重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床療效

仝瑞龍

摘要 目的：探討重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床療效。方法：收治急性心肌梗死并心力衰竭患者86例，隨機分為研究組與對照組。兩組均采用常規西醫對癥治療，在此基礎上，研究組采用重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療，對照組采用尿激酶治療，比較兩組臨床效果。結果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療后LVEF、LVEDD和CO均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床療效顯著。

關鍵詞 急性心肌梗死；心力衰竭；重組人B型鈉尿肽；替羅非班

急性心肌梗死是一種臨床常見心血管疾病，由于冠脈急性缺血、缺氧所導致，患者癥狀表現為持續胸痛、心律失常等。該病容易引發多種并發癥，對患者生命安全造成威脅，而心力衰竭則是急性心肌梗死在臨床中最嚴重的表現，可直接導致患者猝死。本文著重探討重組人B型鈉尿肽聯合替羅非班治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2014年11月-2017年11月收治急性心肌梗死并心力衰竭患者86例，隨機分為研究組與對照組。研究組46例，男25例，女21例；年齡32～70歲，平均（57.28±10.42）歲；病程2—13年，平均（6.37土1.54）年。對照組40例，男23例，女17例；年齡31～72歲，平均（58.13土10.34）歲；病程2N14年，平均（6.58土1.63）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

方法：兩組均給予常規西藥對癥治療，包括擴張血管、抗血小板、利尿、強心、抗凝、保護胃黏膜、平衡電解質、抗感染以及抗心律失常等，并根據患者不同并發癥給予降糖、降壓和降脂等治療。①在此基礎上，研究組行重組人B型鈉尿肽與替羅非班聯合治療，方法：重組人B型鈉尿肽沖擊劑量1.5μg/（kg.min），持續靜脈推注60 s，隨后給予0.007 5μg/（kg.min）進行持續靜脈滴注；替羅非班初始劑量0.4μg/（kg - min），30 min后將滴速降至0.1μg/（kg.min），持續滴注。②對照組行尿激酶治療，方法：將150萬U尿激酶與100 mL生理鹽水相溶，靜脈滴注，調整合適滴速于30 min內滴完。以上兩組均連續給藥48 h。

觀察指標：觀察并比較兩組治療后左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）以及每分鐘搏出量（C0）3項心功能指標，同時比較兩組治療效果。

療效判定標準：①心力衰竭明顯改善，且心功能提高2級為顯效；②心力衰竭得以基本控制，且心功能提高至l～2級之間為有效；③心力衰竭無改善，心功能等級未達到上述標準，或患者病情加重為無效。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組各項心功能指標比較：治療后，兩組各項心功能指標均顯著優于治療前，且研究組顯著優于對照組（P<0.05），見表l。

兩組治療效果比較：研究組顯效25例，有效18例，無效3例，總有效率93.48%（43/46）；對照組顯效19例，有效12例，無效9例，總有效率77.50%（31/40）。研究組顯著優于對照組（P<0.05）。

討論

由于我國人口老齡化不斷加劇以及人們飲食結構改變等原因，急性心肌梗死近年來的發病率逐漸升高，危及大眾健康。臨床認為，急性心肌梗死越早進行治療，迅速消除梗阻以及溶解栓塞，恢復機體冠脈血流暢通，就越能保證患者整體心肌功能不受損害，以此保障患者預后康復。

本次研究結果原因分析：臨床上治療急性心肌梗死并心力衰竭的關鍵為迅速糾正患者低氧血癥，改善其心功能，以此達到治療目的。當人體受到各種因素侵襲導致心功能損害時，機體會分泌一種內源性腦利鈉肽（BNPC），其屬于一種代償性生長保護因子；而重組人B型鈉尿肽與人體心肌產生的BNP具有32個相同氫基酸組成序列，說明兩者的功能與作用相近。臨床中，重組人B型鈉尿肽又稱之為“新活素”，是一種通過人工重組DNA研發的多肽藥物，目前已逐漸使用于心力衰竭急性發作患者的臨床治療中。其能夠與血管平滑肌、內皮細胞中的鳥苷酸環化酶耦聯相結合，改善平滑肌張力，同時還具有促進水鈉排出、擴張血管、抑制醛固酮的作用，有效控制心力衰竭的惡性循環，使患者心功能得以改善，效果良好。替羅非班是臨床上治療非O波心肌梗死以及不穩定性心絞痛最為常用的一種治療藥物，其作為一種特效非肽血小板纖維蛋白原受體（CPI b/Ⅲa）拮抗劑，可通過抑制體內纖維蛋白原與血小板糖蛋白（Ⅱb/Ⅲa）進行結合，有效阻斷血小板聚集，最終抑制血小板形成，達到抗凝目的。與此同時，替羅非班還可有效溶解已形成的血栓，能在一定程度上預防栓塞發生。

綜上所述，重組人B型鈉尿肽與替羅非班聯合治療急性心肌梗死并心力衰竭，具有利尿、減輕心臟負荷、擴張血管、減少血容量、緩解心功能等作用，有效改善患者臨床癥狀，臨床實用價值高。