住院嘔吐窒息性猝死患者的相關因素分析及預防護理

蒲成容 季巧 李海洋 謝冬梅 張世巧 熊良英 魏雪萍 彭潔 李華瓊

摘要 目的：探討外科住院患者嘔吐窒息性猝死的原因及防治。方法：回顧性分析4例住院患者嘔吐窒息性猝死原因，并在近5年采取預防性措施。結果：腸梗阻、胃潴留、衰竭患者嘔吐窒息各1例，采取預防性措施后已5年無嘔吐窒息病例發生。結論：充分認識科室住院患者嘔吐窒息原因和誘因，在崗過程中及時預警是降低嘔吐窒息至猝死的關鍵。

關鍵詞 住院患者；嘔吐；窒息性猝死

普外科住院患者發生嘔吐現像十分常見，然而少數患者發生嘔吐窒息至猝死就是極其嚴重的醫療問題[1]。我科從2004年1月-2015年12月發生嘔吐窒息猝死4例，現將這一嚴重并發癥發生的相關因素分析及預防措施報告如下。

資料與方法

例l：男，68歲，上消化道出血住院3d，因胃潴留嘔吐大量咖啡色液體窒息猝死。例2：男，57歲，因粘連性腸梗阻保守治療l周，突然嘔吐大量胃內容物窒息猝死。例3：男，3歲，因室間隔缺損行開胸修補術后l周，喂食過程突發嘔吐窒息猝死。例4：女，76歲，晚期肝癌住院16 d，因嘔吐窒息猝死。4例住院患者除原發病外無特殊病史，發生嘔吐窒息猝死與基礎疾病史差異有統計學意義（P<0.05），年齡及性別差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：采用3種方法預防嘔吐窒息猝死：①只要有胃潴留者，必須置胃管，尤其是腸梗阻者。②意識不清或衰歇或合并有腦血管基礎疾病或生命體征不穩者，建立嘔吐窒息預警機制，即患者隨時保持頭偏向一側臥位，并時刻關注患者嘔吐情況。③一旦有嘔吐發生，照護人員用一只手扶住患者偏向一側的頭部，一只手輕輕拍患者的背部，有利于避免嘔吐物誤入氣管。

觀察指標：①病區經預防護理預警機制后發生嘔吐的病例數；②病區出現嘔吐窒息猝死發生率。③統計近5年病區嘔吐窒息猝死發生率，與過去10年間的病例進行對照分析。

統計學方法：應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

近5年病區啟動護理防嘔吐窒息預警機制后，胃潴留或腸梗阻或意識不清或衰竭或合并有腦血管基礎疾病或生命體征不穩456例，發生嘔吐49例（10.75%），合并嘔吐窒息3例（0.65%），l例晚期腫瘤衰竭患者嘔吐窒息猝死（0.22%），2例嘔吐窒息均在病房及時處理獲救。與過去10年間4例嘔吐窒息猝死病例對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

嘔吐窒息是防不勝防的嚴重意外，一旦發生后果都不好。健康人正常的嘔吐反射生理機制沒有問題，而住院患者只有病情重、全身情況差、特殊的患者才有可能出現嘔吐窒息。這類患者要求醫護人員，尤其是責任護士必須對家屬及照護人員進行提醒和培訓。因為嘔吐窒息猝死的防治關鍵是嘔吐瞬間胃內容物誤入氣管，而嘔吐多半又是突然發生的，一個住院患者嘔吐瞬間醫護人員在現場的可能性幾乎沒有，只有家屬或照護人員。當發生嘔吐窒息時由家屬或照護人員跑到護士站叫人，護士即使快速到場也來不及了。所以，病區護理小組的責任護士對這類患者的家屬或照護人員進行防嘔吐引起窒息的培訓就十分重要了。

對家屬或照護人員的培訓有4個方面的內涵：①患者是否一直保持頭偏向一側臥位，若不是應及時糾正。②當患者發生嘔吐時，第一時間不要去護士站叫人，而是按住患者的頭部，將其偏向一側并拍背，盡量松解衣物，使胃內容物順利嘔出體外。③與此同時，叫身邊另外的人去護士站叫人，若現場沒有其他人，也不要離開正在嘔吐窒息的患者，而是在病房大聲呼叫，④醫務人員到場時，迅速將患者擺在側臥位，拍背稍用力。同時做兩件事：一是使用床頭的負壓吸引設備，二是通知麻醉科插管。當已發生了窒息，沒有了呼吸，麻醉科插管也只是程序性措施，很難救活。本組救活其中l例，是因為麻醉科插管時患者還有微弱呼吸，心跳沒有停，插管成功后從氣管內吸出咖啡色胃內容物100 mL，患者生命體征立即改善。

另外，嘔吐窒息還特別容易發生在生命體征不平穩而又有胃潴留者，這類患者已喪失了正常的嘔吐反射生理機制，一旦發生嘔吐，胃內容物誤入氣管十分常見，置入胃管是最有效的預防措施。小兒圍手術期嘔吐窒息也是需要密切關注和預防，本組l例3歲男童開胸心臟術后l周出院前ld，家屬喂食過程中發生嘔吐窒息猝死，此意外通過告知義務的履行和對家屬的防止嘔吐窒息的有效宣教是可以避免的[3]。

參考文獻

[1]鄭智，李樹生.猝死防治學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004.

[2]武斌，孫麗娟，李建軍，等.體位性窒息死亡1例[J]法醫學雜志，2011，27（6）：468-469.

[3]宋瑋婷.寧德市嬰兒意外窒息死亡分析[J]中國兒童保健雜志，2006，14（3）：309-310.