無痛性不典型心肌梗死的多種臨床特點及診斷方法

張麗華 王樹會

【摘 要】目的：分析無痛性不典型心肌梗死的臨床特點，探討其診斷方法。方法：選取筆者所在醫院于2015年03月--2018年03月收治的無痛性不典型心肌梗死患者100例，作為本次研究對象，分析其臨床資料。結果：100例無痛性不典型心肌梗死患者中，女性發病率明顯低于男性；大部分患者以中老年人居多；經臨床觀察，心前區無窒息樣、悶脹、壓榨的疼痛感；有2例休克、6例牙痛、6例乏力大汗、10例突發性的精神錯亂和煩躁不安、13例下頜痛、18例腹痛、50例血壓過低、54例惡心。心電圖提示有88例患者存在典型急性心肌梗死表現；在發病后24-48h內，有95例患者的天門冬氨酸氨基轉移酶、血清肌酸激酶≥正常值2倍。結論：臨床診療中老年人期間，若發現異常情況，需警惕無痛性不典型心肌梗死，以防誤診或漏診。

【關鍵詞】無痛性不典型心肌梗死；臨床特點；診斷

【中圖分類號】R473.73

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-090-01

急性心肌梗死在臨床急診中比較常見，該病具有發病急、臨床表現各異等特點，故而早期診斷難度較大，尤其是無痛性非典型的心肌梗死，因為臨床表現不突出，加之診斷不及時，極易延誤病情[1]。故而總結無痛性不典型心肌梗死的特點，臨床意義十分重大。本文以筆者所在醫院收治的100例無痛性不典型心肌梗死患者為研究對象，分析其臨床資料，探討其診斷方法?，F做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為筆者所在醫院收治的100例無痛性不典型心肌梗死患者，收治時間為于2015年03月--2018年03月，其中有63例男性研究對象，37例女性研究對象，年齡39-76歲，平均（60.3±3.7）歲，發病至入院時間30min-3h，平均時間為（1.9±0.5）h。全部患者發病時，心前區無窒息樣、悶脹、壓榨的疼痛感，經臨床檢查確定為無痛性非典型心肌梗死；均簽署知情同意書；符合倫理學要求。

1.2 方法 分析所有研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、發病時間、臨床癥狀、天門冬氨酸氨基轉移酶、血清肌酸激酶、心電圖診斷情況等等。

1.3 統計學分析 將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異；以（x±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示組間結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料分析 本文共收治無痛性不典型心肌梗死患者100例，其中女性患者明顯少于男性患者，即女性發病率明顯低于男性，大部分患者均為中老年人，平均年齡為（60.3±3.7）歲。

2.2 臨床特點 100例無痛性不典型心肌梗死患者中，心前區無窒息樣、悶脹、壓榨的疼痛感；有2例休克（2.00%）；6例牙痛（6.00%）；6例乏力大汗（6.00%）；10例突發性的精神錯亂和煩躁不安（10.00%）；13例下頜痛（13.00%）；18例腹痛（18.00%）；50例血壓過低（50.00%）；54例惡心（54.00%）。

2.3 心電圖診斷情況 心電圖提示有88例患者存在典型急性心肌梗死表現，百分比為88.00%。

2.4 天門冬氨酸氨基轉移酶、血清肌酸激酶 在發病后24-48h內，有95例患者的天門冬氨酸氨基轉移酶、血清肌酸激酶≥正常值2倍，百分比為95.00%。

3 討論

臨床中，急性心肌梗死是一種比較常見的病癥，臨床表現各有不同，其中無痛性非典型的心肌梗死，臨床表現以上腹部堵悶、惡心嘔吐、不適感、胸悶、休克、血壓過低、心律失常、憋氣、突發性心悸等為主；或身體其他部位出現疼痛感，以下頜痛、上腹痛、足趾痛、牙痛、下腹痛等異位疼痛主要表現[2]。本文中，有54例發生惡心，占總病例的54.00%；有50例低血壓狀態，占總病例的50.00%；有2例休克，占總病例的2.00%；有18例腹痛，占總病例的18.00%；有13例下頜痛，占總病例的13.00%；有6例牙痛，占總病例的6.00%；有6例乏力大汗，占總病例的6.00%；有10例突發性精神錯亂、煩躁不安，占總病例的10.00%。有些患者無癥狀，也無自覺癥狀，心電圖診斷時，可觀察到疑似心肌梗死的癥狀，同時心肌酶學也無變化，但利用心電向量圖可予以證實，以陳舊性心肌梗死比較多見，故而臨床檢查期間，需高度警惕陳舊性心肌梗死[3]。

經多年實踐發現，臨床認為心肌梗死的胸痛表現，與患者年齡具有密切的關系，本文中100例無痛性不典型的心肌梗死患者，大部分以中老年人居多，平均年齡為（60.3±3.7）歲，原因分析，有可能是患者年齡越大，心臟自主神經就會隨之發生的相應的改變，提高了痛閾值，降低了反應性、敏感性；若患者存在腦循環障礙，尤其是心律嚴重失常、陣發性暈厥、傳導阻滯而發病，通常會因為嚴重的血氧缺失，引起感覺遲鈍、意識障礙，進而降低對疼痛的敏感性；有些糖尿病心肌梗死者，其中有部分患者無胸痛感覺，有可能是因為糖尿病者的心臟交感神經形態學異常所致，密度變化以及神經纖維破裂或過少，尤其是交感神經痛覺纖維病變，會阻礙痛覺傳入[4]。故而糖尿病者的痛閾值更高，疼痛感覺遲鈍。若患者梗死位置處于右冠脈和后壁，無痛性不典型心肌梗死的發生率將會大大提高，而左冠脈梗死部位則會出現明顯的疼痛感覺。

臨床診斷無痛性不典型心肌梗死患者時，需及時予以心肌酶學檢查以及心電圖檢查，以早期確定其病情變化情況。需提及的是，40歲以上的患者突發心衰，或是在慢性心衰基礎上，病情進一步加重，且無法通過其他原因解釋，需警惕是否為無痛性不典型心肌梗死；不明原有的休克或低血壓狀態以及突發意識障礙、偏癱、抽搐、暈厥等腦循環障礙者，需警惕是否為無痛性不典型心肌梗死；另外，，突發精神錯亂、心律失常，且伴有嘔吐惡心、上腹疼痛、乏力大汗以及存在異位疼痛者，臨床需進一步明確是否為無痛性不典型心肌梗死；

總之，臨床診療中老年人過程中，若觀察到異?，F象，需予以高度重視，確定其是否符合無痛性不典型心肌梗死，以防漏診。

參考文獻

[1] 郝榮靜.無痛性心肌梗死臨床研究觀察[J].中國社區醫師，2014，30（36）：42-43.

[2] 王建華.老年無痛性心肌梗死早期誤診原因分析[J].吉林醫學，2014，35（07）：1405-1406.

[3] 劉榮華.無痛性急性心肌梗死的臨床特點及診治體會[J].中國醫藥指南，2013，11（06）：497-498.

[4] 文宏武.24例無痛性心肌梗死診療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（32）：52-53.