布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察

張光玲

【摘 要】目的：分析研討布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素血管療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法：隨機從我院2015年2月至2017年5月期間收治的小兒支原體肺炎患兒中，抽取100例納入到討論中，用隨機數字法分2組，區分治療方式，對照組（50例）接受阿奇霉素序貫療法，研究組（50例）接受布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療，觀察資料狀況，如療效、肺功能等，并比較。結果：研究組治療總有效率95%高于對照組78%，且P<0.05。對比肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對照組，且 P<0.05。結論：建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進緩解癥狀，值得應用。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎；阿奇霉素；布地奈德；霧化吸入

【中圖分類號】R725.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-079-01

支原體肺炎（MP）指因肺炎支原體所引發的肺部急性炎癥狀況，多在秋冬季節發病。小兒呼吸道感染疾病中大約有30%患兒均為支原體肺炎。不僅會損害患兒呼吸道，還可能引發溶血性免疫性貧血、腦炎、腎炎、心肌炎等疾病，患兒和其家屬均需承受一定痛苦。目前臨床暫無特效治療方式，仍然主要給予藥物治療，現公認的有效且經濟的治療方式則為阿奇霉素序貫療法，且聯合使用糖皮質激素，患兒體征和癥狀得到明顯改善，療效明顯。本研究用分組方式研討100例患兒，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 用隨機數字法分2組討論100例小兒支原體肺炎患兒，每組各50例。對照組：男20例，女30例，年齡（6.2±1.4）歲，病程時間（5.5±0.5）d；研究組：男25例，女25例，年齡（6.5±1.3）歲，病程時間（5.8±0.4）d。兩組研討對象基本資料對比無統計學意義（P>0.05），可比較。

入選標準：①均滿足諸福棠《實用兒科學》內支原體肺炎疾病判定標準[1]；②給予酶聯免疫吸附法或聚合酶鏈法檢查結果顯示，發病前無呼吸道感染或發熱史；③患兒均存在肺部啰音、發熱、咳嗽等癥狀，且持續時間>1w；④研究方案經醫院倫理會批準后實施，且患兒和其家屬知曉此次研究方案，并自愿配合。

排除標準：①患兒存在心臟疾病；②合并肝腎功能異常；③對此次研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 患兒入院后均接受補液、退熱、祛痰等治療，此基礎上，對照組接受阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20010189，生產單位：國藥集團國瑞藥業有限公司），靜脈滴注，1次/d，10mg/（kg.d），每次給藥時間>1h，持續給藥4d。待其體溫正常時，給予阿奇霉素片治療（批準文號：國藥準字H20000477，生產單位：上海現代制藥股份有限公司），1片/d，服用4d后，停藥2d。研究組在以上治療基礎上，給予布地奈德霧化吸入治療（批準文號：國藥準字H20080316，生產單位：上海信誼百路達藥業有限公司），2次/d，1ml/次，持續資料7d。

1.3 指標判定 療效標準依據體征和癥狀改善狀況判定。顯效：患兒氣促、咳嗽、肺部濕羅音等均消失，、體溫正常，炎癥病灶吸收；有效：肺部濕羅音有得到改善，體溫基本恢復正常，氣促、咳嗽、炎癥病灶等均得到改善；無效：未達到以上標準。

測定患者治療前后肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），并比較。

1.4 統計學方法 研究所得計量資料、計數資料用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（x±s）、（n，%），若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

研究組治療總有效率95%高于對照組78%，且P<0.05。對比肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對照組，且 P<0.05。

3 討論

支原體肺炎疾病特征為潛伏時間長、發病慢，其潛伏時間一般在3周左右，多在兒童中發病。支原體是介于細菌與病毒兩者間的病原微生物，細胞壁合成受青霉素等藥物的敏感性不高。阿奇霉素屬于大環內脂第二代藥物，通過和細菌核蛋白體50s亞基聯合，抑制蛋白質合成，并消滅支原體。臨床給藥常常采用序貫療法，先靜脈給藥，直至病情穩定后，將給藥方式改為口服，其療效比單一性給藥更優。

此疾病病程時間長，單一性給予抗感染治療，其癥狀無法得到有效緩解。支原體所引發的肺部癥狀，釋放神經毒素、過氧化氫等損傷到呼吸道上皮，并會生成特異性IgE，參與到變態反應中，釋放出多種炎性介質和細胞因子，增加氣道分泌物，最終降低肺通氣功能，引發胸悶、咳痰等癥狀，炎癥反應擴大到人體各組織還會引發乏力、發熱等癥狀[2]。一直以來，治療呼吸道炎癥疾病中均廣泛使用糖皮質激素藥物，對炎癥釋放有抑制作用，維持肥大細胞穩定，降低腺體分泌、炎癥滲出，肺部癥狀得到改善。雖給予靜脈滴注可快速降溫，緩解炎癥癥狀，但長時間靜脈滴注可能會引發不良反應。霧化吸入布地奈德，可讓藥物直接達到病灶部位，均勻分解藥物，讓其沉積在病灶部位，見效速度快，給藥量小，安全。促進改善通氣功能和肺部炎癥，對提升血氧分壓存在有利作用。所以，聯合使用布地奈德和阿奇霉素藥物，可促進緩解癥狀，加快康復速度。

學者劉漢宏[3]在一篇報道中納入76例患者，分2組討論，從考核其療效、癥狀消失時間上證實了霧化吸入布地奈德聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎疾病治療中的優勢性。本研究結果與之相符，雖考核指標有所差異，但其結論一致。綜上，建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進緩解癥狀，值得應用。

參考文獻

[1] 胡亞美 江載芳.諸福棠實用兒科學（第7版）（上下）（精）[M].人民衛生出版社，2012.

[2] 楊曉鴻.布地奈德霧化吸入聯合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2017，24（2）：46-47.

[3] 劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，40（11）：9-9.