4.9）歲，其中5例患者為腦梗死，11例患者為高血壓性腦出血，14例患者為腦網膜下腔出血；研究組30例，男17例，女13例，年齡為60～72歲，平均年齡為（66.2±5.1）歲，其中6例患者為腦梗死，9例患者為高血壓性腦出血，15例患者為腦網膜下腔出血。納入標準：1）符合重癥顱腦損傷的臨床診斷標準；2）未患有其他嚴重的合并癥。排除標準：1）患有其他的合并癥；2）患者家屬不同意此次研究目的與方法。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時此研究經倫理委員會同意。使用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計處理，使得兩組患者之間的性別、年齡、病情等具有可比性。

1.2方法

對照組施以常規護理模式，即對患者進行日常的用藥與呼吸護理等。

研究組施以優質護理模式，包括：1）加強對患者呼吸道的護理。護理人員需要使用吸痰機加強對患者的排痰護理，使用吸痰機時需要確保動作輕柔，避免對患者的呼吸道黏膜形成損傷，并且護理人員需要嚴格依照吸痰機的使用說明進行操作。2）加強對患者血壓的控制。手術過后患者的血壓情況將會產生一定的變化，因而護理人員需要加強對患者血壓的監控與測量，并且在術后需要禁止患者服用降壓藥物，以此來確保其血壓的穩定性。3）需要加強對氣管套管的護理。當護理人員需要進行拔管與堵管操作時需要依據套管的實際情況選擇合適的方案，若出現首次拔管失敗現象，則需要待患者情況好轉后進行再次拔管；若出現堵管失敗現象，則患者可帶管回家，康復后再到醫院進行處理。4）加強對患者氣道濕化的護理。為避免患者發生肺部感染現象，護理人員需要持續對患者的氣道進行濕化處理。當患者發生早期血痰現象時，護理人員需要通過氣管為患者滴入5mg的地塞米松（國藥準字H34023615，20030417，蚌埠豐原涂山制藥有限公司）+24萬U10mL/h的慶大霉素（國藥準字H41025699，20100917，漯河市方匯藥業有限公司）+250mL 0.9%氯化鈉溶液，護理人員需要控制好滴入速度，同時為避免發生肺水腫，護理人員還需要對患者進行45%的酒精霧化的吸入給氧。5）加強對患者的體位護理。當患者氣管被切開的24～48h內，使患者采取平臥體位；48h后在不影響患者病情的情況下可將患者的頭部抬升15°～30°，以便于患者的通氣，同時每隔2～3h為患者翻身、扣背1次，注意當為患者翻身時需要確保套管位置中正，以免對患者的氣道形成壓迫甚至造成出血現象。6）心理護理。護理人員還需要向患者講解關于該疾病的預后情況，并了解患者的實際心理需求，以消除患者的不良心理，緩解其不良心理情緒，從而使患者堅定康復信心。

1.3觀察指標

臨床護理效果，評價標準：有效，臨床癥狀消失；顯效，臨床癥狀有所緩解；無效，臨床證未消失。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用頻數及率表示，組間比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床護理效果比較

對照組的臨床護理總有效率明顯低于研究組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者的臨床護理效果比較 [n（%）]組別有效顯效無效總有效率對照組（n=30）13（43.33）5（16.67）12（40.00）18（60.00）研究組（n=30）22（73.33）7（23.33）1（3.33）29（96.67）注：χ2與P分別為11.882與0.001

3討論

對于重癥老年顱腦損傷患者而言，采取氣管切開術將產生良好的治療效果，然而由于身體機能逐漸減弱的原因，患者在術中容易出現不良后果，因此為避免不良情況的發生，護理人員需要加強對患者的護理[3]。目前臨床中主要采用優質護理模式，此種護理模式包括對患者的氣道、套管、血壓等的護理，并且嚴格依據相關的操作規程進行護理。通過此種護理模式，患者獲得了良好的護理效果，并且雙方之間建立了良好的醫患關系，有效地緩解了醫患矛盾[4]。依據本項研究結果可知，通過采取上述護理方式后，患者的臨床護理總有效率高達96.67%，與王先玲[5]的87.50%的研究結果相似。

綜上所述，本文作者認為對重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后予以優質護理模式具有顯著效果，不僅能夠有效提升患者的臨床護理有效率，同時更為臨床護理人員提供了可靠的護理信息，可作為未來一段時間內護理此類病患的主要方式。由于本研究樣本容量有限，因而關于對重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后予以優質護理所產生的深遠影響需要進一步觀察。

參考文獻

[1] 劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：911.

[2] 郭楊.分析綜合護理在老年重癥顱腦損傷患者氣管切開術后的臨床效果[J].中國醫藥指南，2016，14（30）：275276.

[3] 劉莎，安瑞，陳慧.老年顱腦損傷患者氣管切開術后的氣道護理方法探討[J].遼寧醫學院學報，2013，34（06）：7880.

[4] 田衛平.重型顱腦損傷患者氣管切開術后綜合護理效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（05）：939940.

[5] 王先玲.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].中國傷殘醫學，2013，27（12）：4849.