失血性休克病人的輸液護理體會

趙先榮

【摘 要】目的：探討失血性休克患者輸液護理體會。方法：對80例失血性休克患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預。結果：觀察組患者并發癥發生率為5.0%明顯低于對照組的15.0%，差異具有統計學意義（P<0.01）；觀察組患者護理滿意度為97.5%高于對照組的72.5%，差異具有統計學意（P<0.05）。結論：護理人員應具有良好的職業素質，掌握有關于抗休克的基本知識 ， 輕松應對休克患者的護理工作。

【關鍵詞】失血性休克；輸液；護理

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-289-01

失血性休克病情危急，來勢猛，常需急診治療。由于短時間大量失血，有效循環血量急劇減少而引起微循環供血不足，致組織細胞缺血、缺氧，導致各組織器官的急性代謝紊亂和功能障礙[1]。因此，迅速而有效地補充血容量和擴容是搶救病人中首要措施。我院自2016年1月至2018年4共收治失血性休克病人80例，現將失血性休克搶救過程中的輸液護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年4月收治的重度失血性休克患者80例，入院時臨床癥狀表現為意識不清、失血過多、面色蒼白、四肢無力。隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男22例，女18例，年齡最小18歲，最大68歲，平均年齡（34.6±10.9）歲；其中交通事故傷17例，高處墜落傷5例，利器刺傷12例，其他6例。觀察組男25例，女15例，年齡最小16歲，最大61歲，平均年齡（33.9±10.6）歲；其中交通事故傷15例，高處墜落傷6例，利器刺傷14例，其他5例。兩組患者性別、年齡、失血原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理。觀察組在此基礎上給予護理干預，具體如下：①輸液前護理：護理人員做好輸液前準備工作，對藥物、消毒用品、輸液器等進行清點和記錄，護理人員也應熟練掌握各種藥物作用和禁忌事項。②輸液中護理：在患者輸液后對其生命體征進行密切監測，在易穿刺、易固定部位建立輸液通道。協助患者取仰臥位，確保其呼吸通暢，協助患者及時排出呼吸道內異物，并隨時做好氣管插管準備。③輸液后護理：對患者生命體征進行嚴密監測，認真觀察心電圖變化情況，如出現異常現象應立即告知主治醫生并協助其進行處理。④心理護理：依據患者精神狀況給予針對性心理疏導，幫助患者了解治療優勢并建立起康復信心，由此消除存在的不良情緒，提升其治療依從性。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者不良反應發生及并發癥情況、護理滿意度。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度對比 觀察組肺部感染1例（2.5%），呼吸道感染1例（2.5%），并發癥發生率為5.0%；對照組肺部感染2例（5.0%），呼吸道感染3例（5.75%），切口感染1例（2.5%），并發癥發生率為15.0%；兩組并發癥發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.01）。觀察組患者護理滿意度為97.5%（39/40），對照組患者護理滿意度為72.5%（29/40），觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

失血性休克多見外傷、消化性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、婦產科疾病等，患者發生休克主要取決因素為失血量及失血速度，在長時間大量出血的情況下會直接造成患者死亡[2]。所以給予重度失血性休克患者及時有效的治療及護理，對挽救患者生命及提高治療效果意義重大。在重度失血性休克情況下，患者會出現不同程度缺氧情況，從而造成體內丙酮酸、乳酸蓄積，最終引發酸中毒，所以該種情況下需要及時對患者呼吸道進行清理，保證其呼吸順暢，隨后對酸中毒情況進行針對性處理。對于重度失血性休克患者的護理，應嚴格落實無菌操作，避免造成患者肺部感染、呼吸道感染等并發癥。我們的體會是：（1）迅速建立通暢的輸液途徑是快速補液擴容的根本保證。我們常規開放兩條以上的靜脈通路，以保證不同的液體、藥物在短時間內快速進入體內，輸液速度一般每小時1000～1500ml，老年人、心功能不全及小兒等適當放慢。休克病人常伴有煩躁不安。因此，靜脈輸液的針頭應進入血管腔內1.5cm以上，并將針頭牢牢固定，以防病人躁動時將針頭或導管拔出。（2）早期發現，早期救治。動物實驗和臨床經驗均已證明，相同出血量所致的失血性休克，治療愈早，恢復愈快，治療延長，就會增加并發癥和死亡率。因此，治療必須爭分奪秒，早期發現休克狀態是早期救治的關鍵。在休克早期或代償期或高血壓病人，收縮壓未明顯降低時而心搏出量已可降低致組織的灌流量不足，所以應注意病人的脈壓差，及其它表現的意識，皮膚、脈搏及周圍血管充盈度等，以便在護理上做到早發現、早救治。（3）對于失血性休克，擴容速度比擴容量更為重要。早期的輸液速度應是流入，保證半小時內輸入液體達1000ml左右，根據情況逐漸減慢滴速。（4）補液原則。輸液量不但要補充原有的體液丟失，而且要補償血管的滲漏和容積擴大所造成的有效循環血量減少。晶體液擴容總量大多是失血量的3～4倍，臨床上引起肺水腫等高血容量綜合征的病例亦不少。因此，在補充一定量的晶體液的基礎上應輸給膠體液，如全血，可提高膠體滲透壓，不僅有利于維持足夠的有效循環血容量，而且能減少補液量，預防肺水腫、腦水腫等并發癥的發生。補液的原則應是“先晶后膠，先鹽后糖”。（5）嚴密觀察病情及血壓、脈搏，呼吸、尿量變化。休克時測定血壓、脈搏、尿量等，能反映血容量的變化，并作為輸液的指導。在擴容早期每隔15分鐘測血壓、脈搏，呼吸1次，每小時觀察并記錄尿量，利于觀察治療效果，及早糾正各種輸液并發癥。如每小時尿量達30ml以上，表示微循環狀態好轉，如每小時少于20ml，表示血容量不足應繼續擴容，如休克狀態改善而血壓不回升，尿量每小時60ml，示血容量已基本補足，但有心功能不全，應減慢輸液速度。當血容量補足，患者一般情況好轉，血壓回升至11kPa以上，但仍少尿或持續多尿，示腎功能不全須限制輸液，并及時使用利尿劑等。

我們在搶救失血性休克病人的過程中，加強對重度失血性休克患者的護理干預，能夠有效降低并發癥發生率、提升護理滿意度并改善患者生活質量，具有較高推廣價值。

參考文獻

[1] 郝轉妮.重度失血性休克患者的手術室護理體會[J].社區醫學雜志，2012，10（6）：68-69.

[2] 范小倩.普外科重度失血性休克38例急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：63-64.