生長抑素治療上消化道大出血的臨床療效觀察

張茂乾

摘要 目的：對上消化道出血采用生長抑素治療的臨床效果進行分析。方法：收治上消化道出血患者78例，平分成兩組，單用奧美拉唑治療的患者作為對照組，聯用奧美拉唑與生長抑素治療的患者作為觀察組。記錄兩組治療后出血量與平均止血時間，比較兩組臨床治療效果。結果：觀察組的治療有效率94.9%，明顯高于對照組的82.1%（P<0.05）。結論：質子泵抑制劑聯合生長抑素治療上消化道出血療效確切。

關鍵詞 生長抑素；上消化道出血；臨床療效

發生在食管、胃、十二指腸、空腸上段及膽道的疾患所致一次失血量在全身總血量> 20%的大量嘔血與便血即指上消化道出血。該病屬于一種常見多發病，主要發病對象為肝硬化患者。臨床針對上消化道出血的干預治療在近年來取得新進展，質子泵抑制劑聯合生長抑素治療上消化道出血開始在臨床廣泛應用。2016年7月-2017年7月收治上消化道出血患者78例，采用奧美拉唑與生長抑素治療取得滿意療效，現就臨床治療體會作如下報告。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治上消化道出血患者78例，以臨床治療方法作分組依據，采用數字隨機分組法均分為兩組。觀察組男19例，女20例；年齡34～75歲，平均（52.7±7.3）歲；因十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃底食管靜脈曲張、胃癌出血的患者各11例、5例、4例、15例、4例。對照組男21例，女18例；年齡32·77歲，平均（52.4土6.9）歲；因十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、胃底食管靜脈曲張、胃癌出血的患者各8例、6例、3例、17例、5例。兩組基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：明確診斷后分別予以兩組患者補充血容量，同時根據患者具體情況采取對癥治療，予食管靜脈曲張所致出血患者靜脈滴注垂體后葉素，對于存在水電解質紊亂與酸堿失衡的患者積極進行糾正治療。維持患者呼吸道通暢，實施禁飲、吸氧，選用合適抗生素進行抗感染治療。在此治療基礎上予以對照組患者靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉，給藥劑量40 mg/d，分3次滴完，待出血停止后再滴注48 h即可。觀察組在對照組治療的基礎上加用生長抑素，開始治療的3～5 min內滴注劑量以250μg為宜，隨后以250 μg/h的滴注速率維持至出血停止后48 h。

療效判定標準：比較兩組治療后出血總量與平均止血時間。根據用藥后有無發生嘔血、胃管內抽出胃液性狀、有無黑便、糞便潛血實驗陰性結果、血壓穩定與否、胃鏡檢查所示出血情況判斷出血是否停止，上述觀察項目結果為肯定回答表示出血未停止，反之提示出血停止。①顯效：判定標準為出血在用藥后12 h內停止；②有效：判定標準為出血在用藥后24 h內停止；③無效：判定標準為出血在用藥后48 h內停止。

統計學方法：試驗數據采用SPSS19.0軟件處理，伍±s）表示的計量資料用t檢驗，%表示的計數資料用X2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率94.9%，顯著高于對照組的82.1%，差異有統計學意義（X2=4.173，P< 0.05），見表l。

兩組治療后出血總量與平均止血時間比較：觀察組治療后出血總量（184.6±48.7）mL，明顯少于對照組的（362.4±63.l）mL（t=11.493，P< 0.05）。觀察組平均止血時間（13.8±1.9）h，顯著短于對照組的（23.5±2.l）h（t=7.106，P< 0.05）.

討論

血管因素、腹腔血流動力學因素與上消化道出血有密切關系。有著豐富血管與循環血量的上消化道發生出血后出血量若≤400 mL，患者通常是無明顯癥狀表現的，一旦失血量在出血發生后數小時內>1 000 mL，患者就會有嘔血、黑便籌上消化道出血癥狀。臨床病情觀察過程中若發現患者有意識不清、口唇發紺、呼吸困難、面色蒼白、脈壓差縮小、血壓進行性下降等癥狀表現時，高度懷疑患者已出現休克，失血量很可能已接近全身血量的30%～50%。

上消化道出血治療的關鍵在于使胃內pH值>6并維持在常態，降低胃內消化酶活性，加快凝血。既能抑制壁細胞對H+的分泌又能強效抑制各種刺激所致胃酸分泌的奧美拉唑是一種胃黏膜質子泵H+-K+-ATP抑制劑，用于上消化道出血治療中主要起到維持胃內pH值處于較高水平，為促進凝血創造有利條件的作用。其次通過改善血液循環，致使血管壓力下降，進而達到有效止血目的。生長抑素治療上消化道出血的作用機制為對胰高血糖素的生成與釋放過程起抑制作用，干擾胃腸蠕動，使血管呈收縮狀態進而減少出血；其次是選擇性降低門靜脈壓力與食管胃底靜脈壓力，幫助止血；另外通過刺激胃酸與胃蛋白酶分泌而形成黏膜屏障，加快受損黏膜更快愈合；通過上調胃內pH值，加快血小板凝集與血塊收縮進而起到促凝血作用。本研究證實，上消化道出血采用奧美拉唑與生長抑素聯合方案治療效果顯著。